口腔修复笔记重点培训讲学.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。口腔修复笔记重点-口腔修复学笔记（重点）1牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏2固位：指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分4过渡性修复(诊断性修复)：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5合架(咬合器)：是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器6嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7约束：指物体位移时受到一定条件限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8摩擦力：是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10固位形：用以保证修复体获得固位力的几何形状11牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失。牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿12固定局部义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体，故更多的时候简称为固定桥13固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠，桩冠，部分冠或嵌体，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分15连接体：是固定桥桥体与固位体之间的部分16双端固定桥(完全固定桥)：其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接17半固定桥：两端均有不同的连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧18单端固定桥(悬臂固定桥)：仅一端有固位体，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持19牙周潜力(牙周储备力)是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20咀嚼力：在咀绝运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量21固定桥的固位：指在口腔行使各种运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上22固定桥的稳定：在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动23固定桥的支持：在口腔行使各种功能运到时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉，松动，移位等24可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的一种修复体25解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度，与初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面，颊舌轴面形态与解剖式牙类似，其合面具有溢出沟27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度较小，20度左右，上下颌牙尖有一定扣锁关系，咀嚼效能好，比解剖式牙的侧向合力小，临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置29型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区远离缺隙侧30型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31型导线：基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊，舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍切显著32覆盖义齿或上盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根，牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33短冠基牙：指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内34长冠基牙：指在牙龈缘上保留3-8mm牙冠的基牙35钯钴镍合金：之所以称为软磁合金，是因为它具有低矫正顽力和高磁导率，本身不存在磁性，但与永磁体作用时，则立即被磁化，形成强的感应磁体，产生吸力36附着体：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿37套筒冠义齿：指以套筒冠为固位体大可摘义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成。内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体。