眩晕病诊疗方案9352.pdf

眩晕病诊疗方案 一、概述 眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。多见于后循环椎基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。二、临床表现 眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。三、实验室检查 测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎 X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。有条件做CTMRI或 MRA 检查。四、诊断和鉴别诊断（一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2008 年），及实用中医内科（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。（二）征候诊断（1）风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。（2）阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。（3）肝火上炎证：头晕且疼，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。（4）痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。（5）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细数。（6）肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。五、治疗（一）中医辨证治疗 1、风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。2、阴虚阳亢证 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3、肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4、痰瘀阻窍证 治法：活血化瘀，通络开窍。方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。5、气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃。方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、灸甘草。6、肾精不足证 治法：补肾填精，充养脑髓。方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。（二）中医外治 针刺治疗（三）护理 1.静卧，预防跌伤。2.避免忧郁、焦虑等不良情绪等。六、难点与治疗策略 马伟明主任中医师认为气虚血瘀痰阻、脑窍失养是眩晕病的主要病因。脾为“后天之本，升降之枢，气血生化之源”，若脾胃气虚则气血生化乏源，运化失司，升降无力，清阳不升，气血无以上达清窍，致瘀血阻络，痰浊内生，随风上升，脑窍失养而发眩晕。方中重用黄芪(80g)，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药;当归常于活血，且有化瘀不伤血之妙，是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，姜半夏祛痰，地龙、僵蚕通络，葛根升清阳天麻祛风均为佐药。全方补气与升提并用，使气虚者补之，气陷者升之，经络得以行畅，眩晕自止；全方在补阳还五汤基础上，加用祛痰熄风，清阳通络之品，乃眩晕病常用方剂，灵活化裁，变化无穷。加减:平素体弱多病或年老体弱，肝肾亏虚，加用熟地、山萸肉、桑寄生等滋补肝肾;舌苔黄厚，兼有痰浊者，善用菖蒲 10g，远志 10g，开窍化痰;风痰较盛者，合用天麻钩藤饮以化痰熄风;眩晕兼有头痛，痛处不移，舌质暗红或有瘀斑瘀点，血瘀较重者，加用赤芍、牛膝、五灵脂等；颈痛肩酸痛明显加五加皮、威灵仙。引用：1.中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2008 年）2.实用中医内科（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）