麻醉医师分级授权管理制度33171.pdf

市儿童医院麻醉医师分级授权管理制度 一、责任麻醉医师是指能单独和指导受训麻醉医师和麻醉医（护）士实施和管理麻醉，并有权在各种麻醉医疗文件签字，且对接受麻醉病人的安全和相关法律负责的医师。责任麻醉医师除必须拥有我国执业医师书。二、我院责任麻醉医师必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规化培训，并通过考核获得结业证书者。三、亚专业麻醉(一)、1-7 岁小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过 50 例 1-7 岁小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于 25 例。（二）、1岁以下小儿的责任麻醉医师在满足上述1-7岁小儿麻醉 责任医师的条件外，还必须在上级医师带领下完成过 50 例 1 岁以下小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于 25 例。（三）、心脏手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过 50例心脏麻醉。（四）、胸科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过 50例胸科麻醉。（五）、新生儿的责任麻醉医师除满足三、四条外，必须在上级医师带领下完成 20 例新生儿气管插管全麻。四、实施麻醉的基本条件 在任何地点（包括手术室外麻醉），任何时间，对任何病人实施任何麻醉（包括各种神经阻滞）都必须具备以下基本条件：1、必须确保有一位麻醉医师（士）或麻醉护士始终在麻醉地点监测并记录被麻醉病人的基本生命功能和体征，有一位责任麻醉医师对该病人负责。一位责任麻醉医师一般同时最多负责三位病人的麻醉，急诊夜班时不得超过四位病人。2、必须全程监测脉搏血氧饱和度、心电图和动脉学压。3、手术室每一个手术间必须有麻醉机和麻醉监护仪，手术室外麻醉每一位病人旁必须有麻醉机或简易呼吸器。4、必须具备能通过面罩和气管插管给高流量氧气，并实施人工通气的条件。5、必须有心肺复的条件（包括人员、仪器、用具和药品）。每个麻醉工作区域必须配备至少一台心脏除颤仪。6、所有病人的手术或检查结束后，必须要在手术室、或麻醉醒室、或 ICU 观察至病人基本生命功能正常或恢复到术前水平，确认无残留麻醉危险后方能将病人送回病房交予其他科室的医护人员管理。五、麻醉与镇痛医师分级授权制度（一）麻醉与镇痛病人的分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：ASA 分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、分泌等重要器官无器质性病变 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段。第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段 第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉、颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉、肾上腺手术麻醉、多发严重创伤手术麻醉、休克病人麻醉、高位颈髓手术麻醉、器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术、心肺脑复术等 3、参考手术分级标准 4、新开展项目、科研手术（二）麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作三年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作两年以者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作三年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作两年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作三年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作两年以者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作三年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作两年以上者。3、副主任医师（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作三年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作两年以者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作三年以上者。4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。（三）各级医师麻醉与镇痛权限 1、低年资住院医师 在上级医师指导下可开展ASA分级1-2 级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等 2、高年资住院医师 在上级医师指导下可开展 ASA 分级 2-3 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复等。3、低年资主治医师 可独立开展 ASA 分级 2-3 级手术病人的麻醉，二三级手术麻醉，初步掌握心脏、大血管手术麻醉、颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复等。轮转疼痛门诊，颅眶肿瘤手术 4、高年资主治医师 可独立开展 ASA 分级 3-4 级手术病人的麻醉，三四级手术麻醉，熟练帐务心脏、大血管手术麻醉、颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复等。轮转疼痛门诊 5、低年资副主任医师 可独立开展 ASA 分级 4-5 级手术病人的麻醉，四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊 6、高年资副主任医师 指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外，疼痛门诊疑难病人诊治等 7、主任医师 指导各级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外，疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。（四）麻醉与镇痛审批程序 1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组每例手术的麻醉医师，需要全科会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。2、科主任审批全科各级医疗组每例手术的主麻、副麻，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。3、患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。（五）麻醉与镇痛审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1、择期手术由科主任审批 2、急诊手术由住院总审批 3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批（六）特殊麻醉与镇痛审批权限 1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛，由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明，已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛权限。2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别时，可实施麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误 抢救时机。六、麻醉医师资格分级授权程序 麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是：本人申请，科主任组织科专家小组对其技术能力讨论评价后提交院 手术准入管理专家组讨论核准，交医务科 备案后执行。七、监督管理 1、医务科（质控办）履行管理、监督、检查职责。2、按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理。3、不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。4、对违反本规超权限的一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院相关规定对责任人及科室负责人进行处理。