特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理.优秀PPT.ppt

特殊心电图现象在急诊中的快速特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理识别与处理承德市中心医院承德市中心医院 承德市承德市120120急救中心急救中心程瑞年程瑞年2022/11/31 一、宽一、宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理 三步法三步法2022/11/32宽宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理l第一步：五个有没有（首先依据有无诱发下第一步：五个有没有（首先依据有无诱发下 l 列状况，评估是稳定型还是不稳定型）列状况，评估是稳定型还是不稳定型）1）心衰）心衰 2）血）血压下降或休克下降或休克 3）急性心肌缺血）急性心肌缺血 4）一）一过性意性意识丢失或抽搐失或抽搐 5）心室率极不）心室率极不稳定，反复有心室抖定，反复有心室抖动或停搏或停搏 凡具凡具备上述条件之一或更多，均上述条件之一或更多，均为不不稳定定宽QRS心心动过速，不速，不论室性室性还是室上性，尽快同步是室上性，尽快同步直流直流电转复复为首首选。2022/11/33宽宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理l其次步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）其次步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）1）既往是否有预激史 2）本次发作宽QRS频率是否 240次/分 3）是否可见预激波或心室律确定不齐假如存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律安静注。注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病2022/11/34宽宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理l第三步：两个方案第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在（如为稳定型，并且不存在 上述特征）上述特征）BrugadaBrugada方案方案 Vereckei Vereckei方案方案2022/11/352022/11/36RBBBRBBB型型 V1 V1 单或双相波呈单或双相波呈R R、QRQR、RSRS形形 V6 V6 R/SR/S1 1、QSQS、QRQR、QRSQRS形形LBBBLBBB型型 V1V1、V2 RV2 R30ms30ms或或RSRS70ms70ms，S S波有切迹波有切迹 V6V6是是QSQS或或QRQR图形特点（图形特点（V1、V2、V6）2022/11/372022/11/382022/11/39 Vereckei Vereckei的的aVRaVR四步法推断标准四步法推断标准2022/11/310第一步：第一步：QRSQRS波起始为波起始为R R波波2022/11/311其次步：其次步：QRSQRS波起始波起始r r波或波或q q波时限波时限40ms40ms2022/11/312第三步：第三步：QRSQRS波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫2022/11/313第四步：第四步：Vi/VtVi/Vt值值112022/11/314宽宽QRSQRS心动过速处理心动过速处理n假如经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘假如经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘酮酮150ml 10150ml 10分钟内静注，如须要可重复，最大分钟内静注，如须要可重复，最大量量2.22.2克克/24/24小时，如无效可同步电复律。小时，如无效可同步电复律。n如为室上速伴差传：赐予腺苷如为室上速伴差传：赐予腺苷6 61212毫克快速毫克快速静注，或地尔硫卓等。静注，或地尔硫卓等。n不能确定的节律赐予胺碘酮或同步电复律，无不能确定的节律赐予胺碘酮或同步电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注。上述药物或条件可用利多卡因静注。