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    医务科督导检查表(内科)45398.pdf

    • 资源ID:79437320       资源大小:186.11KB        全文页数:6页
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    医务科督导检查表(内科)45398.pdf

    医务科督导检查表 科 室 临床科室(内科)日 期 督导人员 科主任签字 督导检查内容 检查中发现的问题 医 疗 质 量 控 制 落实各项医疗质量管理制度,重点是核心制度的情况,医务人员对核心制度掌握情况 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规,规范诊疗行为 科室有本科室指南、规范,定期更新相关指南、规范 科室对医务人员进行指南、规范的培训学习情况 临床路径和单病种管理的执行情况的检查 严格执行疑难危重病人讨论制度、死亡讨论制度 医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况 医 疗 质 量 控 制 对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施管理,是否存在未经批准开展的情况。严格按照抗菌药物权限分级管理用药 执行留观、入院、出院、转科、转院制度,并有相应的服务流程等情况检查 加强患者转科、转诊交接,及时完成患者病历,为患者提供连续医疗服务 根据患者病情,选择适宜的临床检查,并将检查结果记录、分析在病例中。建立首诊负责制,首诊医师对接诊病人的检查、诊断、诊断治疗情况或转诊交接到位:危重病员实行陪送。三级医师负责制度、查房制度的落实情况 医师值班与交接班制度执行情况 院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性,及会诊意见的落实。根据临床诊断、病情评估的结果制订治疗计划或方案。住院患者有适宜的诊疗计划,由高级职称医师负责评价与核准 对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合治疗,制定最佳的住院诊疗计划、方案 输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握,病程中记载输血原因及输血后评价 对住院时间超过 30 天的患者的管理,病情讨论及时完善,科室对超过30 天的患者进行登记。对患者的出院指导与随访记录的检查情况 患者出院小结内容记录完整,与住院病历记录一致 住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。医 患 沟 通 告 知 有患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度 患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况:医疗风险、病情现状及演变、治疗方式、特殊治疗及处置、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。对麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。保护患者隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰的情况。患者身份识别方式与查对制度执行情况 医 疗 安 对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。“患者安全目标”的落实情况 患者住院风险评估,病情变化后及出院风险评估 全 控 制 急会诊执行情况会诊是否及时,会诊记录是否按规定时限记录。危急值报告制度的执行情况 邀请患者主动参与医疗安全管理,尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况 医疗不良事件上报情况 合 理 用 药 毒麻药品、第一类精神药品、高危药品管理规范。抗菌药物管理实施细则的执行情况,抗生素分级管理及使用情况。做到合理用药,用药与疾病相符,必须有严格的适应症。药械不良事件上报情况 双转往上级医院情况(转诊例数、总结分析)向转诊 转往下级医院情况(转诊例数、总结分析)有精准扶贫病人转诊登记、总结分析 业务学习 科室三基三严学习 院内、科内学习 实习、进修、转科人员培训

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