原发性肺癌.ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic CarcinomaPrimary Bronchogenic Carcinoma学习目标学习目标学习目标学习目标 掌握掌握掌握掌握肺癌的护理问题和措施肺癌的护理问题和措施肺癌的护理问题和措施肺癌的护理问题和措施 熟悉熟悉熟悉熟悉肺癌和临床表现肺癌和临床表现肺癌和临床表现肺癌和临床表现 了解了解了解了解病因病因病因病因、治疗原则和实验室检查治疗原则和实验室检查治疗原则和实验室检查治疗原则和实验室检查标有标有“”为重点内容为重点内容概概概概 述述述述 起源于起源于起源于起源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体 早期有早期有早期有早期有刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳，痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血 常有区域性淋巴结、血行转移常有区域性淋巴结、血行转移常有区域性淋巴结、血行转移常有区域性淋巴结、血行转移 最最最最常见常见常见常见、最高、最高、最高、最高死亡率死亡率死亡率死亡率的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤 发病率发病率发病率发病率男性男性男性男性 女性女性女性女性 与与与与吸烟吸烟吸烟吸烟 关系密切关系密切关系密切关系密切病因病因 1.吸烟吸烟 l l公认的危险因素致癌物（苯并芘）公认的危险因素致癌物（苯并芘）l l吸烟者发病率、死亡率吸烟者发病率、死亡率不吸烟者不吸烟者l l被动吸烟增加发病危险性被动吸烟增加发病危险性l l吸烟量大、年限长、开始早，肺癌死亡率越高吸烟量大、年限长、开始早，肺癌死亡率越高l l发病率发病率 戒烟戒烟15年以上年以上不吸烟者不吸烟者病因病因病因病因肺癌临床分型肺癌临床分型肺癌临床分型肺癌临床分型-按生长部位分为按生长部位分为按生长部位分为按生长部位分为中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支生长在段以上的支生长在段以上的支生长在段以上的支气管，占气管，占气管，占气管，占3/43/4，以鳞，以鳞，以鳞，以鳞癌、未分化癌多见癌、未分化癌多见癌、未分化癌多见癌、未分化癌多见周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 生长肺周边，占生长肺周边，占生长肺周边，占生长肺周边，占1/41/41/41/4，以腺癌多见，以腺癌多见，以腺癌多见，以腺癌多见病理分类病理分类-按组织学分为按组织学分为各型肺癌特点各型肺癌特点各型肺癌特点各型肺癌特点 1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占最常见，占最常见，占最常见，占40-50%40-50%40-50%40-50%，多中央型，多中央型，多中央型，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞易致管腔阻塞易致管腔阻塞易致管腔阻塞易出现癌性空洞易出现癌性空洞易出现癌性空洞易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会多生存率高手术机会多生存率高手术机会多生存率高手术机会多生存率高 各型肺癌特点各型肺癌特点临床表现临床表现临床表现临床表现 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 早期，刺激性干咳，高调金属音早期，刺激性干咳，高调金属音早期，刺激性干咳，高调金属音早期，刺激性干咳，高调金属音咯血咯血咯血咯血 血痰或痰中带血血痰或痰中带血血痰或痰中带血血痰或痰中带血，大咯血少见大咯血少见大咯血少见大咯血少见胸闷气短胸闷气短胸闷气短胸闷气短 气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣 支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性体重下降体重下降体重下降体重下降 消瘦消瘦消瘦消瘦恶病质恶病质恶病质恶病质发热发热发热发热 肿瘤坏死，继发性肺炎肿瘤坏死，继发性肺炎肿瘤坏死，继发性肺炎肿瘤坏死，继发性肺炎原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状临床表现临床表现肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状临床表现临床表现肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状临床表现临床表现肺外表现又称伴癌综合征肺外表现又称伴癌综合征杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病Cushing综合征综合征男性乳房发育男性乳房发育实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段 影像学检查发现肺癌的重要方法影像学检查发现肺癌的重要方法影像学检查发现肺癌的重要方法影像学检查发现肺癌的重要方法 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 其他：其他：其他：其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等 诊断诊断诊断诊断 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断-关键在于提高警惕关键在于提高警惕关键在于提高警惕关键在于提高警惕-加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识治疗治疗治疗治疗1.1.手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 非非非非小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌为为为为主主主主（鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌效效效效果果果果最最最最佳佳佳佳，腺腺腺腺癌癌癌癌次次次次之）之）之）之）2.2.化疗化疗化疗化疗 对小细胞癌效果显著对小细胞癌效果显著对小细胞癌效果显著对小细胞癌效果显著常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（酰胺（酰胺（酰胺（CTXCTX）等，通常）等，通常）等，通常）等，通常 2 2种联合用药种联合用药种联合用药种联合用药3.3.