关于医疗侵权责任问题讲座.doc

关于医疗侵权责任问题讲座前言：侵权责任法于2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。自2010年7月1日生效。自此时起所有因侵权产生的争议均适用该法进行调整。侵权责任法律制度属于民事基本法律，是保障公民、法人的生命健康、人身自由、名誉权、隐私权、物权、知识产权等民事权益，维护经济秩序，构建和谐社会的基本规范。该部法律所涉及的侵权责任类别有：一般侵权责任、产品责任、机动车交通事故责任、医疗损害责任、环境污染责任、高度危险责任（民用核设施、高空、高压、民航、高速运输工具、高危险物等）、饲养动物损害责任、物件损害责任等。今天仅就医疗损害责任问题进行探讨。一、侵权责任法中关于医疗侵权责任的条款侵权责任法在第七章第54条至第64条（共11条）规范了“医疗损害责任”，涉及的内容主要为：第54条医疗损害责任的归责原则第55条医务人员应履行的说明、告知义务第56条紧急情况下告知义务的例外第57条医务人员诊疗义务第58条过错推定的情形第59条医疗产品缺陷责任第60条医疗机构不承担责任的情形第61条填写、妥善保管和提供病历资料的义务第62条患者的隐私权属于医学伦理范畴第63条不得实施不必要的检查属于医学伦理范畴第64条医疗机构及其医务人员的合法权益的保护二、有关医疗损害责任条款的解读以及防范责任问题第54条规定的是医疗损害责任的归责原则过错责任。侵权责任法对不同侵权责任类别规定了三种归责原则：过错责任、过错推定、无过错责任。医疗损害责任归责任为：过错责任和过错推定责任。归责意义：举证责任分配。即除本法规定的推定过错外的应当适用过错责任原则。理由：医疗损害的特点：1、未知性；2、特异性；3、专业性。判断过错标准：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章知诊疗护理规范、常规等行为举证责任：由原告负责举证。投诉类型：服务态度、未及时诊治、误诊等。自我保护：加强服务意识，做好每一个流程。对每个医疗环节做好必要的及时记录，规范操作。案例：急诊免挂号问题、导诊问题。检查报告时间的准确性等。建立相应制度以防止患者无端投诉。第55条规定是医务人员应履行的告知义务。分为一般告知义务和特别告知义务。一般告知义务：多反映在门诊病历记录规范中。头口告知。特别告知义务：手术、特殊检查、特殊治疗等告知患者医疗风险、替代医疗方案等情况。取得患者书面同意。举证责任：医方或患方案例：门诊病历记录不规范，被投诉误诊。案例：放疗、化疗告知问题自我保护：对临床医学文献有过记载可能发生直接导致生命安全、造成组织和器官实质损害不可逆转的治疗措施均应当履行告知义务，并形成书面知情同意书。（可以格式化）第56条告之义务例外与医疗机构管理条例三十三条不同“家属”和“关系人”。应优先适用法律规定。关键词：“不能取得”以现有通讯方式都无法取得联系的。“亲属”指三代以内直系亲属。举证责任：医方自我保护：尽可能穷尽联系方式，尽可能穷尽所有亲属。通过第三方联系记录，以取得证据。第57条履行所能诊疗义务注意义务将可能与第63条过度检查相冲突关键词：“当时的医疗水平相应”的诊疗义务。难点：目前尚无统一的界定标准，将成为投诉热点判断标准：1、一般医务人员都能注意的；2、按规范操作；3、诊疗路径。（有国家标准、部颁标准、省级标准、医院制度、医学文献记载标准）举证责任：患方为主自我保护：行业一般应具备的医疗水平（执业医师合格标准）、与医疗机构等级相匹配的诊疗技术和设备条件，对经许可的特殊诊疗疾病范围的能力。案例：器官移植。手术方位错误。第58条过错推定的三种情形：1）违规这；2）隐匿或拒绝提供资料；3）伪造、篡改或销毁病历。案例：“修正”与“伪造”的鉴别举证责任：医方自我保护：1、执业规范；2、提供资料统一管理，每次提供应当有记录，要求患者及亲属、代理人签名。3、按规范书写病历，归档病历。特别是修正诊断时要规范。案例：书写与签名不同，页码与时间顺序颠倒，上级医生在记录文字上直接修改等第59条医疗产品缺陷责任连带责任有追偿权。采购合同应注意增设追偿权。举证责任：医方为主。医方过错类型：1、准入审查不严；2、质量验收不严；3、保管不当。4、操作不规范。案例：白蛋白事件、输血感染自我保护：1、严查三证，把好准入关；2、执行质量标准严格；3、强化管理制度和保管条件。4、票证管理规范。第60条免责条款类型：1、患方不配合；2、尽到合理诊疗义务；3、医疗水平受限注意：告知义务尽责。案例：糖尿病。骨拆随访自我保护：病历记录完整规范。其他免责和减责条款（侵权法第三章）六种情形：1、被侵权人有过错减责；2、受害人故意行为免责；3、第三人造成由第三人承担4、不可抗力免责5、正当防卫免责6、紧急避险人为由引起险情人承担，自然力则免责或适当补偿第61条填写、妥善保管和提供病历资料的义务也是自我保护保存证据的必要。管理不善后果：证据灭失，负举证责任。第62条 患者隐私权仅限于病历资料保密医方保密义务案例：医学生见习手术问题。第63条 过度检查责任责任范围：退还不必要检查的费用。注意：滥用药物过错问题。难点：没有界定标准。自我保护：在没有统一标准的情况下，参照现行权威医学文献规定的诊疗方法和路径。第64条 医疗机构及其医务人员的合法权益的保护。不具体保护措施和责任不明确。医闹问题。总之，侵权责任在医疗过错责任的立法还存在不足，是社会学科与自然学科的冲突所致。4