第三十章作用于呼吸系统的药物41253.pdf

100/6 第六章呼吸系统药物 学习要点 咳痰、咳嗽和喘息是呼吸系统疾病的三大症状，祛痰药、镇咳药和平喘药是呼吸系统疾病的对症治疗药物。一、祛痰药 祛痰药是指能增加呼吸道分泌，稀释痰液并易于排出的药物。按其作用方式不同分成刺激性祛痰药和粘痰溶解药。氯化铵：口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。乙酰半胱氨酸：使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液的粘滞性，易于咳出。雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道、呼吸困难者。二、镇咳药 镇咳药可分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、苯佐那酯等。可待因：又命甲基吗啡，抑制咳嗽中枢，适用于慢性和剧烈的刺激性干咳，其不良反应有呼吸中枢抑制和便秘作用，还有成瘾性。喷托维林：人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。三、平喘药 根据其作用机制不同，可分成六类：肾上腺素受体激动药，如异丙肾上腺素、克伦特罗等。激动受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而使平滑肌松弛；抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作；茶碱及其复盐，如氨茶碱、胆茶碱。短期应用可促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用；M胆碱受体阻断药，如异丙阿托品等；肾上腺皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、布地萘德等；肥大细胞膜稳定药，如色甘酸钠、奈多罗米等；其他平喘药，如IgG抑制药、PAF拮抗药等。肾上腺素：对、受体均有强大的激动作用。其舒X支气管主要靠激动受体。受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道通畅。皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。麻黄碱：作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。异丙肾上腺素：选择性作用于受体，对1、2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。主要用于喘息型慢性支气管炎，皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。沙丁胺醇对2受体的作用强于1受体，适用于夜间哮喘发作。101/6 克伦特罗为强效选择性2受体激动药，松弛支气管平滑肌的作用为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入用于哮喘急性发作。特布他林可口服和注射，是选择作用于2受体药中惟一能作皮下注射的药物。福莫特罗是长效选择性2受体激动药，作用强且持久，主要用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病，尤适用于哮喘夜间发作。氨茶碱：临床用于急、慢性哮喘及喘息性慢性支气管炎。合并低剂量糖皮质激素吸入用于改善严重哮喘患者的呼吸功能。其不良反应为静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、兴奋不安和惊厥。