腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术29500.pdf

腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取术、物品准备：1.仪器：腹腔镜、气腹肌、胆道镜。2.器械：腔镜包、外科腔镜器械、清创套碗、干缸。3.敷料及一次性用品：普外敷料、衣服包、大孔单、3-0 丝线、5ml 注射器、手套、吸引器连接管、美敷、4-0 可吸收线、清创套针、11#刀片、电镜套、各类型 T 管及引流袋、乳胶管。二、体位：平卧头高脚低位，左侧倾斜 15o-30 0。三、麻醉方式：全身麻醉。四、手术步骤及护理操作配合：1、常规皮肤消毒铺巾，将腔镜器械按使用顺序排列于 无菌器械桌上：递有齿卵圆钳、三块碘伏纱布消毒皮 肤；常规协助医生铺置无菌单。递酒精小纱布消毒皮 肤。洗手护士递进气管、吸引器管、冷光源线、单极 线，电镜套套好镜头；巡回护士连接冷光源线、镜头 线、气腹机、电视系统、单极线、吸引器管，并将脚 踏放于术者脚侧。2、建立气腹。脐上缘或下缘做一个 10mn 弧形切口，气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接 CO2 气腹机，达气腹腹压后开始手术操作：递 11 号刀片在 脐上缘或下缘做一个 10mn 弧形切口，递 2 把巾钳将脐 窝俩侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生 理盐水的无针头的 5ml注射器与气腹针相连，证实气 腹针已进入腹腔后，连接 C02 气腹机，直至达到预定 气腹腹压(1.73-2.00kpa)后取出气腹针。3、放置 Trocar，观察腹腔、胆囊及胆总管情况：递 10mmTrocar 由切口插入，递观察镜插入套管观察，依 次于上腹正中线剑突下 3cm 右锁骨中线右肋缘下 3cm 处、右腋前线肋缘下置入相应的 Trocar，巡回护士可 将病人置头高脚底位，并向左侧倾斜 300，以便术者 操作。4、解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉，充分暴 露胆总管：递有齿抓钳钳夹胆囊底部，电凝分离钩游 离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别于胆囊管近端和 远端各施加一枚钛夹，在胆囊动脉近端施加 2 枚钛夹。也可用可吸收钛夹或尼龙夹。充分解剖暴露胆总管。5、确认并切开胆总管：递 7 号针穿刺抽出胆汁，证实 为胆总管后，于网膜孔处放置纱布一块，防止胆汁及 结石漏入小网膜囊，用剪刀纵向剪开胆总管 8-10mm 6、探查胆总管，取石：递取石钳取出或用钳挤出结石，接着在腹腔镜的监视下，从剑突下 10mmTrocar 戳孔置 入胆道镜行胆总管探查及网篮取石，随时将结石放入 标本袋内，以防结石流失，取尽结石后冲洗胆总管。7、放置 T 型管引流：选择合适的 T 管，修剪好后从剑 突下戳孔置入，用分离钳将俩短臂置入胆总管内，递 持针器夹持 4-0 可吸收线间断缝合胆总管，然后经右 肋缘下锁骨中线 5mmTrocar 戳孔处将 T 管引出体外，向腔内注入 50ml 生理盐水，观察胆总管缝合处周围有 无渗漏。8 切除胆囊，处理肝床创面：递电凝剪离断胆囊管及 胆囊动脉，递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放 在肝右上方，递电凝棒对肝床仔细止血，递冲洗吸引 器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏，将手 术床回复水平位。9、取出胆囊：递抓钳钳夹胆囊颈部，于脐切口或剑突 下切口连同穿刺套管一起提出，递中弯血管钳、吸引 起头、剪刀备用。10、检查腹腔内有无积血及液体后拔出腹腔镜，打开 套管的阀门排除腹腔内的 CO2 气体，缝合伤口：需要 腹腔引流者，从右肋缘下腋前线 5mmTrocar 戳孔处引 出。递 10X28角针 3-0 丝线缝合各切口，覆盖伤口。