义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担38套筒冠的小连接体又称脚部。小连接体的连接强度要求较高，通过小连接体将固位体与其他组成部分形成牢固连接，能防止义齿的连接体部位折断39全口义齿：是为牙列缺失患者制作的义齿。全口义齿由基托和人工牙两部分组成。全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿40颊侧翼缘区(颊棚区)：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时，该区又称为颊棚区41切牙乳突：是上颌重要的，稳定的标志。位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形，卵圆形或不规则的软组织突起。乳突下方为切牙孔，有鼻腭N和血管通过42颤动线：位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发啊的音时此区出现轻微的颤动现象，故也称啊线。可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区43磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形，卵圆形或梨形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松的结缔组织构成，其中含有粘液腺44克里斯坦森现象：上下合托戴如口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下合托向上合托闭合时，合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现与髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔壮间隙也越大，此现象称45全口义齿的平衡合：指在正中合及下颌作前伸，侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的押都能同时接触，即为平衡合46髁导斜度：为髁槽与水平面的交角，是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的47切导斜度：为切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当而不相等48补偿曲线曲度：全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于上3-上7颊尖顶相连，形成凸向下的曲线49牙尖斜度或牙尖高度：当下颌做前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面和上后牙颊尖的远中斜面相互摩擦，相互摩擦的牙尖斜面(称牙尖平衡斜面)与各自牙尖底的交角称牙尖斜度。从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度50定位平面斜度：从上中切牙近中切角至上7的颊尖顶相连而成的三角平面称定位平面。定位平面与眶耳平面所交的角度为定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指上7近中颊尖的远中斜面(或上7远中颊尖的近中斜面)，与基线的交角52粘接：2个同种或异种的固体物质，通过介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象53口腔粘接剂：粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面的物质口腔修复学第一章绪论一、什么是口腔修复学定义口腔修复学Prosthodontics是用人工装置恢复各种缺失牙及辅助装置和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。几个常用的概念牙体缺损Toothdefect各种牙体硬组织生理外形的损坏。牙列缺损dentitiondefect牙列中部分牙缺失造成牙列连续性中断。牙列缺失edentulous上下颌的牙齿全部缺失。修复体prosthesis用来修复牙齿或颌面缺损、矫治口颌畸形的人工器官或治疗装置。二、口腔修复学的任务口腔修复学工作者的社会责任1口腔修复学的任务是研究口腔及颌面部各种缺损及畸形的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法利用各种人工装置恢复、改善、重建或矫正口腔及颌面部各种缺损及畸形促进患者身心健康。2口腔修复学工作者的社会责任牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失是人类常见病、多发病。全国有数亿患者需要我们的服务口腔修复工作者任重道远。三、口腔修复学的治疗范畴牙体缺损或畸形的治疗牙体缺损或缺失的治疗颌面缺损的治疗牙周病、颞颌关节病、咬合病等其他疾病的治疗。四、口腔修复学的治疗手段是采用设计、制作人工装置的方法来恢复各种缺损、缺失及畸形而失去的形态和功能使之尽可能达到或接近正常水平。各类冠修复体一般用于治疗各种牙体缺损或牙体畸形或其他的修复体的固位形之用如桩冠、嵌体、全冠、部分冠等固定义齿又称固定桥是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根做基牙的修复体。修复体粘结在基牙上不能自行取戴。如从材质分铸造金属固定桥、金属烤瓷固定桥等可摘局部义齿指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助义齿的固位体等装置获得固位和稳定。用以修复牙列或其他软组织的缺损。患者可自行取戴的一种修复体。