试题精选 一、选择题 A型题 1 氨茶碱的平喘机制是()A促使儿茶酚胺释放及阻断腺苷受体B抑制腺苷酸环化酶 C激活磷酸二酯酶D抑制磷酸二酯酶E激活鸟苷酸环化酶 2 下列哪一药物对夜间哮喘急性发作有效()A倍氯米松吸入B色苷酸钠吸入 C沙丁胺醇吸入 D氨茶碱静注 E以上都不是 3 N乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是()A恶心性祛痰作用 B使痰量逐渐减少，产生化痰作用 C增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 D使蛋白多肽链中的二硫链断裂，降低粘痰粘滞性，易于咳出 E使呼吸道分泌的总蛋白量降低，易咳出 4 对可待因的描述，正确的是()A吗啡的去甲基衍生物B兼有中枢和外周作用的镇咳药 C非成瘾性镇咳药 D外周性镇咳药E兼有镇痛作用的镇咳药 5 沙丁胺醇的突出优点是()A兴奋心脏的作用与肾上腺素相似B对2受体的作用明显大于1受体 C气雾吸入作用比异丙肾上腺素快D适于口服给药E作用强而持久 6 沙丁胺醇的作用机制是()A选择性阻断2受体 B抗炎、抗免疫作用 C抑制炎症介质释放 D稳定肥大细胞胞膜 E选择性激动2受体 7 兼有局麻作用的中枢性镇咳药是()A可待因B喷托维林C苯丙哌林D苯佐那酯EN-乙酰半胱氨酸 8.氨茶碱抗喘的主要机制是（）A抑制磷酸二酯酶 B激活磷酸二酯酶 C促进肾上腺素释放 D激活腺苷酸环化酶 E抑制鸟苷酸环化酶 9 治疗哮喘持续状态宜选用（）102/6 A麻黄碱口服 B色甘酸钠气雾吸入 C.丙酸倍氯米松气雾吸入 D.氢化可的松静脉点滴 E异丙托溴铵气雾吸入 10伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用（）A异丙肾上腺素 B沙丁胺醇C色甘酸钠 D地塞米松E氨茶碱 11乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是（）A使痰液生成减少 B扩X支气管使痰液易咳出 C增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 D裂解痰中粘性成分，使痰粘稠度降低而易咳出 E使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释而易咳出 12预防支气管哮喘发作宜选用（）A麻黄碱 B异丙肾上腺素 C地塞米松 D肾上腺素 E阿托品 13预防过敏性哮喘最好选用（）A麻黄碱 B氨茶碱 C色甘酸钠 D沙丁胺醇E肾上腺素 14不宜与乙酰半胱氨酸混合应用的药物是（）A青霉素 B氨茶碱 C肾上腺素 D氯化铵 E氟哌酸 15下列关于祛痰药的叙述错误的是（）A抑制粘多糖合成，使痰液变稀 B增加呼吸道分泌，稀释痰液 C裂解痰中粘多糖，使痰液变稀 D能间接起到镇咳和抗喘作用 E扩X支气管，使痰易咳出 16非成瘾性中枢性镇咳药是（）A可待因 B苯佐那酯C喷托维林 D溴己新E普诺地嗪 17对多痰的咳嗽，宜选用的镇咳药是（）A可待因B乙酰半胱氨酸 C氯化铵 D苯佐那酯 E喷托维林 18可待因主要用于（）A长期慢性咳嗽 B多痰的咳嗽C剧烈的干咳 D支气管哮喘 E.头痛 19常用于抗喘的M受体阻断剂是()A阿托品 B后马托品 C异丙托溴铵 D丙胺太林 E山莨菪碱 20不能控制哮喘发作症状的药物是()A地塞米松 B色甘酸钠 C异丙肾上腺素 D氨茶碱E.硝苯地平 B型题 21预防支气管哮喘发作的首选药物是()22非成瘾性中枢性镇咳药是()A可待因B麻黄碱 C异丙肾上腺素D喷托维林E氢化可的松 C型题 23引起心律失常的平喘药是()24过量时引起中枢兴奋、惊厥的平喘药是()A异丙肾上腺素 B氨茶碱 C是A是BD非A非B 25严重支气管哮喘选用()103/6 26哮喘急性发作选用()A高剂量糖皮质激素吸入B沙丁胺醇吸入 C是A是BD非A非B 27用于刺激性干咳的药物是()28久用有成瘾性的药物是()A可待因B.苯丙哌林C是A是BD非A非B 29.刺激性祛痰药是（）30粘痰溶解药是（）31中枢性镇咳药是（）32外周性镇咳药是（）A可待因 B.乙酰半胱氨酸 C.色甘氨酸 D.氯化铵 E.