2022/11/315二、特发性室速二、特发性室速2022/11/316Company Logo心脏结构正常心脏结构正常无明显冠心病史无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）体表心电图正常（未发作时）通常对钙通道阻滞剂有效通常对钙通道阻滞剂有效特发性室速特点特发性室速特点2022/11/317Company Logo起源部位起源部位2022/11/318Company Logo右室流出道特发性室速右室流出道特发性室速ECGECG特点特点l l右室右室右室右室IVT-IVT-IVT-IVT-儿茶酚胺敏感型室速：儿茶酚胺敏感型室速：儿茶酚胺敏感型室速：儿茶酚胺敏感型室速：起源于右流出道，起源于右流出道，起源于右流出道，起源于右流出道，呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，QRSQRSQRSQRS波时限等于波时限等于波时限等于波时限等于0.12s0.12s0.12s0.12s或轻度增宽。或轻度增宽。或轻度增宽。或轻度增宽。2022/11/319Company Logo右室流出道特发性室速右室流出道特发性室速ECG2022/11/320Company Logol l左室左室左室左室IVT-IVT-IVT-IVT-分支型室速：分支型室速：分支型室速：分支型室速：l l 多起源于左室间隔部，多起源于左室间隔部，多起源于左室间隔部，多起源于左室间隔部，l l 呈右束支阻滞图形，电轴左偏，呈右束支阻滞图形，电轴左偏，呈右束支阻滞图形，电轴左偏，呈右束支阻滞图形，电轴左偏，l l QRS QRS QRS QRS波时限波时限波时限波时限0.12s0.12s0.12s0.12s，l l 心室率心室率心室率心室率150150150150200200200200次次次次/min/min/min/min，节律匀齐。，节律匀齐。，节律匀齐。，节律匀齐。l l 食管导联食管导联食管导联食管导联ECGECGECGECG常揭示室房分别；常揭示室房分别；常揭示室房分别；常揭示室房分别；l l 食管心房调搏常不能终止室速发作食管心房调搏常不能终止室速发作食管心房调搏常不能终止室速发作食管心房调搏常不能终止室速发作左室心尖部特发性室速左室心尖部特发性室速ECG特点特点2022/11/321Company Logo左室心尖部特发性室速左室心尖部特发性室速ECG2022/11/322Company Logo特发性室速治疗特发性室速治疗1 1、药物治疗、药物治疗左室左室IVTIVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。右室右室IVTIVT：可用腺苷（：可用腺苷（ATPATP）或）或受体阻滞剂治疗。受体阻滞剂治疗。2 2、直流电复律：、直流电复律：对于药物不能终止的对于药物不能终止的IVTIVT或伴有血流淌力学障碍者应或伴有血流淌力学障碍者应 施行同步直流电复律。施行同步直流电复律。3 3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。4 4、预防复发：、预防复发：维拉帕米口服维拉帕米口服404080mg80mg每日每日3 3次。次。普罗帕酮普罗帕酮150150200mg200mg口服每日口服每日3 3次，可限制室速发作。次，可限制室速发作。胺碘酮无效者可试用口服，胺碘酮无效者可试用口服，儿茶酚胺敏感儿茶酚胺敏感IVTIVT口服口服受体阻滞剂预防。受体阻滞剂预防。2022/11/323三、尖端扭转室速三、尖端扭转室速2022/11/324尖端扭转性室速（尖端扭转性室速（TdpTdp）n频率为频率为 250-350 250-350 次次/分分nQRS QRS 波群的振幅渐渐增加，其后又渐渐减小，波群的振幅渐渐增加，其后又渐渐减小，极性扭转，呈极性扭转，呈“纺锤形纺锤形”n缘由缘由:n严峻低钾血症严峻低钾血症n钾通道疾病钾通道疾病n先天性疾病先天性疾病(长长 QT QT 综合征综合征)2022/11/325“纺锤纺锤”&“&“麦浪麦浪”2022/11/326 TdpTdp发作发作2022/11/327 治疗治疗药物诱导的药物诱导的QTQT间期延长间期延长n停药：对服用延长停药：对服用延长QTQT间期药物的患者，假如间期药物的患者，假如QTc500 msQTc500 ms或比基线延长或比基线延长60 ms60 ms，尤其是有，尤其是有TdpTdp的发生先兆时应马上停药运用其他替换药的发生先兆时应马上停药运用其他替换药物物n监测：监测心动过缓和电解质监测：监测心动过缓和电解质2022/11/328治疗治疗电复律电复律n除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，马上时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，马上除颤除颤n硫酸镁：静脉推注硫酸镁：静脉推注2g2g硫酸镁是终止硫酸镁是终止TdpTdp的一的一线药物，如不能终止则重复一次线药物，如不能终止则重复一次n提升心率，避开长间歇提升心率，避开长间歇n起搏维持心率起搏维持心率70 bpm70 bpm（90 bpm90 bpm？）