诊断学基础试题.docx43558.pdf

诊断学基础 一 名词解释 1、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。2、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。3、脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。4、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。5、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。6、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于 3 个。7、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。8、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。9、紫癜：皮下出血直径为 35mm。10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比。12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重 要方法。13、肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御 反应。16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过 5%。18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。19、蛋白尿：尿蛋白含量大于 100mg/L 或 150mg/24h 时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。22、咯血：喉部以下呼吸器官的出血经咳嗽反射从口腔排出的现象。23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的 胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。24、肾性糖尿：血糖浓度正常，但因肾小管对葡萄糖的重吸收能力降低即肾阈值下降产生的糖尿。二 填空 1、一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。7、特殊面容：甲状腺机能低下者可见粘液性水肿面容，破伤风患者可见苦笑面容，肾上腺皮质功能亢进者可见满月面容。8、。9、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。10、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。11、尿中出现胆红素见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。12、。13、。14、常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。16、有机磷中毒时瞳孔缩小，阿托品中毒时瞳孔散大。17、外耳道有脓液流出提示中耳炎。18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达到或超过咽后壁中线。19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味，草莓舌见于猩红热。20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。21、成人白细胞的正常参考值：（410）10/L。22、下壁心肌梗塞时典型的梗塞波形出现在 导联。23、心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在 ST 段抬高。24、右心房肥大的心电图表现是 P 波高尖。25、胸导联电极的安放：V1 胸骨右缘第四肋间，V2 胸骨左缘第四肋间，V3V2 与 V4 连线中点，V4 左第五肋间锁骨中线处。26、呼吸困难临床分类：肺源性、心源性、中毒性、中枢性、癔病性。27、。28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向患侧。29、第 7 颈椎是背部计数胸椎的标志，肩胛下角（相当于第 78 肋间水平）是计数背部肋骨或肋间的标志。30 佝偻病的胸廓改变包括：鸡胸、漏斗胸、肋膈胸、佝偻病串珠。31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。33、。34、胃的形态可有牛角型、钩型、瀑布型、无力型。35、德国物理学家伦琴于 1895 年发现 X 线。36、结核病分类：原发性、继发性、胸膜炎型、血行播散型、其他肺外结核。37、Fallot 四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨。38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。41、影响心尖搏动位置的生理因素：体型、体位、呼吸。42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。43、胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第 2 肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第 2 肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第 3、4 肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触及舒张期震 颤提示二尖瓣狭窄。44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动，构成第二心音的成分是动脉瓣所引起的振动，第四心音是由心房肌产生的振动。45、一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为功能性，三级以上者多为器质性。46、X 线的生物效应是放射治疗的基础。47、骨肿瘤的 X 线表现大致可分为成骨型、溶骨型、混合型。48、急性粟粒型肺结核胸片上可见粟粒状阴影大小均匀、密度均匀、分布均匀。49、输尿管的三个生理性狭窄区：肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处。50、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线第 78 肋间、腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间。51、肝硬化失代偿期最突出的表现是腹水。52、不同疾病痰液性质不同：铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染，棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。53、24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯血，100500ml 为中等量，大于 500ml 为大咯血。54、。55、心悸病人体格检查时可发现心率增快/减慢、心律不齐、心搏有力等 56、匀称体型者的正常肝在右锁中线上，上界在第 5 肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间距离为肝上下径，约为 右腋中线上，其上界为第 7 肋间，下界相当于第 10 肋骨水平；在肩胛线上，其上界为第 10 肋间。911cm；在 57、腹部触及异常包块时应详细描述包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、活动度。58、腹膜刺激症是指腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛。59、腹腔穿刺术的体位有坐位、半卧位、侧卧位、平卧位。60、病历书写必须用蓝黑色墨水钢笔书写。61、入院记录一般应在病人入院后 24 小时内完成。