2022年第二章内科疾病护理第五节内分泌科个案护理.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 第五节内分泌科 _、甲状腺功能减退症患者的护理【学问要点】1. 甲减的病因、试验室指标；2. 甲减的饮食护理；3. 妊娠期甲减对胎儿的影响；4. 甲减的用药护理；5. 黏液性水肿昏迷的护理要点；【案例分析】患者,女性, 28 岁,因乏力,毛发脱落,记忆力减退,便秘 1 个月而就诊,患 者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加；孕 6 周；查 体: T35.6 ° C,R 14 次/ 分,P 70 次/ 分,BP 90/60 mmHg,面色惨白,表情淡 漠,脸蛋及眼睑水肿,声省嘶哑,皮肤干燥,舌体肥大,甲状腺质地中等,结节样转变；测定血清中 T3、T4 偏低、TSH水平偏高,诊断为“ 甲状腺功能减退症” ；予甲状腺激素替代治疗,对症处理；患者入院第4 天咳嗽、胸痛、嗜睡,T 35.1 ° C, R 12 次/ 分,P 69 次/' 分,BP 90/60 mmHg,胸部 X 片示：两下肺 肺炎；予抗炎、对症和支持治疗；挑选題 1. 以下哪项关于甲减的描述是不正确的： （E A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性,男女比例约为 1:5 . 1:10 B. 多数起病隐袭,进展缓慢 C. 一般表现为易疲惫、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等 D. 替代治疗首选左甲状腺素口服 E. 依据病情,患者可以自己调剂药物剂量 2. 诊断甲减第一线试验室指标为： （AB 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.FT4 和 FT3 3. 以下哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：ABDE A. 使用麻醉剂 B. 感染 C.酷热 D. 手术 E.冰冷4. 依据病历,该患者的护理问题有哪些 : （ABCDE A. 便秘与代谢率降低及体力活动削减引起的肠蠕动减慢有关B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D. 养分失调 : 高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关E. 潜在并发症 : 黏液性水肿昏迷5. 原发性甲减主要的病因有： （ABCD A. 自身免疫损耗 B. 甲状腺破坏C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物E.饮酒简述题6. 该患者如何进行饮食指导？答: 赐予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少量多餐；进食粗纤维食物,如蔬菜、水果或全麦制品,促进肠胃蠕动；7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导；答: 不行随便停药或变更剂量；对需终身替代治疗者,向其说明终身坚持服药的重要性和必要性；指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏 >100次/ 分、心律失常、体重下降、发热、大汗、心情兴奋等情形时,准时报告医生；长期替代治疗者宜每6. 12 个月检测一次甲状腺功能；对有心脏病、高血压、肾炎的患者,告知患者应按期复诊,特殊留意剂量 的调整,不行自行减量和增量；同时服用利尿剂时,需记录 24 小时出人量；8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？