？）n异丙肾？异丙肾？2022/11/329四、四、左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点2022/11/330n1 1）广泛导联的）广泛导联的STST段压低段压低左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现现为为I I、V4-V6V4-V6导导联联STST段段压压低低。由由于于V4-V6V4-V6代代表表 前侧壁，前侧壁，I I导联代表高侧壁，导联代表高侧壁，导联代表下壁，导联代表下壁，因此提示心肌缺血广泛。因此提示心肌缺血广泛。一些探讨显示，一些探讨显示，STST段压低的导联数段压低的导联数66时对左主干时对左主干 病变的诊断具有确定的值。在这种广泛病变的诊断具有确定的值。在这种广泛STST段压段压 低的导联中，常常以低的导联中，常常以V4-6V4-6导联的导联的STST段压低更为明段压低更为明 显。一般认为，发作时或运动试验时显。一般认为，发作时或运动试验时V4-6V4-6导联的导联的 压低至少压低至少2mm2mm，假如，假如4mm4mm更有意义。更有意义。2022/11/3312022/11/3322022/11/333左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点n2 2）aVRaVR导联导联STST段抬高段抬高 近年来发觉，近年来发觉，aVRaVR导联不仅在左主干闭塞病变引起导联不仅在左主干闭塞病变引起 的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值 Atie Atie发觉发觉,左主干病变的患者做运动试验时左主干病变的患者做运动试验时,99%,99%的患者出现了的患者出现了aVRaVR导联导联STST段的抬高。其机制可能段的抬高。其机制可能为为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致血，导致STaVRSTaVR抬高和或抬高和或V1V1导联的导联的STST段抬高。段抬高。2022/11/3342022/11/3352022/11/336左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点laVRaVR导联导联STST段抬高的意义：段抬高的意义：由于由于aVRaVR导联轴方向与左室整体的除极方向反向平行，导联轴方向与左室整体的除极方向反向平行，因此可以捕获右室流出道和室间隔底部（心脏右上部）因此可以捕获右室流出道和室间隔底部（心脏右上部）的电活动变更。的电活动变更。急性左主干闭塞或次全闭塞时，间隔支血流中断，造急性左主干闭塞或次全闭塞时，间隔支血流中断，造 成室间隔基底部透壁性缺血，进而导致心电图成室间隔基底部透壁性缺血，进而导致心电图aVRaVR导联导联 ST ST段抬高。段抬高。而且，此时几乎整个左室发生缺血而且，此时几乎整个左室发生缺血/梗死，其缺血梗死，其缺血/梗梗 死向量与正常左室的整体除极向量方向相反，指向死向量与正常左室的整体除极向量方向相反，指向aVRaVR 导联，因此心电图通常表现为导联，因此心电图通常表现为aVRaVR导联导联STST段抬高。段抬高。2022/11/337左主干病变心电图特点aVRaVR和和V1V1导联导联STST段抬高（段抬高（STaVRSTaVRSTV1STV1）伴广泛导）伴广泛导联（联（66个）个）STST段下移段下移0.5-2.5 mm0.5-2.5 mm；V4-V6V4-V6导联压低至导联压低至少少2mm2mm，假如，假如4mm4mm更有意义，同时有更有意义，同时有I I、导联（代导联（代表左室大部分）表左室大部分）STST段压低更有意义，简称段压低更有意义，简称“2+6”“2+6”或或“2+8”ST-T“2+8”ST-T变更。变更。广泛前壁导联和广泛前壁导联和V7-V9V7-V9导联导联STST段抬高，提示前降支和回段抬高，提示前降支和回旋支闭塞。旋支闭塞。广泛前壁心梗伴心房梗死致广泛前壁心梗伴心房梗死致PRPR段偏移（回旋支为心房段偏移（回旋支为心房供血）。供血）。其他心电图表现：其他心电图表现：STaVRSTaVR伴伴STaVLSTaVL或或STaVRSTaVR伴伴、aVFaVF的的STST段下移等。