儿童肺炎及腹泻的中西医诊疗.ppt

北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital儿童肺炎的中西医诊疗首都医科大学附属北京儿童医院中医科 黄静北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述WHOWHO全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、营养不良营养不良北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产低体重、肺炎产低体重、肺炎北京儿童医院北京儿童医院北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述解剖解剖：大叶性、小叶性、间质性：大叶性、小叶性、间质性病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性病程：急性病程：急性小于小于1 1月月 迁延型迁延型1-31-3月月 慢性慢性3 3月以上月以上病情：轻症、重症病情：轻症、重症北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital非感染性肺炎吸入性肺炎：羊水、食物和吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、异物或胃酸、异物等等过敏性肺炎过敏性肺炎药物或放射性肺炎药物或放射性肺炎北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital感染性肺炎细菌细菌肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、萄球菌、A A族和族和B B族链球菌族链球菌、大肠杆菌、肺炎、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌杆菌、绿脓杆菌病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒副流感病毒、流感流感病毒、腺病毒、病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、麻疹病鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒毒、巨细胞病毒其他其他支原体、支原体、真菌、衣原体、卡氏肺囊虫真菌、衣原体、卡氏肺囊虫北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital肺炎支原体非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面胞表面在特殊的培养基中培养在特殊的培养基中培养一般无正常带支原体状态一般无正常带支原体状态学龄儿童及青少年期肺炎的学龄儿童及青少年期肺炎的最常见最常见病因病因反复感染反复感染非常常见非常常见血清学检测（血清学检测（Ig MIg M、滴度、滴度北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital肺炎支原体季节性、周期性流行（每季节性、周期性流行（每3 34 4年大流行年大流行影响整个呼吸道，每影响整个呼吸道，每3030个感染进展为肺炎个感染进展为肺炎尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞性物质，损害上皮细胞粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张张北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital支原体肺炎潜伏期：潜伏期：23周周症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样咳嗽、一般无呼吸困难咳嗽、一般无呼吸困难两个不一致：两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致咳嗽与肺部体征不一致 体征与胸片表现不一致体征与胸片表现不一致北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital支原体肺炎X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎不张、间质肺炎肺外表现多肺外表现多红霉素红霉素、阿奇霉素、阿奇霉素治疗有效治疗有效北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医儿科学：肺炎喘嗽中医儿科学：肺炎喘嗽主症发热、气急、鼻扇主症发热、气急、鼻扇季节冬春为多，好发婴幼儿季节冬春为多，好发婴幼儿特点发病急，来势凶，易出现变证特点发病急，来势凶，易出现变证北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital病因病机病因病机外因主要为风邪外因主要为风邪内因先天不足、后天失养内因先天不足、后天失养病位病位肺、脾，肺、脾，心、肝心、肝病机痰热阻肺，肺失宣降病机痰热阻肺，肺失宣降治法宣肺平喘，清热化痰治法宣肺平喘，清热化痰北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医辨证常证：风邪闭肺 风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散；风热闭肺：银翘散、麻杏石甘汤痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医辨证变证心阳虚衰参附龙牡救逆汤内陷厥阴羚羊钩藤汤，牛黄清心丸北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital用药注意用药注意易于热化，发表药中加清热药易于热化，发表药中加清热药通腑药宜早用通腑药宜早用注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital其他疗法敷贴针灸拔罐北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital就诊时的主诉发热咳嗽喘息伏痰痰多易惊、惊厥反复、易感啰音、片影北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital儿童腹泻病的中西医诊疗北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述定义：大便次数增加、性状改变定义：大便次数增加、性状改变易感因素易感因素婴儿消化系统发育不成熟婴儿消化系统发育不成熟喂养、护理不当喂养、护理不当北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性病程：急性病程：急性 小于小于2 2周周 迁延型迁延型 2 2周周-2 2月月 慢性慢性 2 2月以上月以上病情：轻症、重症病情：轻症、重症北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital感染因素1.病毒病毒 轮状病毒轮状病毒 肠道病毒肠道病毒2.细菌（细菌（1）致腹泻大肠杆菌）致腹泻大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌）耶尔森菌 （4）其他）其他3.真菌真菌4.寄生虫寄生虫北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital非感染因素饮食因素饮食因素症状性腹泻症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻作用而使消化功能紊乱导致腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻:粘膜屏障作用减弱或丧失粘膜屏障作用减弱或丧失其他其他北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital治疗原则治疗原则调整饮食；调整饮食；预防和纠正脱水；预防和纠正脱水；合理用药；合理用药；加强护理，预防并发症。