如胶连法的活动义齿、铸造支架式活动义齿、隐形义齿等全口义齿又称总义齿。是为牙列缺失患者制作的义齿用以恢复患者的面部形态和功能。如全胶托全口义齿、铸造金属舌腭板全口义齿种植义齿是用牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。固定活动联合修复体包括附着体义齿、圆锥形套筒冠义齿、磁性附着体固位的覆盖义齿等其他如赝复体、牙周夹板、关节病矫治器等五、口腔修复的基本过程病史采集了解病人就诊的原因、目的临床检查缺损情况、基牙及邻牙的健康状况诊断及设计要求诊断明确。设计符合生理及美学要求印取模型准确反映缺损情况修复体的制作在模型上精细加工尽量减少形变修复体的戴入将修复体戴入口内缺损处恢复咬合功能复诊了解、检查及维护修复体六、口腔修复体的质量总体要求及口腔修复的基本条件口腔修复体的质量总体要求生物相容性好能恢复一定的功能对患者无伤害设计合理制作精良便于维护能满足患者要求使用期符合要求价格合理口腔修复的基本条件患者的身心健康患者的需要和要求必要的修复前准备过渡性的修复治疗工作者的资格条件及能力七、口腔修复学的发展史及发展趋势口腔修复学的发展史公元前2000年洪都拉斯发现化石人类已用黄金和钻石植入颌骨中世纪的欧洲将军掉牙后会杀死奴隶把他们的牙齿种在自己的颌骨上。中国在宋代就有以补堕齿为生的人员材料为竹、木、象牙、兽骨中国现代口腔医学教育始于1917年华西医科大学牙科。19世纪中叶美国人发明了热凝塑料至今任在应用。20世纪诸如各种不锈钢、钛、金及其他合金、陶瓷广泛应用于临床。口腔发展趋势新材料的不断出现如新型陶瓷材料、金属材料、粘结材料等新技术的不断应用如固定活动联合义齿。CAD/CAM技术、计算机比色、测量等新观念的不断引入如修复治疗的“全和无疼”观念修复质量的“修复精品”观念医患关系中“患者知情权、决定权”的观念。义齿加工的产业化科研的目的化八、口腔修复工作者应具备的能力1良好的团队精神和科学精神2勤奋一定的天赋3一定的艺术修为4吃苦耐劳的精神5工作的条理性6敏锐的观察力及良好的动手能力7执着的求知欲8高度的同情心和责任心9必要的社交和管理能力九、口腔修复医生应具备的现代观念1“以人为本、患者至上”的观念2生物心理社会医学观念3医学哲学观念4医学法学观念5“患者有知情权”的观念6平等如一的观念7市场经济观念8优化优质服务观念9无菌、保护与防护的观念10医学美学观念口腔修复学第二章口腔修复临床接诊接诊的目的分类简介接诊中的初诊介绍初诊医生的主要任务初诊前的准备和顺序临床初诊中常见的相关检查及其目的一般徒手检查口内和口外x线检查模型检查咀嚼功能的检查患者相关资料的处理诊断和治疗计划的制定治疗计划实施前的口腔一般处理A急症的处理口腔卫生的维护不良修复体的拆除和龋病牙周疾病的治疗控制B余留牙的保留标准C修复前正畸治疗D咬合的调整和选磨E口腔黏膜病的处理F口腔修复前外科准备复诊和复查。口腔修复学第三章人造冠的固定原理固位的概念修复学中所涉及的相关力学概念的介绍和回顾约束和约束力摩擦力及其影响因素摩擦角和制锁现象的运用黏结力及其影响因素临床上常见的固位形A环抱固位形B钉洞固位形钉洞的深度直径分布和位置C沟固位形D洞固位形口腔修复学第四章牙体预备生物机械原理牙体预备泛指为恢复改建和重建缺损缺失人牙的解剖外形及生理功能通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整以满足修复体的固位支持外形美观及功能需要的技术操作。牙体及牙周组织功能结构特点牙釉质无机成分高有机成分低釉柱的排列特点及其生物学意义牙本质的结构特点有机成分高对物理化学刺激易损害牙骨质和牙周生物学改建的特点结构特点牙髓的低顺应性牙体及牙周的生物力学特点及运用A牙釉质采用高速调磨B牙本质采用低速调磨C牙髓保护措施水降温间断磨除局麻药物的运用特殊保护涂料D牙龈牙周的保护相关器械和选择特殊牙体预备口腔修复学第六章暂时性修复和过度性修复暂时性过度性修复的概念暂时性修复介绍暂时性冠桥的要求形态强度价格暂时性冠桥的作用保护清洁维护与稳定功能协助诊断暂时性冠桥的的分类直接法和间接法成品冠桥暂时性冠桥的的制作重点讲授直接法临床运用广暂时性冠桥的粘固过度性修复A概诉特点涉及面广用时短经济协助诊断调节心理和疗效B过度性修复的种类适应征和方法口腔修复学第八章嵌体和部分冠嵌体的概念是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体的具体简介嵌体的种类可以按覆盖牙体的面的不同分类材料分类适应症和禁忌症能获得足够固位力和抗力性为标准临床牙体预备原则和步骤a祛除腐质b预备抗力和固位形强调聚合度和洞缘其独特特点制作工艺部分冠的具体介绍A适应症和禁忌症B牙体预备和工艺流程舌面切缘邻面预备辅助固位行的预备口腔修复学第九章桩冠桩核冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠较桩冠的优点1易修理减少牙根的创伤2调整基牙的位置3制作简易化。特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为树脂桩冠金属舌面板桩冠烤瓷桩冠铸造桩冠铸造桩冠三、适应证与禁忌症1适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下牙周健康牙根有足够的长度经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折断面在牙槽嵴以上者或斜折到牙槽嵴以下行牙槽突切除术残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根2禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收牙槽骨吸收超过根长的1/3根管弯曲细小根管壁侧穿且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折伴断牙牙根松动者原有桩冠折断断桩无法取出或虽取出但根管壁过薄抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1冠桩的长度A保证根尖不少于4mm的根尖封闭。