段下移等。n3 3）STST段抬高段抬高左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点2022/11/3382022/11/3392022/11/340左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点n4）应重视胸痛缓解时心电图表现）应重视胸痛缓解时心电图表现 部分左主干病变患者在胸痛发作后或间歇期，仍部分左主干病变患者在胸痛发作后或间歇期，仍 有前述的有前述的“2+6”“2+6”或或“2+8”ST-T“2+8”ST-T变更，变更，STST段偏移段偏移 的程度较发作时有所减轻，具体机制目前尚不清晰。的程度较发作时有所减轻，具体机制目前尚不清晰。假如在患者的胸痛缓解期，记录到上述心电图的假如在患者的胸痛缓解期，记录到上述心电图的 ST-T ST-T变更，须要医生与既往静息心电图进行比照变更，须要医生与既往静息心电图进行比照 比较，在解除高血压病、结构性心脏病等影响比较，在解除高血压病、结构性心脏病等影响 后，确定其为心肌缺血相关后，确定其为心肌缺血相关ST-TST-T变更时，应考虑变更时，应考虑 尽早行冠状动脉造影检查或血运重建干预。尽早行冠状动脉造影检查或血运重建干预。2022/11/341左主干病变心电图特点左主干病变心电图特点l5 5）除除了了上上述述的的心心电电图图变变更更外外，左左主主干干病病变变病病人人在在心心肌肌缺缺血血发发作作时时常常常常还还有有其其他他表表现现，如如心心绞绞痛痛症症状状明明显显、血血压压降降低低、心心功功能能不不全全、心心律律失失常常等等等等。对对于于慢慢性性的的严严峻峻的的左左主主干干病病变，常常合并严峻的左心功能不全。变，常常合并严峻的左心功能不全。2022/11/342左主干病变的临床策略左主干病变的临床策略n临床上，左主干病变患者占全部冠心病患者的临床上，左主干病变患者占全部冠心病患者的4%4%-6%6%，新近更新的，新近更新的ACC/AHAACC/AHA相关指南将相关指南将PCIPCI术术治疗左主干病变由治疗左主干病变由类升级为类升级为bb类适应证。类适应证。2022/11/343左主干病变的临床策略左主干病变的临床策略n目前认为：目前认为：1）左室射血分数0.47s(女0.48s)，解除引起QT延长的其它缘由，无论是否伴有家族史或其它症状，均可诊断LQTS；nLQTS在体表心电图可分为LQT1、LQT2、LQT3，而LQT1、LQT2患者中QTc正常者相对较多，LQT3 QTc正常者较少。故表现QTc正常者，并不能除外LQTS，应结合LQTS的其它心电图特征和病史综合分析。2022/11/377二、二、T T波变更波变更lT波电交替（包括极性和振幅），是识别高危l 患者的一个重要而且特别直观的指征。lT波形态常有双向、双峰、切迹,T波特殊宽大，l 呈正弦波.l目前T波电交替始唯一推断是否发展为致命性 l 心律失常的危急分层指标2022/11/378T T波电交替波电交替2022/11/379T T波形态变更与基因有关波形态变更与基因有关nT波宽大是LQT1的特点nT波双峰或低平是LQT2的特征nST段平直或斜型延长伴T波高尖是 LQT3特点n接受心电图鉴别基因类型,省时省力收效高。熟悉驾驭典型LQT1、LQT2和LQT3心电图图型，将有利于推断LQTS基础探讨和临床工作开展。2022/11/3802022/11/3812022/11/382LQT3LQT3体表心电图体表心电图,V1V3,V1V3导联导联STST段平直延长段平直延长,T,T波的起始较晚波的起始较晚,且且T T波的波的基底部较窄基底部较窄2022/11/383三、心律失常n并发尖端扭转型室速，是最具特征心心律失常；n心率较慢，平均心率（7421）次/min,30%患者心率低于60次/minn窦性静止，LQTS患者常可突然发生大于1.2s的窦性静止2022/11/384LQTS导致尖端扭转型室速2022/11/385四、运动试验n可使绝大部分LQT1患者QTc进一步延长或诱发波异样，如一过性双峰波nLQT2患者常在运动前有多导联双峰波，运动高峰时双峰波消逝，运动后复现等特点2022/11/38619931993年国际年国际LQTSLQTS协作组建议协作组建议LQTSLQTS的临床诊断标准的临床诊断标准注:评分1分,LQTS的诊断可能性小;23分,LQTS诊断为临界型;4分LQTS的诊断可能性大。解除药物或其它疾患对心电图指标的影响2022/11/387l 1）去除诱因：避开猛烈体力活动和精神刺激等，心情激l 动等。避开应用延长QT间期的药物，订正电解质紊乱l 2）阻滞剂：首选，心得安3060mg/d，渐渐加大剂l 量，以完全限制症状为目标。