儿科补液知识点总结+例题分析3190.pdf
儿科补液 知识点总结 一、体重：出生体重未知算 3kg 1-6 月体重(kg)=出生体重+(月龄；7-12 月体重(kg)=6kg+（月龄）；2-12 岁体重(kg)=年龄2+8 或（年龄-2）2+12。二、脱水程度：1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。重型；出现重度脱水或已有 烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6 个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水(Na+130150 mmol/L)，低渗性脱水(Na+150 mmol/L)。四、治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服 ORS 液者。1.第一天的补液：确定输液总量：包括 1 累积损失量 2 继续丢失量 3 生理需要量。补液量：中度脱水 120-150ml/kg/d，重度脱水 150-180ml/kg/d。确定输液张力：一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用 2/3 张，高渗性用 1/3 张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。确定输液速度：(1)重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗含钠液快速扩容；(2)补完累计损失量：1/2-2/3 张液 80ml/kg，56 小时输完；(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在 18h内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。(5)确定钾、钙、镁的补充：见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：；出现低血钙症状时可用 10%葡萄糖酸钙（每次 12ml/kg，最大量小于 10ml）加葡萄糖稀释后静注；低血镁用25%硫酸镁按每次kg深部肌内注射，每6小时一次每日34次，症状缓解后停用。2.第二天的补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用 1/5张含钠液补充。继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用 1/21/3张含钠液补充。将两部分加起来于 1224 小时内均匀静滴。儿科补液病案例题 病案 1 患儿，女，六个月，腹泻 3 天，大便每天 10 余次，水样便。12 小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重 7kg，血清 Na 135mmol/L。Hco3 12mmol/L。一、该患儿的诊断有哪些 二、该患儿第一天静脉补液应如何进行 一、诊断:1、重度脱水；依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。2、等渗性失水；依据：血清 Na135mmol/L（Na130 为低渗脱水，130Na150 为高渗脱水）3、酸中毒；s 依据：Hco12mmol/L 二、补液 1、三定：定量，定性，定速 定量：重度脱水补液总量 150180ml/kg 中度脱水补液总量 120150ml/kg 轻度脱水补液总量 90120ml/kg 该患儿补液总量为（150180ml/kg）7kg=10501260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水。定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速 阶段和维持阶段。、扩容阶段：用 20ml/kg 的等张液扩容，该患儿应用 20ml/kg7kg=140ml 的等张液，在 3060min 内补液。、快速阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用【（10501260）-140】2=455560ml 的 1/32/3 张溶液 在 812h 补液。、维持阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用【（10501260）-140】2=455560ml 的 1/31/5 张溶液 在 1216h 补液 2、纠正酸中毒 所需碱溶液 mol 数=BE体重 kg（婴儿 BE=-7-1）该患儿所需碱溶液 mol 数=（-7-1）7=1ml 5%NaHCO3=故所需 5%NaHCO3=-BE体重=（71）7=1ml 5%NaHCO3=%NaHCO3 故所需%NaHCO3=给药应稀释成%NaHCO3 给药而不直接用 5%NaHCO3，先给半量，即复查血气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁 补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为 37=21mmol,浓度%,速kg/h,该患儿速度小于 h 补钙：10%葡萄糖酸钙 12ml/kg，该患儿应补钙 714ml 补镁：25%硫酸镁 kg/次 该患儿补镁次 q6h 病案 2 患儿,女，9 个月，因腹泻伴呕吐 4 天于 10 月 28 日入院，4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次/日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大便 10 余次/日，黄色水样便，量多。来院前 8小时未解尿。查体：T37（R）P150 次/分 R46 次/分 W BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L 109/L N37%大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH BE-10mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：1请写出完整诊断。（2 分）2、最有可能的病原菌（1 分）3、第一个 24 小时的补液（4 分）答：1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。（分）2）病原最可能是轮状病毒（1 分）3）第一个小时的补液：1.扩容（1 分）：2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1 分）:4:3:2 含钠液(2/3 张)（100-120 ml/kg-20ml/kg)先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量（分）2:3:1 含钠液(1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张)5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1 分）