B保证桩的长度大于等于牙冠的长度。C保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22冠桩的直径理想的冠桩直径为根径的1/33冠桩的形态A根的横切面形态。B桩的表面外形4冠与根面的关系牙本质肩领ferrule冠边缘以上核根面以下的牙本质牙本质肩领的作用a。提高牙体组织的抗折能力b。抵抗桩的旋转c。提高无髓牙和修复体结构上的完整性五、增强桩冠固位的方法1尽可能利用根管的长度冠桩向根部延长2尽可能多保存残留牙冠组织3根管预备成椭圆形减小根管壁的锥度防止形成喇叭口状4根管口预备出一个小肩台冠桩形成一个固位盘5采用铸造桩6争取正常的冠根比例减轻咬合接触7如相邻牙也作桩冠可做成连冠8根管壁作酸蚀处理冠桩作喷沙处理选用树脂类粘结剂粘固以增加其粘结力六、桩核牙体预备1残冠的处理*尽量保留剩余牙体组织的意义增加牙体抗力形冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上避免颈部应力集中增加桩的长度2根管预备七、铸造桩核的制作1直接法1传统方法嵌体蜡+金属丝2常用方法自凝塑料+塑料棒2间接法即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。同嵌体八、桩核的试戴与粘固1去除暂封物并清洗干净2检查桩核的组织面去除金属瘤及附着物3轻轻插入根管内检查根核面密合度4粘固水门汀九、非金属桩系统1纤维桩由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列直径68Lm占约60的容量。基质通常为环氧树脂占约40的容量。纤维桩的优点弹性模量与牙本质接近减少了根折的危险性耐腐蚀生物相容性好易于从根管里去除良好的机械性能粘结性能好纤维桩的缺点在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失导致口腔液体和细菌的微渗漏产生根面牙本质的继发龋。2陶瓷桩随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高在根管中应用陶瓷桩也成为可能这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩CADCAM桩和氧化锆ZrO2陶瓷桩。陶瓷桩的优点如下1美观透光性好2可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上3硬度大、韧性好4生物相容性好5耐腐蚀6可以与树脂核和陶瓷核相容。口腔修复学第十章铸造金属全冠一、概述1全冠fullcrown是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式。2全冠分类金属全冠metalfullcrown铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠非金属全冠none-metalfullcrown树脂全冠、瓷全冠金属非金属混合全冠烤瓷熔附金属全冠PFM全冠、金属-树脂混合全冠3金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。4铸造全冠castingmetalfullcrown用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。常用材料镍铬合金、钴铬合金、188不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。二、铸造全冠适应症与禁忌症适应症1后牙牙体严重缺损固位形、抗力形较差。2后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。3固定义齿的固位体。4可摘局部义齿基牙的缺损需保护改形。5龋患率高牙本质过敏严重伴牙体缺损银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。禁忌症：1龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2对金属过敏的患者3要求不暴露金属的患者4牙体无足够固位形、抗力形者5牙体尚无足够的修复空间者三、铸造全冠的设计1考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系尽量保护剩余牙体组织选择合适的合金修复材料避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。2牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者全冠边缘到龈下增加固位力。3老年患者牙冠长、冠根比例长者冠边缘设计龈缘以上适当增加全冠轴面突度增加与邻牙接触面积。4牙冠一侧缺损牙合面存在高尖陡坡牙冠短小有旋转脱位倾向增加轴沟、箱形或钉洞固位形减小旋转半径。另外修平过大牙尖斜面减小侧向力。5牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。6原有水平型、垂直型食物嵌塞者全冠外形应有利于食物排溢。7注意牙合力大小的控制8根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。四、牙体预备要求1牙合面提供金属冠牙合面间隙，沿牙合面外形均匀磨除0。51。0mm，功能尖1。