护理持续改进记录表.docx

福清市第三医院 护理持续改进记录表日期：2019年10月8日科室：护理部1、监测项目：规范抢救车的管理2、预期目标：100%3、监测结果4、现状与原因分析：10月 18 日95%（见表1）10月 30 日11月 15 日11月28日97%（见表2）100%（见表3）100%（见表4）护理部在2019年第一、二、三季度急救药械质量考核中，发现各科室对抢救车的规范管理存在较多的问题，主要是：药品、物品摆放凌乱，未按定点置，简易呼吸器面罩漏气，手电筒没电，抢救车交接班未落实。虽未造成不良后果，但反应出我院抢救车的管理存在很大的安全隐患，护理部随即展开PDCA调查，对全院抢救车进行全面检查。原因分析如下：计划（Plan）1、改进方案护理部根据鱼骨图原因分析，启动抢救车规范管理的持续改进项目，制定了整改措施： 1、目标:规范抢救车管理，使抢救车内物品、药品齐全、完好，合格率达100%。 2、方法：对全院抢救车实行PDCA循环质量控制。 3、结果：护理人员熟练掌握抢救药品管理制度及抢救车管理要求，实施PDCA循环质量控制后抢救车内物品、药品完好备用率达到100%。检查（Cheek） 1、各科室一级质控（质控护士）每周检查；发现问题及时沟通现场解决，解决不了的问题查明原因报告给护士长。 2、二级质控（护士长）每周不定期抽查，将遗留问题逐级上报。 3、护理部三级质控每月检查，每月组织召开质控小组分析会。 4、定点摆放物品、药品，标识清晰。 图片：2、实施（Do）一、修改和完善抢救药品及抢救车管理制度: 对策：1、修订抢救车管理制度。2、做好高危药品的警示标识。3、根据各科室抢救车的布局制定示意图，定点、分层放置药品、物品。 4、全院统一抢救物品、药品交接登记本。 二、明确职责，责任到人：对策： 1、完善抢救车管理质量控制体系，建立抢救车三级质量控制管理模式。全院实行三级质控管理模式。2、一级质控由质控员负责。二级质控由6部负责。三、加强培训：定期对全院护士及相关人员进行培训，达到人人知晓及熟握抢救药品、抢救车管理相关规定。负责人：林琴、江金玉、邱李萍实施时间：2019.10.82019.10.17处理（Actlon） 成效：1、进一步规范和完善了抢救车管理制度。2、通过PDCA循环管理，促进抢救车规范管理，省时、便捷、准确、高效，降低风险，确保护理安全；护士满意度明显提高。但同时也发现了新的问题如个别科室车内物品与外标识不符，实际放置药品与基数不符等，将继续利用PDCA循环法解决，以达到质量持续改进。表1日期检查科室抢救车合格率10月 18日795%表2日 期 10月30 日检查科室7抢救车合格率97%表3日 期 11月 15 日检查科室7抢救车合格率100%表4日期检查科室管道标识合格率11月 28日7100%