苯佐那酯 X型题 33肾上腺素受体激动药平喘作用特点是()A兴奋支气管平滑肌2受体 B激活腺苷酸环化酶，使cAMP增加 C抑制肥大细胞释放过敏物质 D抑制过敏性炎症反应 E哮喘发作前预防给药 34肾上腺素的平喘作用及用途为()A兴奋受体，使支气管粘膜恤管收缩，减轻水肿 B兴奋2受体，松弛支气管平滑肌C皮下注射用于哮喘急性发作 D兴奋心脏1受体，使心跳加快E抑制肥大细胞释放过敏介质 35哮喘急性发作可以选用的治疗药物有()A沙丁胺醇吸入D肾上腺素皮下注射C异丙肾上腺素吸入 D麻黄碱口服 E茶碱合并低剂量皮质激素吸入 36下述平喘药的适应症是()A沙丁胺醇用于夜间发作B异丙阿托品治疗慢性喘息性支气管炎 C麻黄碱治疗轻症哮喘或预防发作D倍氯米松用于重症哮喘 E严重慢性哮喘，联合用药 37粘痰溶解药包括()A乙酰半胱氨酸B苯丙哌林C溴己新 D氯化铵 E.沙丁胺醇 38.选择性2受体激动药所具有的特点是()A沙丁胺醇对2受体作用强1受体 B克伦特罗为强效2受体激动药 C异丙肾上腺素主要作用于2受体 D特布他林可口服及注射给药 E福莫特罗是长效2受体激动药 39异丙肾上腺素的禁忌症是()A心肌炎B休克C甲亢D心绞痛E房室传导阻滞 40下列描述正确的是()A可待因为兼有镇痛作用的镇咳药B右美沙芬是中枢性镇咳药 C喷托维林为非成瘾性镇咳药 D苯佐那酯为具有局麻作用的镇咳药 E氯化铵是外周性镇咳药 41N乙酰半胱氨酸祛痰作用机理是()104/6 A抑制碱性糖蛋白合成B反射性增加呼吸道腺体分泌 C使痰中粘蛋白多肽链中的二硫键断裂D降低痰粘度 E抑制局部粘痰分泌 二、填空题 42克伦特罗为()，松弛支气管平滑肌的作用比沙丁胺醇()。43.祛痰药按作用方式可分成()和()二类。前者代表药是()，后者代表药是()。44喷托维林对()中枢有选择性抑制作用，同时还兼有()和()作用。45.咳嗽是一种保护性()，能将呼吸道中的()排出。镇咳药是作用于咳嗽反射的()和()部位，抑制咳嗽反射的药物。46可待因对()有选择性抑制，主要用于()，也用于()，因久用可()故应控制使用。47氯化胺服用后局部刺激()，反射性增加()分泌。此外尚有微弱的()作用，并能()。48氨茶碱的主要不良反应有()，()和()。三、问答题 49.茶碱类药物的平喘作用机制。50平喘药分为哪几类?各举一个代表药并简述其平喘机制。51N乙酰半胱氨酸是如何产生祛痰作用的?有何临床用途?参考答案 一、选择题 1.A2.C3.D4.E5.B6.E7.B8.C9.D10.E 11.D12.A13.C 14.A 15.E 16.C 17.E 18.C 19.C 20.B 21.B 22.D 23.C24.B 25.A 26.B27.C 28.A 29.D 30.B 31.A 32.E 33ABCE 34ABCE35ABCD36ABCDE37AC38ABDE39.ACD40.ABCD 41.CD 二、填空题 42强效选择性2受体激动药强 43.刺激性祛痰药 粘痰溶解药 氯化铵 乙酰半胱氨酸 44咳嗽 局麻作用 阿托品样 45反射活动 积痰和异物 中枢 末梢 46咳嗽中枢 无痰的干咳 中度疼痛的镇痛 成瘾 47胃粘膜 呼吸道 利尿 酸化尿液 48局部刺激 中枢神经系统兴奋 循环系统症状 三、问答题 49短期应用能促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，有抗炎作用。50平喘药可分为以下五类。肾上腺素受体激动药：代表药肾上腺素，通过激动支气105/6 管平滑肌2受体产生支气管平滑肌舒X作用，并可收缩支气管粘膜血管，减轻水肿，产生平喘作用；M胆碱受体阻断药；代表药异丙阿托品，选择性阻断支气管平滑肌M受体，舒X支气管平滑肌而平喘；茶碱类：代表药氨茶碱，通过促进肾上腺素和去甲肾上腺素释放，阻断腺苷受体，支气管平滑肌舒X而平喘；肥大细胞胞膜稳定药：代表药色甘酸钠，通过稳定肺组织肥大细胞胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，抑制过敏介质释放阻止Ca2内流，使细胞内Ca2浓度降低而平喘；肾上腺皮质激素类：代表药二丙酸氯地米松，通过抗炎、免疫抑制作用，增强机体对儿茶酚胺的敏感性，减轻支气管粘膜渗出、水肿而平喘。51N乙酰半胱氨酸能使痰中粘蛋白多肽链中的二硫键断裂，降低痰粘度，使其易于咳出。临床用于粘痰阻塞引起的呼吸困难，亦常用于手术时或术后粘痰阻塞气道，使痰变稀，便于吸引排痰。