答: 有影响；在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20 周之前）,胎儿脑发育名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆所需的甲状腺素主要来源于母体,母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍；因此,妊娠期要立刻进行甲状腺激素替代疗法,积极治疗甲状腺功能减退；9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素；答: 黏液性水肿昏迷的临床表现为: 嗜睡、低温 <35° C、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉放松、反射减弱或消逝,甚至昏迷、休克；其诱发因素为 严峻躯体疾病、甲状腺素替代中断、冰冷、感染、手术和使用麻醉、冷静药物 等；摸索题 10. 患者长期服用甲状腺素片,担忧有毒副作用,如何对其进行指导？答: 甲状腺素是人体正常的激素,口服甲状腺素片用于缺乏该激素的患者需要进 行替代治疗时；长期服用,假如剂量把握的精确,使人体的新陈代谢在正常范围,对人体没有副作用；因此 剂量或停药；, 要指导患者遵医嘱精确按时服药,不行随便转变11. 患者询问假如甲状腺素片遗忘服用,能否补服？答: 可以；但是尽量遵医嘱在同一时间服用为宜；12. 甲减患者是否需要忌碘饮食？答: 维护碘摄人量在尿碘 100. 199 ug/L ；对于长期缺碘,合成甲状腺激素的原料不足,使甲状腺激素生成削减而导致的甲状腺功能减退,予补碘饮食；对于甲状腺不发育或发育不良使甲状腺激素合成及分泌严峻不足,或者由于受体缺陷使甲状腺激素不能发挥作用导致的甲状腺功能减退,予普食；对于桥 本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退,予低碘饮食,忌食海带、紫菜等高碘食物,海鱼含碘量不高可以进食；13. 患者入院第 4 天咳嗽、胸痛,嗜睡, T 35.1 ° C,R 12 次/ 分,P 69 次/ 分, BP 90/60 mmHg,胸部 X片示: 两下肺炎；患者可能发生了何种并发症？护理要点是名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 什么？答: 该患者可能并发黏液性水肿昏迷；护理要点 : 病情观看：亲密观看患者意识、体温、脉搏、血压的变化及全身黏 液性水肿的情形,精确记录出人量,需要时遵医嘱监测动脉血气分析；当体温 低于 35° C、呼吸浅慢、心律不齐、心动过速、血压下降时,应立刻通知医 生 并协作抢救；用药护理 : 建立静脉通道,按医嘱用药；应用甲状腺激素时留意观看患者是否有心动过速、失眠、兴奋等不良反应; 糖皮质激素治疗期间应加强基础护理,留意个人卫生,防止感染,同时监测血糖,防止药物性高血糖的发 生; 应用升压药时监测血压的变化,留意剂量精确,微量泵泵入；呼吸道护理 : 取高枕卧位,头偏向一侧,予吸氧；显现呼吸暂停或鼾声深长时 唤醒患者,床旁备吸引装置,必要时协作气管插管或气管切开；饮食护理 : 清 醒时进食,进食宜慢,予无刺激性软食为主,进食流质时留意防止呛咳；一 般护理 : 予肯定卧床休息, 留意保暖,防止局部热敷, 以免烫伤和加重循环不良；遵医嘱积极抗感染治疗；二、甲状腺功能亢进症患者的护理【学问要点】1. 甲亢的临床表现、病因；2. 甲亢的饮食指导；3. 甲状腺相关眼病的眼部护理；4. 甲亢的用药护理；5. 甲亢合并周期性麻痹的护理；6. 甲状腺危象的处理及预防；【案例分析】患者,男性, 25 岁,今日 2 时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫,行动困难,无头晕,无晕厥黑朦,无心慌,无大小便失禁；查血钾2.6 mmol/L ；3 年前诊断名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆为“ Graves 病” ,先后服用“ 丙硫氧嘧啶、 甲巯咪唑”治疗,但患者不规律服药,半年前患者双目突出,伴有流泪、畏光,无静息性及活动性疼痛,近 1 月患者服用“ 丙硫氧嘧啶”25 mg qd 治疗,自觉心悸、手抖,易饥多食,以“ 低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼” 收住入院；病程中患者大便 2. 