加强护理，预防并发症。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医儿科学：泄泻中医儿科学：泄泻病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病位：脾胃病位：脾胃病理因素：湿滞病理因素：湿滞病机：虚实病机：虚实病情演变：阴阳病情演变：阴阳北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital辨证论治辨证论治辩病因辩病因辩轻重辩轻重辩虚实辩虚实治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚中夹实，辨证施治为主，虚中夹实，辨证施治北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital伤食泻伤食泻 症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄苔厚腻，或微黄治法：消食化积治法：消食化积方药：保和丸方药：保和丸 北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital风寒泻风寒泻 症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻治法：疏风散寒治法：疏风散寒方药：藿香正气散方药：藿香正气散北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital湿热泻湿热泻 症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻腻治法：清热利湿治法：清热利湿方药：葛根黄芩黄连汤方药：葛根黄芩黄连汤 北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital脾虚泻脾虚泻 症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作 治法：健脾益气治法：健脾益气方药：参苓白术散方药：参苓白术散北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital脾肾阳虚脾肾阳虚 症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱象细弱治法：补脾温肾治法：补脾温肾方药：附子理中汤方药：附子理中汤 北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital伤阴伤阴 症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺治法：酸甘敛阴治法：酸甘敛阴方药：连梅汤方药：连梅汤 北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital伤阳伤阳 症症状状：薄薄泻泻不不止止，便便稀稀如如水水，面面色色苍苍白白，神神疲疲气气弱弱，表表情情淡淡漠漠，四四肢肢厥厥冷冷，冷冷汗汗自自出，舌淡苔白，脉象沉微出，舌淡苔白，脉象沉微治法：温阳救逆治法：温阳救逆方药：参附龙牡汤方药：参附龙牡汤北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital其他疗法敷贴推拿北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital就诊时的主诉发热腹泻腹痛腹胀易惊、惊厥北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承肺炎合剂组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、石菖蒲、郁金、苏子、石菖蒲、郁金、苏子、黛蛤散、六一散黛蛤散、六一散功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。服法：服法：1岁以下每次岁以下每次10ml，13岁每次岁每次1020ml，37岁每次岁每次2030ml，7岁以上每岁以上每次次30ml，每日，每日3次。次。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承王鹏飞：“小儿王”银黛止咳合剂银黛止咳合剂组成：青黛、白果、苏子、白芷等。组成：青黛、白果、苏子、白芷等。功效：清热化痰，肃肺降逆。功效：清热化痰，肃肺降逆。主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，咽喉肿痛等。咽喉肿痛等。服法：服法：1岁以下每次岁以下每次10ml，13岁每次岁每次1020ml，37岁每次岁每次2030ml，7岁以上每岁以上每次次30ml，每日，每日3次。次。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承痰喘宁合剂痰喘宁合剂组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。功效：宣肺化痰，止咳平喘。功效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘憋、烦躁不安等。憋、烦躁不安等。服法：服法：1岁以下每次岁以下每次10ml，13岁每次岁每次1020ml，37岁每次岁每次2030ml，7岁以上每岁以上每次次30ml，每日，每日3次。次。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承远志杏仁合剂远志杏仁合剂组成：远志、杏仁等。组成：远志、杏仁等。功效：止咳化痰。功效：止咳化痰。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠等。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠等。服法：服法：1岁每次岁每次1ml/kg，最大，最大10ml，每日，每日3次。次。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承温胃合剂：脾胃与气血同治温胃合剂：脾胃与气血同治组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。功效：温中散寒，理气止痛功效：温中散寒，理气止痛主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛酸等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能酸等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能性消化不良等症。性消化不良等症。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承裴学义（1926）：孔伯华关门弟子，全国第二批师带徒名老中医辛凉六法治疗小儿发热小儿发热之六不要小儿发热之六不要调理脾胃调理脾胃北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital目前科内情况：目前科内情况：小儿胃镜：陈昭定、闫慧敏主任胃电图中药泡洗、熏蒸穴位敷贴北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中药泡洗图片中药泡洗图片北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital谢谢 谢谢