5mm非功能尖1mm正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。2颊舌面消除倒凹将轴面最大周径线降到全冠边缘预备出金属冠需要的厚度约0。51。0mm牙合向会聚角2°5°。3邻面消除倒凹与邻牙分离形成协调戴入道预备出金属冠要求的邻面空隙约0。51。0mm牙合聚合角2°5°。4颈部肩台圆凹形或带斜面的肩台0。50。8mm宽边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。5精修完成轴面角、边缘嵴线角圆钝各轴面和牙尖斜面平滑无锐边和粗糙面。五、印模技术1龈缘收缩gingivalretraction技术作用止血收缩牙龈暴露肩台颈缘取模更精确。常用材料缩龈膏排龈线。我们临床常用肾上腺素棉捻缩龈时机牙体预备之前防止车针损伤牙龈临时冠制作完毕之后利用临时冠边缘的压力2选择合适的托盘尽量不用局部托盘要求托盘能覆盖整个牙面。3印模材料选择1印模膏+精细硅胶印模材料2藻酸盐印模材料+寒天临床常用4取模方法一次印模法，二次印模法。六、铸造全冠的制作1清洁牙面缩龈取模。2灌注人造石模型涂布约20m厚间隙涂料。3上牙合架制作蜡型包埋铸造。4全冠完成试戴抛光粘固。七、铸造全冠的制作要点1保护牙髓术前术中术后2保护牙龈1良好的排龈2禁止切割器械接触龈组织3尽量保护牙体组织4各种器械的使用要点5暂时冠的应用1保护作用基牙、牙周组织2保证自洁3稳定的作用1稳定牙合关系2稳定基牙与牙弓4恢复功能1恢复咀嚼2恢复美观、发音等5诊断治疗作用6冠修复与牙合重建、牙合改善1邻牙对牙合牙尖锐尖嵴2过突邻接面3过度磨耗牙合面的颊舌沟4牙合边缘嵴5磨切后牙体组织表面抛光处理7准确选择适应症。8增强固位力的措施1采用辅助固位形2加宽肩台3粘接面表面处理4采用高强度树脂类粘接剂5延长冠边缘6增加合面窝沟深度增加粘固面积7变点接触位面接触8减径9适当降低咬合10减少牙尖斜度9咬合接触点的检查调咬合1后牙均有接触点2两个以上3均匀分布口腔修复学第十一章烤瓷熔附金属全冠一、烤瓷熔附金属全冠的概念1烤瓷熔附金属全冠porcelain-fused-to-metalcrown，PFM是用金属作底层材料制成的帽状冠在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚雕塑成牙冠形态然后置入高温烤瓷炉中烧结使瓷与金属相结合即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。2烤瓷熔附金属全冠的特点恢复牙体的形态功能外观逼真、表面光滑患者易于接受抗折力强、耐磨不易变形、颜色稳定具有良好的生物相容性二、PFM修复体的适应症与禁忌症适应症前牙变色包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等前牙切角缺损错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者龋坏大、无法充填者烤瓷固定桥的固位体禁忌症青少年恒牙尚未发育完全牙髓腔宽大者牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者深覆合咬合紧无法预备足够空间者自身因素者三、金属烤瓷结合机制机理作用技术机械嵌合微观的粗化面瓷与金属间相互锁结提高化学结合面打磨喷砂铂球F36mm喷涂在今瓷结合表面压应力让金属向瓷施加压应力使瓷被拉向金属底层“箍”在金属上金属热膨胀系数略大于瓷合适的底层形状设计如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起在高温氧化环境下金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层四、对烤瓷合金及瓷粉的要求1烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性符合口腔生物医学材料的基本要求2具有足够的机械强度和硬度3两者的化学成分各应含有一种以上元素能够实现化学结合4烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配5烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点6烤瓷粉的颜色应具有可调配性色泽稳定逼真。五、金属烤瓷修复要求的条件1牙髓2功能与解剖形态的恢复牙体切割量保护牙髓保证抗力形固位形之间的切合点3牙周组织的健康4牙体预备的均匀性六、设计一覆盖面的设计1全瓷覆盖金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖只有舌侧边缘为金属边缘适用于咬合关系正常的前牙及后牙2唇颊面瓷覆盖牙合面及舌侧暴露金属适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。二金属基底冠的设计1完全覆盖患牙表面有足够的固位力。2具有一定的厚度和强度贵金属0。3-0。5mm，非贵金属大于0。5mm，预留出均匀的瓷层空间。3表面形态圆滑无锐角锐边消除应力集中区4尽可能保证瓷层厚度均匀防止厚度突变5颈缘连续光滑无菲边要求有良好密合性。三金瓷结合部的设计1前牙1咬合正常全瓷覆盖拥有组牙保护合2咬合紧舌侧金属板式设计3上下前牙正中合在切1/3处置于舌1/2处2后牙1咬合良好有足够间隙者全瓷覆盖结合部位于舌侧距龈缘2mm处。