第三人工伤行政复议申请书(标准版)25378.pdf

第1页，共4页 第三人工伤行政复议申请书 【本文档格式 word 版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人 乙 方：*单位或个人 签订日期：*年*月*日 签订地点：*省*市*地 第2页，共4页 第三人工伤行政复议申请书 申请人：_，女，土家族，_岁，身份证号：_。被申请人：_县人事劳动和社会保障局,住所地：_负责人：_,职务：_ 申请人因不服被申请人_年_月_日作出的工伤认定决定(劳社伤险认决字号)，向_人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的劳社伤险认决字号工伤认定决定书关于不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。复议请求：一、请求复议机关撤销被申请人作出的人劳社字号关于的决定。二、请求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定决定。事实与理由：_是在上班途中受的伤。申请人在_工作，因工作需要(_年_月_日有晚自习)，须_ 第3页，共4页 年_月_日回_,乘车至_，在横过公路的途中，被秦某驾驶的小型轿车撞倒，造成_受伤。_的受伤是在居住的住所到工作区域之间的必经路途，必要时间所发生的人身伤害事故。根据工伤保险条例第十四条第六款之规定，_的受伤符合认定为工伤的条件。综上所述,_的受伤符合认定为工的条件,被申请人的决定没有任何事实依据和法律依据,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。此致 _县人民政府 申请人：_ _年_月_日 如需要请下载 第4页，共4页