2022年ACC急性胸痛专家共识十大要点21723.pdf

2022 年 ACC 急性胸痛专家共识十大要点 2022 美国心脏病学会的这份急性胸痛专家共识体现了以高敏肌钙蛋白检测为中心的临床决策路径（CDP），但没有涉及到如何治疗，其内容主要有以下 10 个要点：1、心电图仍然是评估胸痛的最佳初始检查手段，因其快速、廉价并能提供关键的诊断和预后信息。建议进急诊室后 10 分钟内完成心电图检查，对高度怀疑 ACS 的患者应短时间（没有讲具体几分钟）后进行心电图复查。图 1、初始心电图评估 表 1、提示缺血的心电图表现 2、对于疑似 ACS 但心电图无法诊断的患者，应考虑紧急经胸心超评估室壁运动。3、高敏肌钙蛋白检测应与快速 CDP 结合使用。对于大多数急诊胸痛患者，这些路径允许在 1-2 小时内安全排除（“排除”）心肌梗死，从而促进低风险患者的快速处置和出院。表 2、高敏肌钙蛋白临床决策路径（CDP）4、高敏肌钙蛋白水平代表了一个连续的风险没有检测到的水平可以认为是完全“正常”的。水平越高，与 ACS 相关的可能性就越大。连续高敏肌钙蛋白测量而不是使用第 99 个百分位的阈值对于确认心梗的诊断至关重要。5、肌钙蛋白假阳性和假阴性很少见，但也可能发生。假阳性可能继发于血液样品处理、仪器故障、测定干扰和巨肌钙蛋白复合物。摄入一些物质如生物素（维生素 B7，可治疗脱发）可干扰肌钙蛋白测定，可能会出现假阴性。6、有关于高敏肌钙蛋白测量的多种 CDP，包括 0 小时、0/1、0/2、0/3 小时和高敏肌钙蛋白评估急性冠脉综合征的 High-STEACS 方案，各有优劣。最近的一项荟萃分析表明，0/3 小时方法不如其他方法，不建议使用。图 2、改良的 ESC 高敏肌钙蛋白 0/1 小时排除 CDP 7、这些路径减少了患者在急诊室的停留时间，并提高了“排除”（rule out）的比例。大约三分之二的胸痛患者将被排除，四分之一的患者使用 0/1 小时、0/2 小时或High-STEACS 方案后被被归类到中等风险。图 3、High-STEACS 早期排除 CDP 8、被归到中等风险的患者需要进一步观察和进行额外的无创检查。依据患者因素、先前测试的结果、测试可用性、测试报告的及时性和机构专业知识来选择何种无创检查方法。大多数通过快速 CDP 早期排除的低风险患者无需进行无创的辅助检查。图 4、中等风险患者的评估路径 表 3、可用于冠心病诊断的无创辅助检查。9、如果有冠脉 CTA 检查条件，冠脉 CTA 可以作为中等风险的无已知冠脉疾病胸痛患者的首选无创检查。图 5、指南指导的疑似 ACS 中等风险患者的进一步辅助检查流程 10、被 CDP 归到高风险的患者视为为 1 型或 2 型心梗，或急性与慢性心肌损伤，并针对心肌损伤的诱因和临床表现进行管理。图 6、心肌损伤的分型 表 4、心肌损伤的分型 图 7、2 型心梗的处理 图 8、心肌损伤的处理