2咬合紧，没有足够间隙者做瓷颊面设计3邻接关系的设计四颈缘设计五邻接设计前牙接触区为瓷接触后牙根据要求而定多提倡瓷接触七、牙体预备一目的为修复体提供一个良好的空间以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能二牙体预备的要求1医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割2牙体预备时要符合生物学和机械学的原则3去除牙体缺损的病因终止病变的发展4达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能5保持应有的强度及稳定性6确保牙体组织的健康及修复体的质量三牙体预备前的准备1口腔检查了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况2牙的位置、形态牙列情况检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态3牙体预备与牙髓健康4修复体与牙龈组织健康5器械准备四牙体预备的注意事项去除病变就位与聚合度的关系修复体的空间适宜不宜过大或过小加强修复体固位力加辅助固位形调磨对牙合过长牙及错位牙五前牙的牙体预备1切缘预备1切缘作一约2mm的引导沟2根据引导沟均匀磨除2mm间隙注意不要磨除过多3切端切面磨成45o斜面由唇侧向舌侧倾斜利于下前牙前伸运动2唇面预备1以钻针为标准作一1mm的引导沟2根据引导沟深度将唇面均匀磨除1。5mm3邻面预备1去除邻面倒凹2邻面向切端聚合2-5o4舌面预备1颈1/3磨除0。3-0。5mm，中1/3磨除1mm切端磨除1-1。5mm2按舌侧外形均匀磨除3颈袖的形成5颈缘预备1先缩龈将缩龈线压入龈沟内几分钟或使用缩龈膏、缩龈剂2唇侧颈缘形成135o肩台，肩台宽1。0mm3台阶形成多位于龈缘下美观6牙体预备后精修目的1将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、嵴磨除2注意肩台和各面的关系六后牙牙体预备1邻面预备去除倒凹保持向牙合方聚合深度由去除倒凹而定2颊舌面预备主要是去除倒凹聚合度为2-5o保持牙冠外形3牙合面预备以引导沟为标准并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右4颈部肩台预备颊侧预备1mm左右肩台5修整细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴七牙体预备后基牙的保护1活髓牙预备后可涂布保护剂2暂时冠修复直接法或间接法制作作用保护基牙阻断外界刺激保持预备后间隙及基牙的稳定暂时恢复患牙的美观及部分的咀嚼功能作为烤瓷修复体参考维持牙龈正常的张力八、比色与选色比色板选色时注意以下几点选色者无色觉缺陷最好由病人及其家属、医生等23人共同选色直至病人满意必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色素在清洁的牙面上选色在自然光线下选色不能用光源照射快速扫描凝视时间不宜超过5s以眼的直接感觉为最佳患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红被选色牙一定要保持湿润。九、试冠1试戴金属基底冠铸件质量合格铸件厚度均匀就位后密合性能良好预留瓷层间隙均匀一致金瓷结合部位置正确外形光滑圆润无应力集中区2烤瓷冠的试戴和修形外形自然边缘密合邻接关系良好咬合关系良好。3上釉后的烤瓷冠试戴同上十常见问题的预防及处理一比色及色彩问题二瓷裂问题三牙髓问题四形态问题五龈缘问题六龈染色问题七金属基底材料与外形八牙体预备问题口腔修复学第十二章瓷全冠一、概述1瓷全冠allceramiccrown以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。2优点硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。3缺点脆性大易破裂体积收缩大4按材料和制作方法不同分为可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、适应症与禁忌症1适应症1前牙切角缺损切缘缺损不宜用充填或金属修复。2前牙邻面缺损大冠部有多处缺损者。3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。4发育畸形或发育不良前牙间隙等影响美观的前牙。5错位、扭转牙不宜正畸治疗者。6其他2禁忌症1乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。2牙合力过大或职业易引起牙折。3前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。4过短过小牙牙体缺损严重无法取得足够固位形与抗力形者。5牙周疾患不宜作固定修复。6其他三、牙体预备要求1舌面1。21。5mm间隙去除舌隆突至龈缘倒凹。2唇面1。21。5mm间隙。3邻面两轴壁平行或切端会聚2°5°上前牙1。92。3mm，下前牙1。71。9mm。4切面切端1。52。0mm，上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面下前牙45°唇侧倾斜面。5颈袖-颈1/3处6颈缘90°肩台宽1。0mm连续一致龈缘下。7精修各面圆钝光滑。四、瓷全冠常用制作方法一铸造陶瓷全冠以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问世材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。1优点1常规失蜡铸造2强度高硬度接近牙釉质3收缩性小边缘密合4透光性好可配色美观逼真5生物相容性好。2缺点1修复体脆性较大抗折强度不高2设备要求较高需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉3熔体粘度大铸造性能差。3铸造陶瓷全冠的制作1取印模制作人造石代型分两次涂布间隙涂料总厚度约30m。2制作蜡型厚度不少于1。0mm。3包埋、高温下熔化玻璃，离心铸