62、正常心电图包括以下波段 P 波、P-R 间期、QRS 波群、S-T 段、T 波、Q-T 间期。63 不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于右上腹部、胃部疾病位于上腹偏左、小肠疾病位于脐周、阑尾病变位于右下腹部。64、发绀伴呼吸困难见于严重心、肺等疾病。65、心源性呼吸困难的特点有劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。66、患者呕吐大量宿食且常在晨起发作提示幽门梗阻、，呕吐物有粪臭味提示低位小肠梗阻，伴有头痛、喷射性呕吐见于颅高压 症。67、根据水肿产生原因，全身性水肿分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性。68、腹部触诊内容包括腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹部包块、腹内重要脏器。69、心脏听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。70、脊柱检查包括脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛和叩击痛。71、匙状指又称反甲，多见于缺铁性贫血、营养不良。72、膝内外翻畸形可见于佝偻病，类风湿病人指关节呈梭状畸形。73、。74、急性心肌梗死后的心电图改变分为缺血型、损伤型、坏死型。75、血尿伴水肿、高血压常见于肾炎、高血压肾病，合并乳糜尿见于丝虫病。76、膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。77、根据腋温升高的程度划分，低热 37.338 C，中等发热 38.139 C，高热 39.141 C，超高热 41 C 以上。78、浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。79、脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。80、深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。81、网织红细胞的作用：评价骨髓造血功能、观察贫血治疗效果。82、贫血诊断三部曲：确定有无贫血、确定贫血程度、明确贫血类型和原因。83、病理性少尿包括肾前性、肾性、肾后性。84、血清白蛋白降低见于摄入不足、吸收不良、丢失过多、合成障碍。85、病理性血糖增高见于糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、药物影响。86、糖化血红蛋白主要用于糖尿病的监测。87、根据咳嗽性质可将其分为干性、湿性。88、病理情况下尿中可形成细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型。89、脾脏浊音区在左腋前线 911 肋，其长度约为 47cm，前方不超过腋前线。90、当腹水量超过 30004000ml 时即可检查到液波震颤，超过 1000ml 时即可检查到移动性浊音。91、问诊主要症状的特点时主要包括症状出现的部位、性质、程度、持续时间。92、肝功能健康体检可选择 ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白、A/G。93、病理反射包括巴彬斯基征、奥本海默征、戈登征、查多克征、霍夫曼征。94、放腹水一次放液不超过 3000ml。95、中性粒细胞减少见于感染、理化损伤、血液系统疾病。三 简答 1、中心性紫癜与周围性紫癜的鉴别：前者为全身性，除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖，局部加温按摩后不消褪。后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇；紫绀部位皮肤冰冷，局部加温按摩后可消褪。2、呼吸音的含义及其种类：含义，正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动并传到胸壁在体表可以听到。种类，支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。3、梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便变化：前者为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；后者为深黄色，粪胆原定性试验阳性。4、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项。5、第一心音和第二心音的区别 第一心音 第二心音 产生机理 心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣骤然 心室开始舒张时主动脉与肺动脉内的血流突 关闭引起瓣叶紧张产生振动所致 然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致 声音特点 音强，调低，时限较长 音弱，调高，时限较短 最强部位 心尖部 心底部 与心尖搏动和颈静脉向外搏动的关系 几乎同步 心尖搏动之后出现 与心动周期的关系 S1 至 S2 的间隔较短 S2 至下一心动周期 S1 的间隔较长 6、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定对肝脏损害的主要诊断意义：反映肝脏功能的重要指标；肝脏损害 至一定程度后出现改变；主要反映慢性肝损害，急性或局灶性损害时正常。7、现病史内容：起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。8、移动性浊音的检查方法及其临床意义：腹腔内有中等量以上液体时，如患者仰卧位，液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管 则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音；改为侧卧位时液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面为浊音，上面为鼓音；转向 另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音称移动性浊音。意义：说明腹水大于 1000ml，是诊断腹水的重要方法。9、诊断和鉴别诊断黄疸时应选择的胆红素代谢检查项目：血清总胆红素、血清结合胆红素、血清非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原。10、浅昏迷与深昏迷的临床区别：前者对疼痛有痛苦表情或防御反应，眼球可运动，生理反射存在，生命体征无显著改变；后者对任何刺激均无反应，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命体征有不同程度的改变。11、心脏杂音产生机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速、血流通路异常、血粘度改变时，层流变为湍流或漩涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狭窄，瓣膜关闭不 全，异常血流通道，心腔内漂浮物。12、左心房增大的 X 线表现：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双房影；心左缘可见左心耳突出。13、肾脏病变的压痛点：季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点。14、浸润性肺结核的 X 线表现：好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段；常为渗出、增殖、播散、空洞和纤维化等多种性质的病变同时存在；X 线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影；结核球边缘清楚、无毛刺、偶有分叶，病变周围常有卫星灶，球内可出现层状、环状、斑点状钙化。15、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别：前者始于眼睑、颜面，迅速延及全身，软而移动性大，常伴肾病病征，如血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等。