护理交班报告书写要求11661.pdf

-.z.护理交班报告书写要求 护理交班报告是护理人员在护理工作中将老人在院所发生的具体情况而作的记录，以便使每班护理人员了解掌握在院老人的一切情况，做好相应的护理工作。一交班报告书写要求 1、交班本字迹端正，文字简练，不得随意涂改。2、凡白班交班的内容、中、夜班要有照应，假设交班内容有出入量等记录时，均应注明单位。3、记录必须及时、准确、真实，内容全面。4、交班本用钢笔或水笔书写。5、记录者签全名。二交班报告内容书写要求 1、每日第一页楣栏局部内容要填写完整，填写的数字不得涂改，当天没有的工程必须划0，不要留空格。2、交班内容 1出院、死亡出 出院不再居住该机构，离开本部门。转出内部从本部门转出，到院内其他部门入住。-.z.请假短时间离开本部门请假二天以上。住外院治疗因病住院医院治疗，暂离开本部门。死亡 2新入院进 新入院 转入内部从院内其他部门转入，到本部门入住。住外院回院经医院治疗后回院，又回本部门入住。3危重病人 有内设医疗机构：是否危重病人须由医嘱确定。无内设医疗机构：病情很严重，急需转院治疗。（4）特殊情况 老人生病腹泻、发烧、血压高等 老人情绪不佳子女没及时来探望、与同室老人闹矛盾或其他因素。3、交班顺序 出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情况。-.z.三各类状况书写内容及顺序要求 交接的主要内容：饮食、睡眠、大小便、皮肤或其他异常状况含情绪状况 1、出院、死亡出 出院何人、何时由谁领其出院。转出何人、何时、何因从本部门转出，到*部门。请假何人、何时请假离开或由谁带其离开。请假起止日期 外出住院治疗何人、何时、何因住何院医院治疗。2、新入院进 新入院何人、何时由谁带其入本部门入院时的方式：自行步入、搀扶、坐轮椅、或需由人抬入 精神状况、体征肢体功能、皮肤情况 家属告知性格、饮食、睡眠或其它 护理等级入院时评估、主要护理要求 转入：何人、何时何因由部门转入本部门，现住室床。住外院治疗后回院何人、何时由院治疗后回本区。需写清医院对其疾病诊断 3、危重病人-.z.是否危重病人须由医属确定。精神状况、医护属、皮肤、出入量、饮食、夜间睡眠 4、特殊情况 一般病人精神状况、面色、皮肤、饮食、夜间睡眠 如外出就诊的医护嘱 老人情绪不佳时间、地点、人、事、如何处理 四交班报告书写格式要求 1、*栏：室号、床号、如：3012 入院诊断 高血压 2、新入院老人应书写床号、诊断、入院时间和入院方式步行、抬入、推车等主要护理要求，夜间睡眠等，并用蓝笔在诊断下行居中部位标记新第一天。新入院老人交班内容须连续记录三天。如：室号、床号、5011 入院诊断 高血压 新 新 3、病情危重由医嘱确定，须在诊断下行居中部位标记，如危重撤消，即取消。-.z.如：6013 高血压 4、书写两名老人交班内容，其中间要空一行。5、当交班内容未写完需要翻页书写时，应在第二页*栏内注明接前页接着将报告写完。6、如白班交班报告留空格少，不够中、夜班填写时，应在报告内容的最后写上见后页再在报告后页*栏重新写床号、诊断，报告内容分别在中、夜班栏内书写。附：护理交接班报告 护 理 交 班 报 告 部门 年 月 日 时段 信息 内容 床号、诊断 早 班 中 班 夜 班 总人数 实有人数 总人数 实有人数 总人数 实有人数 出院 死亡 新入院 出院 死亡 新入院 出院 死亡 新入院 请假 转出 转入 请假 转出 转入 请假 转出 转入 重危病人 外出就诊住、出医院 重危病人 外出就诊住、出医院 重危病人 外出就诊住、出医院 -.z.交接人接班人交接人接班人交接人接班人