人工全膝关节置换术围手术期的护理体会.docx

人工全膝关节置换术围手术期的护理体会人工全膝关节置换术围手术期的护理体会：王宛华 沈健全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。其特点是能解除痛苦，订正畸形，增加膝关节的活动性而提高日常生活质量。我科20232023年为12例膝关节病变患者进展人工全膝关节假体置换术，取得满足效果。现将护理体会总结如下：1 临床资料本组共有患者12例，女性8例，男性4例，年令5076岁。其中膝关节骨性关节炎9例，类风湿性关节炎3例。临床病症为患肢肿胀，痛苦，活动受限。2 术前护理2.1 心理护理患者因长期关节痛苦，功能障碍，生活质量较低，盼望通过手术减轻苦痛，提高生活质量，期盼早日手术，但又担忧手术风险大，术后恢复差或手术效果不好，易产生紧急、恐惊、焦虑心理，针对这一现象，我们主动向患者及家属介绍手术的目的、方法及术后留意事项，将术后康复的患者介绍给他与其家属。向他讲解康复程序，以消退患者的思想顾虑，增加战胜疾病的信念，积极协作治疗和护理。2.2 术前预备2.2.1 训练床上大小便：患者需进展卧床大小便训练，由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后痛苦更加剧了床上排便困难，所以在术前学会在床上排便可为手术后排便打好根底，预防尿潴留。2.2.2 下肢功能熬炼：关节疾病患者由于病程长，患肢痛苦，腿部的活动少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎缩。为到达术后改善膝关节功能并使之稳定的目的，术前指导患者进展肌肉和关节功能熬炼，膝关节的主、被动运动。特殊是股四头肌熬炼，帮忙他们把握正确的熬炼方法。嘱患者作下肢足背屈练习，或由护理人员手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次1015分钟。2.2.3 术前检查肝、肾、肺、心功能，术前12天采血在，做血穿插配血，备血预备。手术区域做皮肤预备，严格备皮，留意全身和手术区皮肤清洁，观看关节四周皮肤条件，如有皮肤破损，感染病灶需治愈才能手术。3 术后护理3.1 病情观看患者术后回病房，去枕平卧6小时，赐予心电监护，血氧监测，严密观看病情并记录。患肢抬高15°保持中立位，膝后垫软枕，观看引流管是否通畅。3.2 患肢护理抬高患肢，术后6小时可将床头摇起至患者舒适。术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎，留意其松紧度是否相宜，过松易引起关节腔内积血，过紧易引起血液循环障碍。加之运动量削减，血清循环速度较慢，易发生深静脉血栓。因此，术后膝关节加压包扎期间要留意观看患肢远端运动状况，感觉及血运状况。3.3 饮食护理术后患者如无不适即可进食，6小时内进食少量流质或半流质，但应留意少食产酸、产气的食物如牛奶等，6小时后用普食。留意补充养分，多食含纤维丰富的食物，如蔬菜、水果，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅，便秘时准时赐予缓泻剂。4 预防术后并发症4.1 预防感染术后连测体温3天，留意体温、血常规变化及切口有无红、肿、痛。使用广谱抗生素，防止发生感染。 勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通畅，可改善皮肤、关节腔环境，削减深部感染的发病率，保持床单清洁。观看伤口敷料渗血、渗液状况，如渗出较多时，应准时告知医生准时更换敷料。4.2 预防深股静脉血栓抬高患肢以利静脉回流，教会并催促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩，以消退静脉血的瘀滞，同时亲密观看病人有无突发性呼吸困难、胸闷及咳嗽等特别状况的发生，如消失特别状况，应疑心有肺栓塞的可能，应马上通知医生，准时实行有效的措施，以挽救病人的生命。4.3 预防泌尿系感染因术后患者卧床，简单引起尿路感染，必需加强泌尿系的护理，每日清洗外阴。对留置导尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至两次，每周用0.9%生理盐水500毫升，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次。每日更换尿袋。鼓舞病人多饮水，每日20233000毫升，到达生理冲洗，促进细菌排解，预防泌尿系感染。4.4 预防坠积性肺炎每日给病人扣背，鼓舞病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指导病人用牵引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促进深呼吸。必要时，赐予超声雾化，以稀释痰液，预防呼吸道感染。5 功能熬炼术后当天，在患者可耐受的状况下，指导其行踝关节屈伸运动。每个动作为5S,然后放松。加强足趾活动，促进血液循环。术后第一天，维持关节功能位，进展股四头肌静力性舒缩熬炼，伸直下肢收缩大腿肌肉68分/次。术后家属帮助赐予被动按摩。术后23天拔出引流管后开头使用CPM机被动活动关节。股四头肌等长收缩练习。髋关节主、被动熬炼。CPM机可通过温柔而持续的被动屈伸肢体进展关节活动度的训练，使用CPM机，开头时角度宜小，机器速度要缓慢，以后依据状况渐渐递增，以患者能耐受为度。术后34天，患者无不适，可在床边行站力练习，开头下床训练时重心偏向健侧下肢，患肢尽量不负重。以后重心渐渐向患侧过渡。先坐在床边由两名家属帮助，缓慢站立，双眼平视，腰背伸直，站立5分钟后休息。要严密观看防止发生体位性低血压。如患者在床边持续站立30分钟无不适感，可指导正确使用助行器进展行走熬炼。功能熬炼是一个循序渐进的过程。每一阶段都不同程度地伴着痛苦等不适，要求患者有肯定的心理预备和毅力。要急躁讲解功能训熬炼在功能恢复上的关键性状用，以取得患者的积极协作。6 安康指导6.1 留意膝关节保暖，夜间抬高低肢，避开严寒刺激。6.2 加强养分，保持良好心情。6.3 加强功能熬炼，根据要求进展下肢的功能熬炼，直至关节的痛苦消逝，下肢行走如常为止。6.4 告知患者定期复查，准时随诊。