4 次/ 曰、小便正常,精神亢奋,睡眠欠佳；入院后予补钾、丙硫氧嘧啶等治疗；患者入院第 3 天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓,查体 :T39.1 ° C、P142次/ 分；予复方碘溶液、 B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗；挑选题1. 最常见的甲状腺功能亢进症是 : （A A. Graves 病 B. 自主性高功能甲状腺结节C. 碘甲亢 D. 甲状腺炎伴甲亢E. 滤泡性甲状腺癌2. 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏牢靠的试验室检查方法为：（D A. 基础代谢率 B. 血清蛋白结合碘 C. 测 TGAb、TPOAb D. 促甲状腺激素和游离 T3、游离 T4 E. 甲状腺摄碘率3. Graves 病最严峻的并发症是： （A A. 甲状腺危象 B. 严峻浸润性突眼C. 周期性麻痹 D.甲亢性心脏病显现右心衰竭E. 抗甲状腺药物所致严峻肝损害4. 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD A. 高代谢综合征 B. 高血糖 C. 甲状腺肿名师归纳总结 D.眼征E.高血压（AE 第 5 页,共 35 页5. 以下哪项不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物：A. 拜唐苹 B. 甲巯咪唑C.卡比马唑- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆D.丙硫氧嘧啶 E. 瑞彤6. 甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC A. 抗甲状腺药物治疗 B.放射性 1311 治疗 C.手术治疗D.生物治疗 E. 化疗简述题7. 简述抗甲状腺药物的用药护理；答: （1 遵医嘱按剂量、按疗程服药,不行随便减量和停药；2 亲密观看不良反应,抗甲状腺药物的常见不良反应主要有 : 粒细胞削减,严峻者可致粒细胞缺乏症,因此必需复查血象；药疹较常见,可用抗组胺药掌握,不必停药,如严峻皮疹就立刻停药；如发生中毒性肝炎、肝坏死、精神症状、胆汁淤积综合征等需立刻停药；3 服用抗甲状腺药物的开头3 个月,可以每 1. 2 周查一次血象,每隔1. 2 个月做一次甲状腺功能测定,每天早晨卧床时自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志；4 如显现高热、恶心、呕吐、不明缘由腹泻、突眼加重等,应小心发生甲状腺危象的可能,准时就诊；8. 简述甲状腺功能亢进症的饮食指导有哪些？答: 予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食；赐予充分的水分,每天饮水 2000. 3000 ml 以补充高代谢丢失的水分；禁止摄人刺激性的食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋；削减食物中粗纤维的摄入,以削减排便次数； 适碘饮食, 监测尿碘维护在 9. 简述甲状腺相关眼病的护理；100. 199ug/L 范畴内为宜；答: 指导患者外出时带深色眼镜,削减光线、灰尘和异物的侵害；定时滴注眼药水潮湿眼睛,防止过度干燥; 睡前涂抗生素眼膏,眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩掩盖双眼；指导患者当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆勿用手直接揉眼睛；睡觉或休息时 水肿；10. 简述甲状腺危象的主要诱因；, 抬高头部,使眶内液回流削减,减轻球后答: 应激状态 : 如感染、手术、放射碘治疗等；严峻躯体疾病 : 如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严峻创伤等；口服过量甲状腺素； 严峻精神创伤；手术中过度挤压甲状腺；11. 何谓周期性麻痹？