放放放放疗疗疗疗 小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌效效效效果果果果较较较较好好好好，一一一一般般般般为为为为姑姑姑姑息息息息治治治治疗疗疗疗，少少少少数数数数根治根治根治根治4.4.生生生生物物物物反反反反应应应应调调调调节节节节剂剂剂剂（BRMBRM）辅辅辅辅助助助助治治治治疗疗疗疗，如如如如干干干干扰扰扰扰素素素素可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效5.5.其他疗法：其他疗法：其他疗法：其他疗法：中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等预防和预后预防和预后 常见的护理问题常见的护理问题常见的护理问题常见的护理问题 恐惧恐惧恐惧恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关与肺癌确诊、死亡威胁有关与肺癌确诊、死亡威胁有关与肺癌确诊、死亡威胁有关 疼痛疼痛疼痛疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关及化疗致食欲下降等有关及化疗致食欲下降等有关及化疗致食欲下降等有关 潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应护理措施护理措施护理措施护理措施恐惧恐惧恐惧恐惧 评估评估评估评估心理心理心理心理身体状况身体状况身体状况身体状况文化背景文化背景文化背景文化背景支持系统支持系统支持系统支持系统 交流交流交流交流患者、家属患者、家属患者、家属患者、家属 提供帮助提供帮助提供帮助提供帮助护理措施护理措施护理措施护理措施疼痛疼痛疼痛疼痛 评估评估评估评估患者表达能力患者表达能力患者表达能力患者表达能力疼痛部位、性质、程度疼痛部位、性质、程度疼痛部位、性质、程度疼痛部位、性质、程度加重或缓解因素加重或缓解因素加重或缓解因素加重或缓解因素 控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛方法：方法：方法：方法：避免加重疼痛因素避免加重疼痛因素避免加重疼痛因素避免加重疼痛因素三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法病人自控镇痛病人自控镇痛病人自控镇痛病人自控镇痛监测：监测：监测：监测：疗效和副作用疗效和副作用疗效和副作用疗效和副作用 心理支持心理支持心理支持心理支持疼痛评分疼痛评分数字评分法数字评分法：临床应用广泛，用临床应用广泛，用010描述描述不需药物止痛不需药物止痛需药物止痛需药物止痛三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪三阶梯治疗三阶梯治疗轻度疼痛轻度疼痛1+4中度疼痛中度疼痛1+2+4重度疼痛重度疼痛1+3+4化疗药物常见的不良反应化疗药物常见的不良反应化疗药物常见的不良反应化疗药物常见的不良反应化疗常见的不良反应化疗常见的不良反应化疗常见的不良反应化疗常见的不良反应消化道反应：消化道反应：消化道反应：消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔局部毒性反应：局部毒性反应：局部毒性反应：局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎心血管系统反应：心血管系统反应：心血管系统反应：心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭可致心律失常或心力衰竭可致心律失常或心力衰竭可致心律失常或心力衰竭骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：白细胞白细胞白细胞白细胞，血小板，血小板，血小板，血小板 ，严重时红细胞、血红蛋白均，严重时红细胞、血红蛋白均，严重时红细胞、血红蛋白均，严重时红细胞、血红蛋白均 肝、肾损害：肝、肾损害：肝、肾损害：肝、肾损害：药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿其他反应：其他反应：其他反应：其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等化疗药物不良反应的护理措施化疗药物不良反应的护理措施化疗药物不良反应的护理措施化疗药物不良反应的护理措施1.1.加强营养摄入加强营养摄入加强营养摄入加强营养摄入 2.2.保护并合理使用静脉保护并合理使用静脉保护并合理使用静脉保护并合理使用静脉3.3.严密观察心脏毒性反应严密观察心脏毒性反应严密观察心脏毒性反应严密观察心脏毒性反应4.4.定期复查血常规、肝肾功能定期复查血常规、肝肾功能定期复查血常规、肝肾功能定期复查血常规、肝肾功能5.5.皮肤头发护理皮肤头发护理皮肤头发护理皮肤头发护理 健康指导健康指导健康指导健康指导1.1.疾病知识指导高危人群普查疾病知识指导高危人群普查疾病知识指导高危人群普查疾病知识指导高危人群普查4040岁男性、吸烟者岁男性、吸烟者岁男性、吸烟者岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌出现下列情况应疑及肺癌出现下列情况应疑及肺癌出现下列情况应疑及肺癌无诱因的无诱因的无诱因的无诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽2-32-3周，治疗无效者周，治疗无效者周，治疗无效者周，治疗无效者持续或间断痰中带血，无诱因者持续或间断痰中带血，无诱因者持续或间断痰中带血，无诱因者持续或间断痰中带血，无诱因者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）血性胸水，增长迅速，无毒性症状血性胸水，增长迅速，无毒性症状血性胸水，增长迅速，无毒性症状血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指健康指导健康指导健康指导健康指导2.2.生活指导生活指导生活指导生活指导提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻炼，合理饮食，心情舒畅炼，合理饮食，心情舒畅炼，合理饮食，心情舒畅炼，合理饮食，心情舒畅3.3.心理指导心理指导心理指导心理指导 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗树立战胜疾病的信心，积极配合治疗树立战胜疾病的信心，积极配合治疗树立战胜疾病的信心，积极配合治疗4.4.出院指导出院指导出院指导出院指导坚持治疗，定期复查的重要性坚持治疗，定期复查的重要性坚持治疗，定期复查的重要性坚持治疗，定期复查的重要性对晚期患者做好临终关怀对晚期患者做好临终关怀对晚期患者做好临终关怀对晚期患者做好临终关怀