l 3）美西律：150mg-200mg tid，对LQT3亚型的长QT间期l 扭转室速，可能缩短QT间期，抑制晕厥和猝死的发生。l 可与阻滞剂联合治疗先天遗传性先天遗传性LQTSLQTS治疗治疗2022/11/388l4 4）永久性起搏器或埋藏式体内除颤器（）永久性起搏器或埋藏式体内除颤器（ICDICD）联合）联合受受l 体阻滞剂：单用体阻滞剂：单用受体阻滞剂和外科手术仍不能限制受体阻滞剂和外科手术仍不能限制l 病病情情的的患患者者，可可与与永永久久起起搏搏器器或或ICDICD联联合合，可可以以限限制制病病l 情。对伴有显著窦性心动过缓病人，不能耐受情。对伴有显著窦性心动过缓病人，不能耐受受体受体l 阻滞剂治疗，应在永久起搏器的基础上，运用阻滞剂治疗，应在永久起搏器的基础上，运用受体受体l 阻滞剂。对应用药物或非药物治疗，仍有心脏骤停或阻滞剂。对应用药物或非药物治疗，仍有心脏骤停或l 反复晕厥者，均有植入反复晕厥者，均有植入ICDICD指征。指征。先天遗传性先天遗传性LQTSLQTS治疗治疗2022/11/389后天获得性后天获得性LQTSLQTS心电图心电图l心电图表现心电图表现 l心动过速发作前，常可见到长间歇、巨大心动过速发作前，常可见到长间歇、巨大U U波。波。l扭扭转转室室速速发发作作时时心心动动周周期期呈呈长长-短短依依次次规规律律变变更。更。l间歇越长，间歇越长，U U波越明显；波越明显；l间间歇歇前前室室率率越越快快、间间歇歇时时间间越越长长，U U波波越越明明显显，直直至至U U波波振振幅幅达达到到确确定定高高度度（阈阈值值）时时即即激激发发扭转室速。扭转室速。l室室速速频频率率在在160-250160-250次次/分分，反反复复发发作作或或自自行行终终止，可蜕变为室颤。止，可蜕变为室颤。2022/11/390l后天获得性后天获得性LQTSLQTS尖端扭转室速：尖端扭转室速：l祛除诱因：停用引起祛除诱因：停用引起QTQT间期延长的药物。订正电间期延长的药物。订正电解质紊乱。解质紊乱。l异丙肾上腺素：可提高心率，至异丙肾上腺素：可提高心率，至9090次次/分以上，分以上，缩短缩短QTUQTU间期，抑制尖端扭转室速的发生。剂量间期，抑制尖端扭转室速的发生。剂量1-10g/1-10g/分。对合并冠心病患者异丙肾上腺素应分。对合并冠心病患者异丙肾上腺素应慎用。慎用。l起搏治疗：以起搏治疗：以90-11090-110次次/分的频率起搏，消退长分的频率起搏，消退长间歇，降低间歇，降低U U波振幅。从而抑制扭转室速发作波振幅。从而抑制扭转室速发作l硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射静脉注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小时维持静脉点滴小时维持静脉点滴l直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电复长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。律。后天获得性后天获得性LQTSLQTS治疗治疗2022/11/391八、房颤再相识2022/11/392Company Logo房颤治疗焦点房颤治疗焦点l4 4个须要考虑的问题个须要考虑的问题l1.1.病情不稳的病人要紧急电复律治疗病情不稳的病人要紧急电复律治疗l2.2.限制心室率限制心室率l3.3.转复心律转复心律l4.4.指征明确起先抗凝治疗指征明确起先抗凝治疗2022/11/393Company Logo房颤诊疗新相识房颤诊疗新相识n1、房颤是与年龄相关的心律失常n2、可以是单纯的电紊乱n3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种 n 不同的临床类型n4、房颤是一种进展性心律失常（电重构）n5、药物对房颤的防治效果受到挑战n6、药物抗凝治疗n7、频率与节律限制n8、导管消融治疗房颤n9、相对其它心律失常房颤需尽早干预n10、治疗流程2022/11/394 治疗流程治疗流程房颤房颤初发或永久初发或永久抗凝抗凝限制室率限制室率复发持续房颤症状重复发持续房颤症状重限制心室率抗凝限制心室率抗凝复律（电或药物复律（电或药物）失败或不能失败或不能维持维持 射频消融射频消融反复发作阵发房颤反复发作阵发房颤有结构异有结构异样、心衰样、心衰胺碘酮首胺碘酮首选无效选无效射频消融射频消融无结构异样无结构异样（肥厚、扩大）（肥厚、扩大）类或类或类类（胺碘酮无效）（胺碘酮无效）胺碘胺碘酮酮射频射频消融消融2022/11/395Company Logo房颤十个要驾驭n1 1、长短周期现象、长短周期现象n2 