2022年急性化脓性腹膜炎病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 膈 下 脓 肿 脓液积聚在膈肌下横结肠及其肠系膜上方的间歇内统称膈下脓肿特点脓肿位置高毒素吸取强全身中毒症状重局部症状相对不明显小脓肿可吸取较大脓肿处理困难可因感染导致胸膜炎脓胸甚至死亡处理采纳定位后穿刺置管引流主 要 症 状 1 显现体温上升弛张热39 度左右 伴乏力食欲不振等 2 患侧上腹部钝痛 咳嗽和深呼吸时加重呃逆膈肌痉挛 3 感染波及胸膜和肺时显现胸水咳 嗽气急胸痛盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及 脓液积聚于盆腔形成特点 盆腔位置低脓液易积聚在 此临床上多见 下腹膜吸取性相对弱吸取毒 素少全身反应轻而局部症 状明显 处理温盐水保留灌肠 男直肠前壁切开引流 女阴道后穹隆穿刺 主要症状1 常发生于腹腔炎症后 2 典型的刺激症状脓肿刺激直肠和膀胱引起相应症状 3 直肠指检有触痛波动感 辅 助 检 查 试验室检查 1 血常规白细胞及中性粒细胞 2 腹腔穿刺抽液可帮助诊断影像学检查 1X 线摄片可见肠胀气并有多个小 液平胃肠穿孔见膈下游离气体 2B 超示腹腔有不等量液体 3CT 对腹腔实质性器官和脓肿大小 和位置有帮忙病例分析 张某男 53 岁工地厨师午餐 1 小时后显现中上腹刀割样疼痛在社区医院输液后无缓解于下午 6 点来我院就诊患者有胃溃疡 6 年饮食习惯嗜酒 2 两餐查体 T3860C P96 次分 R22 次分 BP13082MMhg痛楚面容呈屈曲卧位腹部稍膨名师归纳总结 隆全腹压痛以中上腹明显有明显肌紧急反跳痛肠鸣音减弱正常帮助检查第 1 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - WBC 124X109L腹部平片见膈下游离气体问题该患者诊断是什么依据是典型体征是 处理原就 排除病因处理原发灶 清理或引流腹腔 促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿 一非手术治疗 病情较轻或超过 24h 原发性腹膜炎 半卧位减轻中毒防止膈下脓肿 禁食补液 胃肠减压是治疗的重要措施之一改善 胃肠壁血供削减胃内容物连续流入腹腔 抗生素应用 对症冷静止痛给氧 诊断不明确者禁用 养分支持 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 重医附一院普外科 罗 凤 学习目标 1 熟识急性化脓性腹膜炎的病理分类 2 把握急性化脓性腹膜炎的临床表现非手术治疗及术后护理 3 熟识腹腔脓肿的临床特点 腹膜 是一层很薄的半透亮的浆膜 是全身面积最大的浆膜 几乎与全身皮肤面积相等 依其掩盖的部位不同可分为脏 层腹膜和壁层腹膜 腹膜解剖生理概要 壁腹膜附于腹壁盆壁内面和横 膈脏面 脏腹膜掩盖腹腔和盆 腔脏器表面 成为其浆膜 层脏腹膜紧贴覆于脏器表面从组织结构和功能方面都可视为器官的一 部分如胃肠壁最外层的浆膜即 为脏腹膜腹膜腔 脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙 是人体最大的体腔 腹腔内的脏器均位 于腹膜腔之外 腹膜解剖生理概要 男性腹腔是密闭的不与外界相通 女性腹腔经输卵管子宫阴道与外界 相通妇科炎症可进入腹腔口诀腹膜与腹膜腔的特点名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 腹膜分脏壁 二层夹一隙女性通体外男性是密闭大网膜是掩盖于横结肠的腹膜下垂形成的活动度大能够移动到 所及的病灶处将其包 裹填塞使炎症局 限修复损耗有腹 腔卫士之称 腹膜解剖生理概要 壁层腹膜 受体神经支配 特点痛觉敏锐 定位精确 刺激时有明显腹膜刺激征膈肌腹膜可有呃逆 腹膜解剖生理概要 腹膜的神经支配 脏层腹膜 交感神经支配 特点疼痛不敏锐 定位较差刺激可致心率减慢血压下降 腹膜解剖生理概要 腹膜的神经支配润滑 四大生理功能 渗出 吸取 修复和防备 腹膜解剖生理概要 润滑作用 正常情形下腹腔内有 100-200ML浆液 起润滑和减轻脏器摩擦作用 稀释毒素 渗出作用 体液失调 吸取积液和毒素炎症局限 吸取功能 中毒性休克上腹膜吸取才能下腹膜故临床上腹膜炎病人常取半卧位渗出物中有纤维蛋白沉积淋巴细胞和吞噬细胞发挥作用名师归纳总结 炎症局限修复和防备腹腔粘连第 3 页,共 5 页急性化脓性腹膜炎概述是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症可因细菌化学因素或物理损耗所致按发病机制分为继发性和原发性按病因分细菌性和非细菌性按临床过程分急性亚急性慢性按累及范畴分局限性和充满性临床上所称的急性腹膜炎多指的继发性化脓性腹膜炎占98 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 分类病因一继发性腹膜炎约占98 1腹内脏器穿孔破裂先化学性后化脓性 2 腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝阑尾炎症扩散等 3 手术污染腹腔各种漏等二原发性腹膜炎较少 1血行途径播散至腹膜腔 2 经泌尿道播散 3 经女性生殖道 病理生理pathophysiology 急性腹膜炎 腹膜水肿 大量渗液 发热 呕吐 肠内积液 体液不足 酸碱失衡 休克 多器官功能不全 毒素吸取 死亡 疾病转归 急性腹膜炎Acute Peritonitis 腹腔粘连 Peritoneal Adhensions 局限性腹膜炎Localized Peritonitis 充满性腹膜炎 Diffuse Peritonitis 腹腔脓肿Peritoneal Abscess 休克 Shock 多器官功能衰竭 MSOF 痊愈 healing 死亡 Death 机体抗击力 细菌 临床表现 腹痛最主要的症状 疼痛性质连续猛烈咳嗽转动体 位加重病人拒按 疼痛部位由原发灶开头后可扩散至 全腹但以原发灶最显著 临床表现 恶心呕吐 早期因腹膜受刺激反射性引起呕吐 晚期麻痹性肠梗阻时呕吐为连续性 临床表现 体温脉搏变化 开头可正常 毒素吸取后有发热脉搏增快 年老体弱者如脉搏增快体温反 下降提示病情恶化 临床表现 感染中毒表现有高热寒颤脉速 面色惨白四肢发凉血压下降甚至中 毒性休克 腹部体征 望诊腹部膨隆腹式呼吸减弱或消逝腹胀加重是病情加重的重要标志 触诊腹膜刺激征腹部压痛反跳痛肌紧急是腹膜炎的重要体征板状腹胃酸胆汁等强化学刺激引起猛烈腹肌紧急叩诊胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消失腹腔有较多渗液可显现移动名师归纳总结 性浊音 听诊肠鸣音减弱或消逝腹 腔 脓 肿急性腹膜第 4 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 炎局限后脓液未被吸取积聚在膈下盆腔肠间等被大网膜包裹形成约有 30 病人发名师归纳总结 生局限性脓肿常见的有膈下脓肿盆腔脓肿第 5 页,共 5 页- - - - - - -