答: 周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特点的疾病；甲亢并周期性 麻痹的发生与甲状腺素的合成和释放过多有关,是由于甲亢患者的糖负荷或饱 K+快速移向 餐后的血糖水平上升,随着糖氧化、分解、利用过程加快,细胞外 细胞内,血钾分布反常所致；分为低血钾、高血钾和正常血钾三类,临床上以 低血钾型最常见；摸索题 12. 患者发生了低钾型周期性麻痹,护理要点是什么？答: 评估患者的缺钾程度, 亲密观看低钾表现,如四肢乏力、软瘫情形有无加重等；特殊应小心并积极防治因室性心律失常导致猝死等危急；评估患者肌 力,发作期应卧床休息；发作间期勉励患者在能耐受的范畴内参加适当活动；如有明显的心功能损害时,限制活动量,以防心肌受损；帮助患者生活护理,把日常生活用品放在患者易取之处,防止肌无力而坠床或摔伤等；多食富钾 食物,如香蕉、橘汁等,忌食生棉籽油,防止低血钾加重；防止猛烈运动、冰冷刺激、过饱或饥饿、心情紧急、甜食过多、过度饮酒等；赐予心理护理,讲解本病的有关学问,告知胜利康复的病例,使患者能以积极、乐观的心态配 合治疗、护理；13. 患者人院第 3 天起发热、轻咳、 恶心呕吐、大汗淋漓,查体：体温 39.1 ° C,心率 142 次/ 分；你的初步判定？该如何护理？名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 答: 该患者由于感染处于应激状态而诱发了甲状腺危象；护理措施 : 病室温度 18. 22° C,病室光线宜偏暗 ; 予肯定卧床休息, 呼吸困难 时取半卧位,立刻给氧 ; 精确记录 24 小时出人量；病情观看 : 亲密 观看神志 变化 , 有无烦躁担心、谵妄,甚至昏迷等,定时测量心率、体温等生命 体征；用药护理 : 遵医嘱使用抗生素,积极掌握感染; 使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物,留意观看有无头痛、皮疹、心率过缓、血糖上升等不良反应; 使用碘剂要严格把握剂量,如显现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹、面部及喉水肿等碘剂过敏症状,或者显现口内金属味、喉部灼烧感、 皮炎、咳嗽等碘剂中毒症状时, 应立刻汇报医师 准时停药,预备好抢救药物,如冷静剂、解痉升压药、强心剂等；对症护理 : 体温过高者赐予物理降温; 大汗淋漓者做好皮肤护理,予擦干汗液,病情许可 下准时更衣,留意保暖,防止受凉 ; 恶心呕吐者观看恶心、呕吐 发生的频率、持 续时间和呕吐物的性质、量等,呕吐时防止患者呛咳,呕吐后 帮助患者用温水漱口, 准时清理呕吐物 ; 如显现躁动担心, 遵医嘱使用冷静药物,并使用床栏爱护患者安全；三、高尿酸血症与痛风患者的护理【学问要点】1. 高尿酸血症与痛风的流行病学、诱因与临床表现；2. 痛风急性关节炎的表现及护理要点；3. 高尿酸血症与痛风的饮食指导；4. 痛风的用药指导；5. 痛风慢性关节炎的运动指导；【案例分析】名师归纳总结 患者,男性, 39 岁,12 年前饮酒后显现双足足趾肿痛,行走不利；遂于当地足医院检查发觉尿酸增高,当时诊断为“ 痛风性关节炎”,后患者反复显现双第 8 页,共 35 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆趾肿痛,疼痛发作时自行服用“ 秋水仙碱”1 mg 口服,一日三次,“ 消炎痛片”1 片口服,每日一次；近 2 个月来,患者频发双足趾肿痛, 左足较甚, 夜尿增多,为泡沫尿；患者目前使用“ 秋水仙碱”1 mg 口服,一日三次,“ 别嘌醇”0.1 g 口服,每日一次对症治疗； 现患者为消肿止痛, 促进尿酸排泄治疗收治入院；体 检: 精神可 , 饮食睡眠可,双足足趾肿痛较明显,第一跖趾关节明显畸形,皮 温 偏高,有脱屑,灼痛拒按, 行走不利； 生化显示： 尿酸 712 mmol/L；尿蛋白 + +；双足 X线片显示：双侧姆趾关节附件软组织肿 胀伴骨质破坏,并可见 结节状钙化形成；入院后予“ 秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌醇” 等药物 展而较为焦虑；挑选题治疗；患者因足部疼痛尚未缓解和担忧痛风进一步发1. 以下哪项是该患者的首要护理问题？（A A. 关节痛,与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B. 躯体活动障碍,与关节受累、关节畸形有关C. 学问缺乏,缺乏与痛风有关的疾病学问D. 焦虑,与疾病发作和担忧预后有关E. 有感染的危急2. 痛风患者最易受累的远端关节是 : （A A. 第一跖趾 B. 其次妬耻 C.第三跖趾D. 第四跖趾 E. 第五跖趾3. 痛风患者哪个脏器最易受累？（C A. 心脏 B.肝脏 C.肾脏D. 脾脏 E.肺4. 痛风的好发人群是 : （AC 名师归纳总结 A. 中老年男性B. 中年女性C.绝经期后女性第 9 页,共 35 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆D. 儿童 E.男性5. 痛风急性关节炎正确的描述是 : （ABCIE A. 突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B. 可有关节积液,伴有发热等全身症状C. 最易受累的关节是跖趾关节D. 初次发作常呈自限性 E. 常在夜间发作6. 以下哪些为痛风急性关节炎发病的诱因？（ABCDE A. 酗酒 B.过度疲惫 C.关节受伤D. 感染 E.冰冷、简述题7. 简述高尿酸血症和痛风的分期及主要特点；答: （1 无症状期 : 突出特点为仅有血尿酸上升,无任何临床表现；2 急性发作期 又称急性关节炎期） : 受累关节及四周软组织红、肿、热、痛,常有关节活动受限,可伴有体温上升、头痛等症状；易受累的关节依次 为: 足、踝、跟、膝、腕和肘关节；3 间歇发作期 : 急性关节炎的发作具有自限性,发作缓解后,患者症状完全消失,关节活动完全复原正常；4 慢性痛风石病变期 : 可显现关节畸形,活动受限,仍引起痛风石、痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等；8. 简述痛风慢性关节炎的运动指导；答: 运动后疼痛超过 1. 2 小时,应临时停止此项活动； 活动时使 用大肌群,如能用肩部负重者不用手提,能用手臂者不用手指；交替完成 轻、重不同的工作,不要长时间连续进行重体力工作；常常转变姿态,保持受累关节舒服,如有局部温热和肿胀,防止活动；9. 痛风患者的用药指导有哪些？名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆答: 指导患者正确用药,观看药物疗效,准时汇报医师处理不良反应；秋水仙碱可减轻炎性反应,达到止痛作用；口服常有胃肠道反应；如 患者一开头即显现恶心、呕吐、水样腹泻等严峻胃肠道反应,应准时减量或停药,可实行静脉用药；但静脉用药可产生严峻的不良,如肝损害、骨髓抑 制、 DIC、脱发、肾衰竭、癫痫样发作,甚至死亡,应用时必需严密观看 , 必要时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞削减者禁用; 治疗无效者不行再重复用药；此外,静脉使用秋水仙碱时,切勿外漏；使用丙磺舒、磺吡酮、苯 溴马隆者,可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应,使用期间,嘱患者多饮 水、口服碳酸氢钠等碱性药；应用非留体类抗炎药时,留意有无活动性消 化性溃瘍或消化道出血发生；使用糖皮质激素 , 应观看其疗效,亲密观看 有无“ 反跳” 现象,如同时口服秋水仙碱,可防止症状“ 反跳”；使用别嘌醇 者除有皮疹、发热、胃肠道反应外,仍有肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者,应减半量应用；10. 如何预防痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等慢性病变？答: 痛风是一种终身性疾病,积极有效地掌握高尿酸血症,削减尿酸盐结晶,可以预防或延缓痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等慢性病变的发生、进展；11. 简述痛风性肾病的缘由和临床表现；答: 痛风特点性的病理变化之一是痛风性肾病,主要缘由为尿酸盐结晶 在泌尿系统沉积；临床表现为蛋白尿、夜尿增多、血尿等,严峻时显现高血压、氮质血症等肾功能不全的表现；.摸索题12. 应当如何为该患者做好足部局部的疼痛护理？答: （1 急性发作期休息与体位: 除关节红、肿、热、痛和功能障碍外,患者常名师归纳总结 有发热,应肯定卧床休息,抬高患肢, 防止受累关节负重；也可在病床上安放支第 11 页,共 35 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆架支托盖被,削减患部受压；待疼痛缓解72 小时后,方可复原活动；也可在受累部位赐予冰敷或 25%硫酸镁湿敷,以排除肿胀和疼痛；留意维护患部清洁,防 止皮肤溃疡的发生,防止发生感染；2 病情观看 : 观看疼痛的部位、性质、间隔时间,有无午夜因剧痛而惊醒等；观看受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍；有无过度疲惫、冰冷、潮 湿、紧急等诱发因素；有无痛风石体征；观看患者的体温变化,有无发热等；监测血、尿尿酸的变化；3 心理护理 : 向患者宣教痛风的有关学问,讲解饮食与疾病的关系,并赐予安 慰和勉励；4 遵医嘱用药,做好用药护理；13. 针对该患者,应如何进行饮食指导？答: 饮食宜清淡、易消化,忌辛辣和刺激性食物；每日饮水量应在 2000 ml : 动物内脏 特殊是肝、脑、肾） , 以上,以保持尿量；防止进食高嘌呤食物 海产品 特殊是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高 ; 鱼虾、 肉类、豆 类也含肯定量的嘌呤 ; 各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少,而且 蔬菜、水果等属于碱性食物,应多进食；严禁饮酒；14. 患者近日夜尿增多,为泡沫尿,患者发生了何种并发症,如何护理？答: 患者可能发生了痛风性肾病；护理要点 : 定期监测尿液尿酸、尿 pH值、血尿酸及肾功能等,以便及 时调整 药物；遵医嘱服药,严格掌握血尿酸和高血压,并留意观看药物的 疗效；低蛋白饮食,以优质蛋白为宜,如动物蛋白,早期摄人蛋白的量应控 制在 1 g/ kg . d,中晚期患者以 0.6 . 0.8 g/ kg . d 为宜；四、骨质疏松症患者的护理【学问要点】1. 骨质疏松症的流行病学、病因、分类及临床特点；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 2. 预防骨质疏松症的健康训练；3. 预防骨质疏松症患者骨折的健康训练；4. 骨质疏松症的用药护理；5. 骨质疏松症的出院指导；【案例分析】患者,女性, 56 岁,退休工人,因“ 腰痛伴活动受限三年,加重一周余” 入院；患者三年前负重后显现腰痛,伴有活动受限, 腰痛连续不能缓解, 1 个月后发觉骨质疏松、胸椎骨折；于次年行“ 胸 11 椎体骨水泥支撑术” ,口服阿仑膦酸钠 片、阿法骨化醇软肢囊、碳酸钙 D3 片后腰痛逐步缓解；去年 4 月再次显现负 重后腰痛,较前明显加剧, X线片发觉“ 胸 12 椎体骨折” ,经保守治疗,稍有缓 解；近三年患者腰痛、驼背症状明显,身高降低 12cm；1 周前因腰痛加剧而 收治入院,诊断为“ 骨质疏松症、陈旧性骨折”；入院时：T 36.3 ° C,P 78 次/ 分, R 18次/ 分,BP 140/90 mmHg,身高 153 cm,体重 40 kg, 精神可,饮食睡眠 可,大小便正常,患者偶有跌倒；入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙 D3片、雌激素等治疗；2 挑选题1. 骨质疏松症好发于哪类人群？（A A. 老年女性 B. 老年男性 C.中年女性D. 中年男性 E. 孕妇2. 老年性骨质疏松症主要累及哪些部位？（B A. 小腿 B.脊柱和髋骨 C.腰背部D. 全身 E.关节3. 以下哪项不是骨质疏松症疼痛的特点： （CE 名师归纳总结 A. 多呈充满性B. 无固定部位第 13 页,共 35 页C.劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 E. 疼痛呈对称性 4. 骨质疏松症的缘由有： （ABCDE A. 雌激素缺乏 B. 维生素 D缺乏 C. 降钙素水平低 D.钙摄人不足 E. 生活方式和生活环境 5. 骨质疏松症的临床表现有： （ABCD A. 骨痛 B.肌无力 C. 身高变矮 D. 骨折 E.代谢紊乱 6. 服用二磷酸盐的留意事项为： （ABCDE A. 指导患者晨起空腹服用 B. 指导患者不要咀嚼或吸吮药片,以防发生口咽部溃瘍 C. 指导患者服药期间不加钙剂 D. 有食道炎、活动性胃及十二指肠溃瘍、反流性食道炎者慎用E. 服用阿仑磷酸盐应在早晨空腹时以200ml 清水送服,进药后30 分钟 内不能平卧和进食7. 该患者相宜的护理问题为： （ABCDE A. 保持健康无效 : 与日常体力活动不足有关 B. 养分失调 : 低于机体需要量,与饮食中钙、蛋白质、维生素 D 的摄入不足有关 C. 躯体活动障碍 : 与骨骼变化引起活动范畴受限有关 D. 学问缺乏 : 与缺乏骨质疏松相关学问有关 E. 潜在并发症 : 再次骨折 I 简述题 8. 什么是骨质疏松症？简述分类及临床特点；答: 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 折为特点的全身性骨病 WHO；多见于绝经后妇女和老年男性；分类：骨质疏松症分为原发性和继发性两大类；原发性骨质疏松症是以骨质减 少、骨的微观结构退化为特点,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全 身性骨骼疾病,其病因和发病机制仍未阐明,又分为绝经后骨质疏松症 I 型 、老年性骨质疏松症 型 和特发性骨质疏松 包括青少年型 3 种；继发性骨质疏 松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；临床特点 : 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现；但 很多骨质疏松症患者早期常无明显的症状,往往在骨折发生后经 x 线或骨密度 检查时才发觉有骨质疏松症；9. 服用钙剂的留意事项有哪些？答: 服用钙剂时要增加饮水量,以增加尿量,削减泌尿系结石形成的机会； 最好在用餐时间外服用,以空腹服用成效最好；同时服用维生素 D 时,不行 和绿色蔬菜一起服用,以免形成钙结合物而削减钙的吸取；10. 如何预防骨质疏松症？答: 建议每天补钙和维生素D,宜每天补钙 800 mg绝经后妇女和老年人为1000 mg和维生素 D200IU老年人为 400. 800IU ；保证常常负重和肌肉强化运动；防止吸烟和过量饮酒；向医生汇报骨健康问题,定期复诊；做骨密度测 试,如有需要,遵医嘱服药治疗；11. 简述如何预防骨质疏松症患者的骨折；答: 戒烟限酒,均衡饮食；保持适度体重；坚持日常适度肌力锤炼及全身 平稳性与和谐性锤炼；适当户外活动,增加日照；实行防止跌倒的各种措 施；预防性正确用药；12. 骨质疏松症骨折的危急因素主要有哪些？答: 跌倒 ; 低骨密度 ; 脆性骨折史 ; 年龄 >65 岁；有骨折家族病史 ; 体 重指数 19 kg/m2; 接受糖皮质激素治疗 3 个月抽烟 和过量饮酒；名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆13. 如何进行骨质疏松的风险评估？答: 我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA,OSTA指数 = 体重一年龄X0.2 ；OSTA指数 >1,风险级别为低 ;OSTA指数为一 1. 一 4 ,风险级别为 中;OSTA指数<一 4,风险级别为高；摸索题 14. 患者近期疼痛加剧,影响睡眠,该如何指导患者？答: 正确评估疼痛的程度：可使用文字描述式、数字式、视觉模拟式等评分方法, 按医嘱用药；用药护理: 药物的使用包括止痛剂、肌肉放松剂或抗炎药物等；按医嘱用药,镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用,以削减胃肠 道反应；留意观看药物的成效及不良反应,如发生恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留等症状时应准时汇报医师；休息: 为减轻疼痛,可使用硬板床,取仰卧位或侧卧位,卧床休息数天到 1 周,可缓解疼痛；对症护理必要时使 用背架、紧身衣等,以限制脊椎的活动度和赐予脊椎支持,以削减疼痛；疼痛 部位可予湿热敷 , 促进血液循环, 减轻肌肉痉挛, 缓解疼痛；或者局部肌肉按摩,削减因肌肉僵直所引发的疼痛；也可使用短波、微波达到消 炎和止痛的成效；15. 患者入院治疗第 5 天,发觉阴道有少量出血,较为紧急,应如何处理？答: 告知患者绝经后服用雌激素,可刺激子宫内膜引起阴道出血,此时只需密 切观看,同时医师会依据详细情形准时赐予调整药物剂量等处理,劝慰患者,做好心理护理,使患者不要过于紧急；向患者说明雌激素治疗的意义,雌激 素可增加骨量,是女性绝经后骨质疏松症的首选用药；应在医生指导下按时按剂量服用,不能擅自停药或改量,并定期进行妇科检查和乳腺检查,留意观看 阴道出血情形,准时汇报医师；16. 患者担忧出院后再次显现腰痛、骨折等问题,不知道需要留意些什么,你如 何指导？答: 告知患者骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境亲密相关的慢性疾病；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆转变生活、饮食习惯以及生活环境对骨质疏松症的后续治疗有重要作用；饮食指导 : 应以含钙量和维生素D较高的食品为主,含钙量较高的食物有小鱼、小虾以及干果类食物,乳制品和豆制品的含钙量也比较丰富 ; 富含维生素 D的食物有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等；忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡、不吃含盐太多食物,以免直接或间接影响钙的吸取和代谢；建立良好生活方式 : 每天日照的时间不低于 30 分钟,日照方式要挑选阳光直射; 提倡进行连续、低强度的运动,如太极拳、漫步等 ; 保持正确姿态,不弯腰驼背,不常常实行跪坐的姿态等； 安全指导：防止跌倒等各种意外损害,定期接受骨质疏松检查,削减骨折风险；五、库欣综合征患者的护理【学问要点】1. 库欣综合征的病因、分类、试验室检查方法；2. 库欣综合征的典型临床表现和护理要点；3. 地塞米松抑制试验相关学问；【案例分析】患者,男性, 39 岁,3 月前无明显诱因显现口干、多饮、多尿、乏力,当时未 予以重视,近 10 天来口干、多饮、多尿、乏力症状较前加重,今日查空腹血糖 尿常规：隐血 +、葡萄糖 +、白细胞 + + ,为进一步诊治而入院；10.7 mmol./L, 入院时 : 神清,精神可,满月脸,腹大隆起似球形,向心性肥胖,腿部内侧皮肤 存在紫纹,腹部水肿,局部皮肤有瘀青红点,颈背部脂肪增厚,口干、多饮、多尿,夜尿 2. 3 次,体重增加 10 kg, 目胀、视物模糊,简单疲惫,大小便正常,夜寐安； T36.5° C,P72 次/ 分,R18 次/ 分,BP150/85 mmHg；24 小时尿游离 皮质醇测定为阳性,诊断为“ 库欣综合征”；地塞米松抑制试验后,血皮质醇被抑制,提示垂体性 ACTH分泌过多；入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗；患者缺乏疾病相关学问,担忧眼部症状加重影响名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆日后生活和工作；挑选题1. 库欣综合征是哪类激素分泌过量: （B C.生长激素 D. 盐皮质激素 主要是A. 性激素 B. 糖皮质激素（主要是皮质醇）醛固酮） E.甲状腺激素2. 库欣综合征最常见的病因是 : （C A. 原发性肾上腺皮质腺瘤B. 原发性肾上腺皮质腺癌C. 垂体 ACTH分泌过多 D. 异位 ACTH综合征 E. 医源性皮质醇增多症 3. 库欣综合征显现紫纹的主要缘由是 : （B A. 蛋白质分解代谢增强B. 皮下脂肪积累,弹性纤维断裂C. 脂肪分解增强D.蛋白质合成下降 E.毛细血管脆性增加4. 异位 ACTH综合征引起的皮质醇增多症,最常见是以下何种病变所致？（ C A. 胃癌 B. 肝癌 C. 肺癌 D. 胰腺癌 E. 胸腺癌5. 库欣综合征的试验室检查方法有 : （ABCDE A. 血浆皮质醇的测定 B.尿皮质醇测定C.地塞米松抑制试验 D. ACTH兴奋试验 E. 以上都是6. 库欣综合征的临床表现有： （ABCDE A. 向心性肥胖 B. 皮肤紫纹、痤疮C. 高血压 D.骨质疏松 E. 满月脸,水牛背7. 对于该