2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、n 缄默性缄默性n3 3、依据室率分为：缓慢型，室率、依据室率分为：缓慢型，室率5050次次/分、一般型、分、一般型、n 快速型，室率快速型，室率100100次次/分、较快型，室率分、较快型，室率130130次次/分、分、n 极快型，室率极快型，室率180180次次/分分n4 4、无症状性房颤：占阵发性房颤的、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%20-30%，n 老年多见，室率较慢老年多见，室率较慢n5 5、特发性房颤：占、特发性房颤：占12%12%，年龄一般小于，年龄一般小于6060岁，无器质岁，无器质n 性心脏病，不用抗凝性心脏病，不用抗凝n6 6、房颤负荷：、房颤负荷：2424小时房颤心律与窦率比例小时房颤心律与窦率比例2022/11/396Company Logo房颤十个要驾驭7 7、房颤致死率、房颤致死率:(1)(1)有房颤患者死亡率是无房颤患者的有房颤患者死亡率是无房颤患者的2 2倍，倍，(2)(2)可伴猝死可伴猝死,(3)18%(3)18%室颤由房颤诱发。室颤由房颤诱发。8 8、致残率：（、致残率：（1 1）比比照组高）比比照组高4-184-18倍倍 （2 2）INR 2-3INR 2-39 9、顿服药转律、顿服药转律 （1 1）600mg600mg心律平或心律平或1 1、2mg2mg胺碘酮，胺碘酮，1 1、2 2、3 3小时内小时内 复律几率为：复律几率为：31%31%、55%55%、70%70%，（2 2）适应症为偶发房颤，不预防用药，）适应症为偶发房颤，不预防用药，（3 3）禁忌症：病窦、）禁忌症：病窦、AVBAVB、束支阻滞、束支阻滞、QTQT间期延长、间期延长、Brugard Brugard综合症、器质性心脏病综合症、器质性心脏病1010、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术2022/11/397Company Logo房颤率限制n治疗目标：治疗目标：n 静息时心室率静息时心室率100bpm100bpm，运动时心室率，运动时心室率120bpm qV4qV3qV4、qV4qV5qV4qV5或或qV5qV6qV5qV6；V12V12导导联联呈呈qrSqrS或或V13V13导导联联均均出出现现q q波波，如如能能解解除除右右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心肌梗死。室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心肌梗死。等位性等位性Q Q波主要有以下几种表现形式波主要有以下几种表现形式2022/11/3126l5 5、R R波波丢丢失失：诊诊断断标标准准尚尚不不行行靠靠，一一般般认认为为以以下下标标准在临床上较为好用牢靠：准在临床上较为好用牢靠：lV14V14导导联联的的R R波波递递增增不不良良，即即V14V14导导联联的的R R波波渐渐渐渐递递增的正常依次被打乱；增的正常依次被打乱；l两个连续胸前导联的两个连续胸前导联的R R波振幅相差波振幅相差50%50%；l同一导联的同一导联的R R波振幅进行性下降；波振幅进行性下降；l、aVFaVF导导联联的的R R振振幅幅0.25 0.25 mVmV，伴伴导导联联的的病病理理性性Q Q波。波。等位性等位性Q Q波主要有以下几种表现形式波主要有以下几种表现形式2022/11/3127 R R波递增不良波递增不良2022/11/3128Company Logol6 6、新新出出现现的的QRSQRS波波群群切切迹迹和和顿顿挫挫：SelvesterSelvester等等提提出出在在具具有有定定位位意意义义的的相相关关切切电电图图导导联联中中QRS QRS 波波群群起起始始40ms40ms内内，V4-V6V4-V6导导联联上上波波出出现现0.05mV0.05mV负负向向波波，即即切切迹迹或或顿顿挫挫，多多与与小小面面积积心心肌肌梗梗死死或或壁壁内内梗死有关。梗死有关。等位性等位性Q Q波主要有以下几种表现形式波主要有以下几种表现形式2022/11/3129 lSCDSCD的心电图高位预料指标的心电图高位预料指标 1 1）Q-TQ-T延长延长 2 2）Q-TQ-T缩短缩短 3 3）Q-TQ-T离散度大离散度大 4 4）T T波电交替波电交替 5 5）心律变异性降低）心律变异性降低 6 6）晚电位增大）晚电位增大 7 7）异样）异样J J波和某些波和某些J J波综合征波综合征 心脏猝死（心脏猝死（SCD）的预料指标）的预料指标2022/11/3130THANKS TO YOU2022/11/3131