后者始于下垂部位，缓慢延及全身，比较坚实、移动性小，常伴心衰病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉压增高等。16、心绞痛的临床特点：多在心前区、胸骨后、剑突下；常放射至左肩、左臂内侧、达至无名指与小指，也可放射至左颈部与面颊部；呈绞榨性并有重压窒息感；发作时间短暂；常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发；休息或含服硝酸异山酯可缓解。17、肝脏触诊内容：详细描述肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。18、乳房触诊方法：先健侧、后患侧；顺序依次是外上象限、外下象限、内下象限、内上象限、乳头，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向；右手四指并拢，平放在乳房的表面进行滑动。19、肺源性呼吸困难的临床分型及特点：吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时间明显延长，重者可出现三凹征，为大气道梗阻所致，常伴干咳和高调吸气性喘鸣音。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长，为小气道梗阻所致，常伴广泛呼气性哮鸣音。混合性呼气困难：吸气和呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音减弱或病理性呼吸音。20、分析心脏杂音所需特征：心脏杂音的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及与呼吸、运动、体位的关系。21、骨髓穿刺术的适应征：血液系统疾病，如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等；某些传染病或寄生虫病，如疟疾、黑热病、伤寒等；疑有骨髓原发性或转移性肿瘤；借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病；败血症可行骨髓培养了解病原菌。22、血尿和血红蛋白尿的鉴别：前者呈鲜红或暗红色，浑浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞；后者由溶血引起，呈均匀一致暗红或酱油色，无沉淀，镜检无或偶有红细胞。23、触觉语颤减弱/消失见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液、严重气胸；胸壁距肺组织距离加大。24、放腹水的注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在持续大量输入白蛋白的基础上也可大量放液。六 论述 1、腹泻分类及其特点分泌性腹泻：肠粘膜结构基本正常；粪便呈水样或稀糊状，无脓血、量多；禁食对腹泻无影响，如霍乱。渗出性腹泻：粪便有脓血；腹泻程度取决于肠管受损程度，如细菌性痢疾。渗透性腹泻：粪便中含有大量未经消化吸收的食物或药物；禁食或停药后腹泻消失，如服用甘露醇。动力性腹泻：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血；常伴腹痛和肠鸣音亢进，如甲亢。吸收不 良性腹泻：粪便中含有较多未被吸收的食物；禁食可减轻，如小肠部分切除。2、主动脉瓣关闭不全的体征 视诊 颜面较苍白，点头运动，毛细血管搏动征，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位 触诊 心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉 叩诊 心腰呈靴型，心浊音界向左下扩大 听诊 心尖部 S1 减弱，主动脉瓣区 A2 减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递 减型杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击音和杜氏双重杂音 3、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 常见病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶习、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血颜色 鲜红 褐色或暗红色，少有鲜红 血内混合物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 黑便（柏油样便）无（如咽下血液时可有）有（可在呕血停止后仍持续数日）酸碱反应 碱性 酸性 出血后痰的性质 痰中带血 无痰 4、各种病理性蛋白尿的产生机制及常见疾病肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加使原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。肾小管性蛋白尿：近端肾小管病变影响尿中蛋白重吸收所致，肾盂肾炎、氨基酸类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管的损伤、肾移植后排斥反应。混合性蛋白尿：肾小球、肾小管发生病变所致，上述可产生肾小球性和肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿：肾组织破坏 或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。一过性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，血 红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。5、干湿罗音的听诊特点干罗音：吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；性质多变，部位变换不定；音调较高且持续时间长；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂，常有 数个水泡音连续产生；几种性质不同的水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。6、黄疸的实验室检查鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 STB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/STB 小于 1520%3040%大于 5060%尿胆红素 +尿胆原 增加 轻度增加 减少/缺如 ALT,AST 正常 明显增高 轻度增高/正常 ALP,GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对 VitK 的反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加/降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低，球蛋白升高 正常 7、基本叩诊音代表的意义清音：正常肺部的叩诊音。鼓音：生理状态时见于空腔脏器，病理状态下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹。过清音：多见于肺气肿。浊音：见于肺与肝脏或心脏交界的重叠区域。实音：正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。8、干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声 音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的 淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长；吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；强度、性质、部位易变性 大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核，两侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮 喘。