学生基本信息表36630.pdf

学生基本信息表 学校名称:编号 项目名称 单位 基础数据 编号 项目名称 单位 基础数据 学生个人基础信息 1 姓名 8 身份证件类型 2 性别 9 身份证件号 3 出生日期 10 港澳台侨外 4 出生地 11 政治面貌 5 籍贯 12 健康状况 6 民族 13 照片 7 国籍/地区 学生个人辅助信息 14 姓名拼音 17 户口所在地 15 曾用名 18 户口性质 16 身份证件有 效期 19 特长 学生学籍基本信息 20 学籍辅号 24 入学年月 年/月 21 班内学号 25 入学方式 22 年级 26 就读方式 23 班级 27 学生来源 学生个人联系信息 28 现住址 32 邮政编码 29 通信地址 33 电子信箱 30 家庭地址 34 主页地址 31 联系电话 学生个人扩展信息 35 是否独生子 女 41 随班就读 36 是否受过学 前教育 42 残疾人类型 37 是否留守儿 童 43 是否由政府购 买学位 38 是否进城务 工人员随迁 子女 44 是否需要申请 资助 39 是否孤儿 45 疋否享受补 40 是否烈士或 优抚子女 学生上下学交通方式 46 上下学距离 公里 48 是否需要乘坐 校车 47 上下学交通 方式 学生家庭成员或监护人信息一 49 家庭成员或 监护人姓名 55 户口所在地 50 关系 56 联系电话 51 关系说明 57 是否监护人 52 民族 58 身份证件类型 53 工作单位 59 身份证件号 54 现住址 60 职务 学生家庭成员或监护人信息二 61 家庭成员或 监护人姓名 67 户口所在地 62 关系 68 联系电话 63 关系说明 69 是否监护人 64 民族 70 身份证件类型 65 工作单位 71 身份证件号 66 现住址 72 职务 家长承诺 本人所填小孩的基本信息为法定信息，准确无误。如因本人原因造成信息虚 假以致影响小孩今后的升学、毕业、考试的，本人承担一切后果。家长：年 月 日 填表人:填表日期:审核人:审核日期: