2022年检验科管理制度2017 .docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 检 验 科 管 理 制 度2022.10 修订名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 目 录1检验科工作制度 3 2生化室工作制度 4 3免疫室工作制度 5 4体液室工作制度 6 5. 检验科新职工上岗制度 7 6. 新项目、新仪器、新业务培训制度 7 7. 检验科主任职责 8 8. 检验师职责 9 9. 质量掌握制度 10 10. 检验科质量治理目标 11 11. 失控及失控处理制度 14 12. 样本治理 16 13. 检验报告治理 20 14. 受检者信息和隐私治理制度 21 15向临床征求对检验项目设置合理性看法制度 22 16. 检验试剂与校准品治理制度 23 17. 废弃物处理程序和责任人 24 17. 检验报告单发放制度 2518. 检验报告单审核制度 26 19. 检验报告单双签字制度 2720检验报告单复检制度 28 21传染病职业暴露后应急预案 2922. 检验报告时限 TAT 3523检验科与临床建立有效沟通机制 3624检验科与临床科室间和谐会议制度 25. 质量与安全治理工作方案并组织实施 26. 检验科质量与安全监控指标与考核标准 27. 检验科标本储存及处理制度 28. 显微镜检查的质量掌握流程 43-44 2 38 39 40 41 42名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科工作制度1. 依据本院医疗和体检工作需要,以病人为中心,遵纪守法,不断提高业 务理论水平和技术操作才能, 严格执行岗位责任制, 遵守医院科室的规章制度及 技术操作规程,审查检验结果,严防过失事故；2. 检验科负责全院各科室就诊病人的临床检验、免疫、生化等方面各项的检 查；3. 化验单由临床医师逐项填写,要求项目齐全、字迹清晰、目的明确,急诊 化验应在化验单上注明 " 急" 字,以便准时将检验报告返回临床；4. 收取临床标本时应严格依据各专业组的标本采集要求收取,坚决拒收不符合要求的标本, 以免影响试验数据的精确性；不能立刻检验的标本要妥当保管；急诊检验标本应立刻检测并尽快发出报告,不得以任何借口延误检验；“ 标准的操作规程” 操作仪器完成检验项目；6. 对仪器应定期校准、保养并按仪器要求供应相宜的工作环境温度、湿度且要定期对环境进行检查、记录、适当的调整开空调或用加湿器；仪器显现问题时应立刻向科主任汇报并填写报修单,准时请工程师修理； 严格执行科室的 “ 试剂选购制度” ,作好试剂的验收检查, 按试剂要求进行储存并定期检查试剂有效期；禁止使用过期试剂；7. 认真执行各室的质量掌握的相关措施,坚持作好每个工作日的室内质控并认 真记录结果,失控时应按各专业组的“ 失控处理步骤” 查找缘由,认真处理；各专 业组应认真作好室间质评,确保检验质量；8. 检测病人标本遇有反常结果应与病人的既往结果前后核对,必要时重复检 测并与临床联系； 检测结果应登记储存或打印存根以便查找；打印和填写化验报告时,执行本科室的“ 报告单审核发放制度”；“ 试验室安全措施” ,对检测后的标本,应遵循“ 标本留验制度” ,防止交 叉感染；10. 各专业组对珍贵仪器、试剂等指定专人负责,定期检查；属于国家强检的 仪器、量具应定期强检；留意试验室水、电及门、窗、安全生产,防火防盗；3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 生化室工作制度1. 每天早晨提前 10 分钟着装上岗,工作时间需离岗时,应向组长说明去 向及缘由；2. 对待病人态度和气,以 " 标准化服务标准 " 严格要求自己；3. 急诊化验 30 分钟之内出结果,住院病人标本当日出结果, 且送到病房；4. 严格依据规定对生化室所管仪器进行日常保养及定期保养；5. 收到标本要认真核对序号、病房、检测项目、如有误差立刻与病房核 实；6. 出报告时严格复审,坚持实行双签字制度 7. 坚持岗位责任制； 特殊情形除外 ；8. 严格执行仪器的保养和修理制度,日保养,周保养, 月保养内容等参见保养程序说明；9. 严格依据仪器操作常规进行操作,如因违反操作常规造成仪器损坏,需逐级 由当事人或发觉者向组长,组长向科主任,主任向主管院长 上报； 10 、严格执行本室的质掌握度；做好室内质控和室间质评；4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 免疫室工作制度1. 全体工作人员必需遵守院、科内各项规章制度；提前 10 分钟上岗,做好 工作前预备 ; 坚守工作岗位,不得擅自离岗,有事提前请假,不得 请假；2. 准时接待病人及标本,并做到态度和气,使用文明用语,百问不厌,以 病人的要求为第一需要；3. 着装整齐,不浓妆艳抹,不留长指甲,不染指甲,佩带胸卡上岗；4. 收到标本后认真核对,准时检验；5. 手工操作者要严格遵守操作规程； 6. 使用机器操作时, 要严格遵守开机及关机程序, 爱护仪器, 按要求定期进行保养,每日关机前清理废物并认真填写好仪器状态记录本；7. 填写报告结果时字迹清晰,严格执行双签字特殊情形除外,对化验 结果无疑问、无漏项时方可发出；遇到反常结果准时与病房联系；8. 保持室内环境、所使用的仪器、工作台面的洁净,严格消毒隔离制度；9. 下班时检查门、窗、水、电,无事后才可离开工作岗位；5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 体液室工作制度1.工作人员必需遵守医院及科室的工作制度,提前非常钟到岗,做好上班前的准 备工作,坚守工作岗位,不得擅自离开,有事提前请假,不得 请假；2. 对待病人要态度热忱,使用文明语言,耐心说明问题,认真认真的做好每一 个环节的服务工作；着装整齐,不浓妆艳抹,不留长指甲,严格执行隔离制度,佩带胸卡上岗；3.负责全院各种体液标本的常规检验操作；4.收到标本后要认真核对,准时检查；5.手工操作者要严格遵守操作规程；6.使用机器操作时要严格遵守开机和关机程序,按要求定期保养,每日关机前填 写仪器状态记录；7.填写报告单字迹清晰, 严格执行双签字 .特殊情形除外,对化验结果无疑问、无漏项方可发出；8.保持室内环境洁净,严格消毒执行隔离制度；9.下班时关好门、窗及水、电开关,留意安全；6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科新职工上岗制度“ 北京地区一级甲等医院标准化服务标准” 的规定,使自己的行医标准化 ; 2. 严格遵守医院、科室的各项规章制度,严以律己、宽以待人,以病人为 中心,热忱服务 ; 3. 听从院、科的工作支配和调动,个人利益必需听从工作需要 ; 4. 严格请假制度,不得请假、 不得由别人代请假 ; 5. 如与病人发生纠纷,无论责任方是谁,一律按科室规定处理 ; 6. 见习期间奖金待遇,执行医院的奖金待遇；新项目、新仪器、新业务培训制度1. 全部人员必需接受新项目、新仪器培训；2. 从事该项目的工作人员,必需对该项目的 3. 大型仪器专业定向培训,专人负责；4. 新项目对临床科室进行应用培训；SOP文件娴熟把握；5. 要对重点科室,重点人员进行特殊培训,以利于项目的开展；检验科主任职责7 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 在院长领导下负责本科的业务、教学、科研和行政治理工作；2. 制定本科工作方案并负责组织实施、督促检查定期总结汇报；3. 督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,做好各项登 记、统计和消毒隔离工作；4. 检查各级人员的检验质量,督促检查各室的室内、室间的质量掌握工作；5. 负责本科人员业务培训、技术考核、轮转值班,指导进修学习人员的培训及临床教学；6. 帮助科内人员制定科研方案,检查进度,总结体会；推广、运用国内外 新的检验技术,不断改良检验方法,扩展检验项目和提高检验质量；7. 督促检查菌株的治理和珍贵仪器的正确使用；审签各种试剂和器材的请 领与报销；常常检查安全措施,严防过失事故；8. 加强与临床科室联系征求看法改良工作；检验师职责8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1.在专业主管的领导下,认真执行各项规章制度和技术操作规程,负责完成 各项指定任务,做好工作日志记录包括工作量、试剂消耗、仪器使用情形、室 内质控情形等；2.能运用完整的试验设备,为临床医师供应诊断询问服务,供应对试验结果 的说明,分析和供应进一步检查需要的建议；3.担负试验前的各项预备工作,收集和采集标本,严格按操作手册规定程序 操作,随时核对检验结果,严防过失事故；4.准时发送报告单；生命紧急值应立刻上报专业主管；鉴别诊断报告需经有 关人员审核,并按规定保留标本；7.认真做好检测项目的室间质控工作, 分析和查找失控缘由, 提出改良措施；真实准时报告室间质评数据；8.负责珍贵仪器的治理,按仪器操作手册进行操作、爱护、保养,使分析时 仪器处于良好的工作状态；做好试验室的安全工作,负责菌种、毒株、危急品的 治理和消毒隔离工作；担任检验试剂和器材的请领,登记、统计和保管；质量掌握制度9 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一、人员组成1、任务 : 负责检验科各项检验工作的质量, 督促各室工作人员定时定期完成室内质控及室间质评,作图并做好登记；查找工作中显现的质量问题；2、构成 : 由科主任、质控员、主管检验师及各室工作人员组成；3、质控员：生化: 刘 艳体液 : 杨 艳免疫： 刘 艳临检 : 孙 奇HIV 初筛：杨 艳二 . 检验科质量治理措施：1.对工作人员的要求：1 需“ 上岗证” 的岗位必需持证上岗；2 工作人员必需经过岗前培训如：仪器使用等,方可上岗；3 工作人员须严格按标准操作规程操作并定期接受相关培训；2. 仪器的质量治理措施：保证仪器在最适环境中使用温度、湿度等,定时检查环境的温、湿度,并做记录；如超出仪器规定的温、湿度范畴,应实行肯定措施开空调 /空调除湿/开加湿器 /泼水；1 使用有国家生产批准文号或注册证件的仪器进行临床标本检测；2 操作人员必需按仪器的标准操作规程使用仪器,做好仪器使用记录；3 为确保仪器正常运转,按仪器爱护保养说明书定期校准仪器光路、温度等校准并进行日、周、月、季、半年、全年的爱护保养班组内专人负责或由公司工程师操作,做仪器保养记录；4 仪器显现问题显示警告时,立刻查看仪器修理说明书,按说明书所示进行处10 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 理或打 请工程师修理,做仪器修理记录；5 分别将“ 红、黄、绿” 三种标签贴在仪器上,以表示仪器的使用情形红：禁用；黄：仪器修理中；绿：仪器运转正常；6 每个工作日必需认真做好室内质控并具体、完整地记录质控结果手工或仪器电脑储备结果；7室内质控失控时 如超过 3SD,认真依据本科室的 “ 失控处理程序”分析、查找缘由,处懂得决问题；在未达“ 在控” 前不能用该仪器作当日标本,出检验报告；8 参与北京市临检中心室间质评；科主任对质控报告严格审核,回报后签字,由有关专业组妥当保管；3.试剂：上机试剂1 使用有国家批准生产或登记证件的试剂检测标本；2 试剂储存应依据试剂说明书要求的条件储存温度等；作好试剂的验收检查,定期检查有无过期试剂,不能使用过期试剂做试验；3 应严格依据试剂使用说明书配制、使用试剂；4 每批试剂使用前必需上机定标, 定标不通过, 查看试剂标签、 查找试剂储存、配制、预备方面的缘由；再换同批试剂一盒作定标,两盒均不通过可与厂家联系,或退回厂家；5 做室内质控失控时,也应查找试剂缘由；2自配试剂：1 按试剂配制手册配制、储存试剂；2 记录配置时间及有效期；4、质控操作的治理：1 认真做好室内质控,参与室间质评；2 质控品按说明书要求储存；3 质控品按说明书要求复溶、溶解时间预备；4 作好质控记录、失控记录、失控处理过程的记录；5 对优秀质控员每年赐予嘉奖,充分发挥质控员在专业组的质量保证作用；11 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科质量治理目标12 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 差错率： <0.5% 2. 质量投诉率： <0.5% 3. 误 差 率：按临检中心规定标准执行 4. 标本检查合格率：合格率 >98% 合格率：合格率 >99% 传染病检查如梅毒、乙肝、丙肝抗体等的检查；每日质控步骤13 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 检查质控结果在掌握范畴内 超出质控范畴开头进行标本测定 进行其次步2.检查质控物是否失效,是否正确储存,是否污染是这些问题 超出质控范畴使用新的质控物 进行第三步重新试验在质控范畴内 超出质控范畴丢弃旧的质控物连续试验 进行第四步4.打开同一批号的新试剂,并且用新的质控物在质控范畴内 超出质控范畴丢弃失效的试剂连续试验更换另一批号的新试剂重新试验在质控范畴内 超出质控范畴弃掉全部旧试剂用新 对仪器进行检修批号试剂连续试验 和重新校正失控及失控处理制度14 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一、判定失控：按 RCV质控图绘制方法 : 每天随常规标本测定1 次质控物,连续 20 次,求 X均值、S 和 CV；在算术作图纸上以适当的单位标定纵坐标,以试验次序标定横坐 标,通过纵坐标 X、X± 2S、X± 3S各点划 5 条平行于横坐标的平行线,每天将质 控物的测定结果记录在图上, 并进行分析； 假如点在 X 士 3S 线以外, 就为失控；二、失控处理措施：操作者在测定质控时,如发觉质控数据违反了掌握规章,应填写失控记录,上交专业室主管 组长,显现失控时其同批临床标本的测定结果不能添发报告,待查明缘由予以复查后再发报告,每次均要求由科主任签字一失控缘由回忆1.操作过程是否按常规要求进行,检查最易发生误差步骤；2.检查各项数据记录,如质量掌握血清、运算是否精确；3. 质量掌握血清在复溶过程中是否按要求进行,项目时有无反常情形,核对质量掌握血清的质量；同一瓶质量掌握血清作别的4.全部仪器对其他项目检测时有无反常情形显现,核查仪器正常与否；5.重新核查检测结果在质控图上画点位置是否正确；6.有无更换试剂及标准液；7.假性失控；二处理方法 要尽量查明导致的缘由, 然后再随机选择出肯定比例 例如 5%或 10%的患 者标本进行重新测定, 依据既定标准判定从前测定结果是否可接受,对失控做出 恰当的判定； 对判定为真失控的情形, 应当在重做质控结果在控以后,对相应的全部失控患者标本进行重新测定；如失控信号被判定为假失控时, 常规测定报告可以按原先测定结果发出,不必重做；三具体步骤1. 立刻重测定同一质控品,用以 查明人为误差 ；2. 新开一瓶 质控品 ,重测失控项目；3. 进行仪器爱护,重测失控项目,检查 仪器状态15 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4.重新校准,重测失控项目,排除校准液 的缘由；请专家帮忙；可能是仪器或试剂 的缘由,请仪器或试剂厂家；16 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 样本治理标本采集标准操作规程标本采集是直接关系检验结果的基本要素,假如标本采集不当, 即使最好的仪器设备也难以补偿在采集标本时引入的误差和错误；现将各种标本的采集要点分述如下：一 血液标本 采血管分一般管、抗凝管和促凝管三类；常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸 钠、 EDTA-K2 或 EDTA-Na2 、肝素、氟化物等；依据不同的检验项目,选用合 适的抗凝剂非常重要；1选择抗凝剂留意事项：1 含有 K+、Na+ 的抗凝剂不能用于测定 2 EDTA 、氟化物、 草酸盐等不能用于测定 形成不溶性物质；K+、Na+的标本；Ca2+ 的标本,由于 Ca2+ 可与它们3 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本,由于它们有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸盐可抑制 AMY、ACP 、LDH 的活性,氟化物就有激活尿素酶、 AMY 的作用；4 草酸钾：钙离子螯合剂,常用量为 12mg/ml 血液；草酸钾虽仍可应用,但使红细胞缩小,水分从红细胞渗入血浆,使血浆成分浓度相应偏低；5 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用,氟化钠 1g,草酸钾 3g 混合,混合剂 4mg 抗凝 1ml 血；6肝素：是一种粘多糖体,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白；以 15± 2.5IU 抗凝血液 1ml；肝素抗凝血不影响红细胞体积,可用于生化及血液学检验标本,但不行用于选择DIC 的 3P 和 TT 试验,因肝素与鱼精蛋白作用,发生沉淀,使 3P 显现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用显现产生干扰；7 EDTA ：与钙离子络合而抗凝,通常血液学常规检验应用其钾盐 EDTA-K2或 EDTA-K3 ；使用抗凝剂要留意血与抗凝剂的比,如血沉取 106mmol/L 的枸橼酸钠 0.4ml ,抽 1.6ml 血；凝血机制取 0.2ml ,抽 1.8ml 血；血常规用 EDTA 抗凝管抽 1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽 3ml 血等；2标本采集留意事项：1 末梢采血时,务必清洁消毒,待干燥后穿刺,用一次性采血器；婴儿可取自脚后跟两侧处,一般不取手指,采血中不行用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释,显现误差；2 采静脉血时止血带结扎过久,可引起误差； 如以结扎 1min 的样品结果为基数,就结扎 3min ,可使血浆总蛋白增加 5,胆固醇增加 5,铁增加 6,胆红素增加 8,乳酸就不能使用止血带；3 血清标本应防止溶血,并准时别离血清,如需隔日检验,应封口后冰箱储存；4 采血用针头过细会使血 K+上升；5 要特殊留意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输17 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 液成分会影响检测结果 使相应的结果偏高,如输 Glu 明显增高 ,或使血液稀释结果偏低；K+、Glu 时,可使所测 K+、6 标本采集后,必需在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床 号、,且应当场核对无误；二 尿液标本 依据采集时间可分为早晨空腹尿、随机尿、计时尿、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等；1 晨尿为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后收集第一次尿,可用尿常规 检验；2 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法；3 餐后尿为收集进餐后 糖尿病或轻症糖尿病；2h 尿,主要用于明白葡萄糖代谢情形,用以筛查隐性4 计时尿应于计时开头时排空尿液,然后于规定时间内至截止时间留尿,计 时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估,亦用于运算淀粉酶或肌酐的排出率；5 24h 尿多用于化学组分的测定,亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查；尿液原就上以不用防腐剂为好,如需 12h 或 24h 尿,首选以冷藏为妥,依据不 同的检验目的加用合适的防腐剂,例如加 40甲醛 1 滴于尿液 30ml 中,适用于细胞及管型等有形成分的检查； 激素检验常以盐酸10ml 作为 24h 尿的防腐剂或硼酸 1g 加于尿液 100ml ,麝香草酚 0.1g 加于尿 100ml 供抗酸杆菌浓集检查；三 粪便标本采集后准时送检, 如作原虫阿米巴检查应保持肯定的温度,且立刻送检, 立刻检查,如检查蛲虫就不必送检粪样,而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门四周,可得虫卵；粪便标本应不污染容器外表,一般以无滤漏容器留取 510g 即可；四 脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样,检验科应供应专用的各种试管或容器,准时送送检；五 骨髓 采样由临床医师穿刺,抽吸量不得超过0.2ml ,涂片送检；六 痰液标本 采集晨间第一口痰, 多用于细胞学及微生物学检查；采样前应先反复漱口, 经深呼吸数次后用力咳痰, 不行吐入唾液； 微生物培育取样应在抗生素等药物治疗开 始之前,如已用药,就应选血液药物浓度最低水平常采样；七 阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检,否就影响滴虫动力,简单漏检；八 精液和前列腺液如不能准时送检, 可在 37加温数分钟后检查,采集精液应在禁欲35 天后进行,且于排精后30min 内保温送达检验科,容器以广口玻璃小好, 不行贮存于避孕套或塑料瓶内,收到标本后应准时检查； 前列腺液由医师作前列腺按摩术取样,收到标本后亦应立刻检查；九 其他标本 依据具体检验项目而定, 临床医师在开申请单前, 应同检验科相关部门联系并询 问具体后,注明检查要求,再采样并准时送检；总之,各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量,应予以重视；18 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 标本储存和运输标准操作规程标本储存和运输是检验质量保证的重要环节之一；由于采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的误差,各种检验标本的收集、送检,必需有统一的容器留好,不得外溢和污染,因此必需正确把握标本储存和运输； 1. 采样后须立刻送检的常规项目： 血沉、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培育； 2. 采样后 0.5h 内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、涂片找细菌、霉菌等； 3. 采样后 12 h 内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等； 4. 采样后 2 h 以上才能送检者,就常对标本实行必要的储存手段；对血糖或乳酸可直接别离血清后冷冻储存,或用NaF 作稳固剂 28密封储存； K+ 必需别离血清后密封 28存放； ACP 须加稳固剂后别离血清冷冻储存；对其他一般项目,可加盖密封后直接28存放, 但血沉和细胞学检查不能采纳此方法；5. 标本储存几天至 1 个月：一般对检测物别离后,-20存放；6. 已检验的标本,必需先经消毒、灭菌或相应措施处理后,方可弃去或燃烧；细菌培育用的废弃标本含各种培育基和培育物菌后弃去；19 ,必需经有效氯消毒或高压灭名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 标本接收标准操作规程1.检验标本由各科室及检验科负责采集,伴同标本派专人送到检验科标本接收处,与标本接收人实行当面交接,核对时间,病人,检验项目等；并作好送检标本登记；2.标本接收人应认真核对标本的科别,检验目的,标本是否符合要求以及记帐收费等,不符合要求的标本当即退回重新采集,后,在各科送检登记本上签名；同时在登记本上注明； 验收无误3.当接到急诊标本时,标本接收人要即时将标本交给检验人员优先支配检测；4.采集及传递标本时应防止交叉污染,留意勿将标本污染容器外部或倾翻,渗漏；5.检验报告单急诊报告单除外由导医派送回各临床科室,由各科室指定专人接收,对于阳性检验结果或外送检验结果由医生或专人核对并签名；20 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验报告治理检验报告是供应临床各科作为确定诊断、判定疗效、 探究病因、 科学讨论的指标和数据,应严格审查后,再行发出,并留意如下事项 : 1. 检验报告要求精确真实,不能有过失,不能作假报告,肯定要实事求是；简洁易辨,字体端正、凡加盖图章者要求字字明显,凡书写错误不得任意涂改；2. 打印报告及填写报告要求认真输入、核查病人的各项信息, 检验结果得出后,各科室发出报告前,为确保检验报告精确无误,凡由电脑打印报告的,必需 有一名报告复合者,复合者将写在报告下方；检查内容 : 检验报告有无漏项 ; 结果填写错误 填错格、小数点错位等 ; 化验单粘贴是否合格 ; 签名是否清晰；3. 报告标准： 项目缩写法定计量单位的使用, 结果有将近数和最小量值均应 符合标准；化验结果要有反常标识,应有中英文及缩写照,并注明参考值；签发 报告的日期和时间；及双签字应同时打印,有报告人操作者及审核人；签 全名 夜班 ；4. 急诊检验或反常重要的检验结果应立刻 并执行“ 危急报告” 的处理和登记制度；回报给临床,不得延误；建立5. 检验结果反常应查询病人历史资料,前后核对, 如有可疑, 须将标本重复检验后再出报；其中生化急诊项目由快速方法复查,免疫项目上机复查；6. 凡报揭发出后有问题反馈, 按我科过失处理方法追究操作者与报告复合者的相应责任,并量情节惩罚；21 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 受检者信息和隐私治理制度1 目的：为了爱护受检者的相关信息和全部权等不被泄露、窃取和丢失；2 范畴：受检者的样品、检测报告、检测数据和其他相关信息；3 内容：3.1 严格遵守职业道德,爱护被检测者的隐私权；3.2 任何科室及个人不得将被检测者、住址等个人信息情形向外界公布或传播；3.3 试验室检测人员应当对被检测标本的全部相关内容进行保密措施；肯定不允 许泄露任何关于被检测者的任何有关内容；3.4 被检测者全部相关资料由专人、专室、专柜保管,任何无关人员不得查阅资 料；3.5 为了信息的保密,试验室的相关文件如不再需要使用和储存,应准时销毁；3.6 与检测无关的人员不得随便进出艾滋病检测试验室；本试验室人员不得随便带外人进入,假设有特殊情形需事先经科室主任同意后方可进入；3.7 因工作变动或调离本试验室的人员,应遵守医学道德,不得将本试验室属于 保密的资料和数据带出或对外泄露；向临床征求对检验项目设置合理性看法制度 22 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、 为保证检验项目能够满意临床需要,且具有前沿性,能够保证疑难疾病的诊断, 并能掩盖医院各临床科室所诊治的病种；检验科应每年都有为临床推出新项目, 并定期开展向临床征求对项目设置合理性看法及中意度调查；2、 项目组合应征求临床科室相关专家看法及中意度调查；3、 新项目开展前应征求相关临床科室专家看法；4、 急诊项目设置及急诊服务调查应充分征求临床科室看法,使检验项目既能满意危急情形下诊断治疗的需求,源,使急诊检验更好地为临床服务；又不过度铺张急诊资5、 征求看法及中意度调查由检验科主任负责并组织人员进行；6、 征求看法及中意度调查工作至少每半年进行一次,对于收集 到的合理看法及中意度调查表,科室应进行总结分析,连续改良,确保检验项目满意临床需求,更好地为临床及患者服务；7、 对于临床有需求,但目前条件无法到达开展要求的项目,或 是临床诊疗暂时需要的项目, 应托付有资质的第三方供应服务,但应有托付服务协议,并有质量保证条款；检验试剂与校准品治理制度23 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、检验科所用试剂与校准品实施统一选购,途径合法；试剂质量要合格,试剂经销商必需“ 三证” 齐全: 具备药监局颁发的医疗器械试剂经营许可证、 工商行政治理局颁发的营业执照、税务机关颁发的税务登记证； 购买试剂时要留意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量,要有方案地进购,不得使用过期试剂；2、试剂和校准品必需有国家或省级食药监械注册文号；没有注册文号的试验不得在临床开展； 购进试剂要有登记, 留意检查试剂盒外包装有否破旧,内容物是否与标签相符；3、试剂和校准品的存放按试剂盒要求在28 冰箱内或冷冻或室温条件下贮存；冰箱要有温度记录,以免储存不当造成试剂失效；4、发觉试剂变质和质量问题,要快速查找缘由；为了保证检验结果 的精确性,不得使用变质失效试剂；过期试剂一律销毁,并有文字记录时间、试剂名称、数量、生产厂家、缘由、审批,经手人签字；5、使用检验试剂与校准品的人员必需具备临床检验工作资格,非检 验人员不得擅自使用；6、使用检验试剂与校准品过程中必需严格按试验操作规程操作；7、试剂与校准品由专人治理,有明确岗位职责,特殊试剂使用应用 登记；废弃物处理程序和责任人24 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 45 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医疗废弃物产生地各科护士治疗室、检验科、手术室、妇科、人流 室、医技科室等操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或者容器黄色：医疗垃圾 黑色：生活垃圾保洁人员贴上医疗废物收集标签 垃圾中转站 与科室科室交接登记双签字医疗废物暂存地暂存地治理人员与二清公司交接