2022年优势病种分析评估、总结精编版 .docx

精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐2022年肛肠科优势病种诊疗方案分析、总结、评估、优化里外痔（混合痔）2022 年在 2022 年的基础上, 就混合痔的中医诊疗方案进一步完善,并发症的发生率进一步下降.现就方案实施一年来的情形分析总结如下：一、分析、总结和评估1. 混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒,专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位显现肿物.诊断依据操作性强.2022 年收治混合痔患者50 例,临床上诊断率100%.依据临床表现、查体和舌脉辩证,分为 ,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷.直接明白, 2022 年收治病例大部分为湿热下注型.2. 痔疮术式在经受漫长的进展过程中,术式变化多.如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术, pph 等术式,各有利弊.经过我科手术后长期观看及参考外院科研资料,诊疗方案中采纳混合痔外剥内扎术协作消痔灵注射术.混 合痔外剥内扎术是传统经典术式,疗效确定.消痔灵注射术采纳中医“收敛固 托”治就,使痔块四周产生无菌炎性反应,促进痔块及其四周组织纤维化,将 脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层,从而达到止血及防止脱垂的目的.混 合痔外剥内扎术协作消痔灵注射术在防止创面水肿,爱护齿线、肛管皮肤、肛 门括约肌方面较优于其他术式.3. 中医依据痔疮多属于湿热下注, 以致肠癖为痔 , 术后依据不同时期病情的变化,以采纳清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的详细治就.熏洗法、栓剂、 药物涂敷疗法是中医外治代表方法.熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部,通过热和药的作用,促进血液循环,使气血流畅,达到肿消痛减的目的. 2022 年混合痔中医药治疗率达100%,验证了中医药的特色指标,该方案在确保临床疗效的同时,彰显了中医药的特色优势,提升了中医药的特色指 标.4. 混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面推迟愈合是临床中常见并发症,是困扰临床难题.2022 年我科采纳术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐的预防起到肯定的疗效.术后换药,创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有良好的成效.但仍不抱负.二、目前需解决的难题：1. 难点1） 痔术后肛门疼痛坠肿.2） 排尿障碍3） 创面愈合推迟4） 出血问题5） 复发问题2. 难点分析（1）部分患者在痔疮手术康复后期常常显现肛门坠胀、排便习惯转变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适.这是由于肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等亲密相关,是一个复杂精细的过程.齿线、肛管皮肤有排便感受器,肛门括约肌有控便功能,而痔疮手术易损耗齿线、肛管皮肤和肛门括约肌,影响术后肛门功能的复原.如何将损耗降到最小,关键在于术者实行的术式和实施手术的细致程度.中医认为,术后损耗肛门局部血脉,气血运行不畅,肛门局部经脉不通,就有坠胀.气机不畅就肠腑推动无力,故排便不畅,有里急后重感.（2）术后患者排便困难努挣用力,增加了手术创口的牵拉,引起术后肛门疼痛.粪便在肠道停留过久,就水分过量吸取便质坚硬,排便时易损耗创面, 引起继发性出血,甚至大量出血.如粪便滞留肠道越久,那么排便困难、伤口 疼痛加剧.而越痛患者就越怕排大便,粪便在肠道滞留过久,就形成恶性循环,导致粪便嵌顿的发生.术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努 挣用力,都会刺激肛门括约肌痉挛,影响血液循环,易引起肛门伤口的瘀血水 肿发生,延缓伤口愈合.（3）麻醉方式的转变,因患者惧怕疼痛,常常需要腰麻,硬膜外麻醉,易导致尿储留,三、优化、难点解决方法1）对比标准,针对混合痔不同分期,- 痔需要实行针对痔核本身的治疗方法,而硬化剂注射治疗具有创伤小、并发症少、复原快、近期疗效好的恃 点,对部分分期为、期,甚至期的混合痔可作为选用.对常常脱垂在肛2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐外,难以仍纳的期,甚至期混合痔,当选用远期疗效较好的分段外切内扎,协作消痔灵注射以提高疗效.2）针对术后小便难解我科加强宣教,突出服务流程,增加耳穴压子通络止痛,有利小便解出.3）针对术后复发问题结合部分患者粘膜内脱垂,积极改进手术方法,引进微创 PPH手术方法,以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高成效.4）针对疼痛问题加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上,协作耳穴压子镇痛等.5）出血预防及改进措施加强专科中医技能培训.局部外用止血药的讨论.6）创面愈合推迟改进措施准时扩创引流.清除异物. 准时去除病理性肉芽.红外线照耀.生肌散药物的应用.充分发挥我科自制药品的优势.7）针对便秘积极购进大肠水疗机以提高临床疗效.钩肠痔（肛裂）2022 年收治的肛裂病人17 例, 6 例未住院.严格依据遵凤县中医医院肛肠科 2022 年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施,现就方案实施一年来的情形分析总结如下：1. 临床疗效与特色指标的分析与评判（1）临床疗效2022 年共收治肛裂病人17 例,其中 6 例未住院,但实行临床追踪观看治疗.辩证依据临床表现、查体和舌脉分为3 型：血热肠燥证、阴虚津亏型、气滞血瘀型,其中以血热肠燥及阴虚津亏为主.全部手术治疗,中医药治疗率100%.参照中医病证诊断疗效标准 ,治愈17 例,治愈率 100%.（2）特色指标的分析与评判肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术,另辅以中药制剂的熏洗及外敷,中医药治疗率达100%,验证了中医药的特色指标,该方案在确保临床疗效的同时,突显了中医药的特色优势,提升了中医药的特色指标.2. 并发症的分析肛裂术后简单造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面推迟愈合等并发症,不仅给患者带来痛楚,而且影响伤口愈合,为了降低这些并发症,我科不3可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐断总结体会,充分运用中医药特色优势和疗法,与2022 年度对比,明显降低术后各种并发症的发生率.3. 优化对于肛裂,我们认为治未病是临床难点之一.因此诊疗方案可以从如何预防肛裂发病及早期肛裂非手术治疗方面进行优化.现代人饮食结构的转变及运 动量的削减,使便秘病人增多,从而导致肛裂病人较前增加.而防患于未然是 中医治未病的思想表达,所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意识,也是临床 上一个值得摸索的问题.我们考虑加大疾病宣扬,对便秘病人在进行治疗的同 时,增加对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍,以及如何预防的介绍.早期肛 裂的中医药治疗,因患者饮食、便秘、排便习惯等问题,使治疗成效受到影响,甚至直接影响疗效,如何在早期肛裂的非手术、中医药治疗上运用有效手段达 到治愈目的,防止反复发作.中医重在整体调剂,依据祖国医学理论,肛裂主 要因阴虚津亏,热结肠燥,大便干结,努挣排便致肛管撕伤,因此在治疗上应 重在润肠软便,活血化瘀加强局部血液循环,改善淋巴回流及养分代谢,解除 内括约肌痉挛,达到治愈目的.今后要进一步总结本科特色治疗方案,体会治 疗,在细节方面完善,要表达出本科室治疗的特色优势,依据新技术的学习应 用不断更新完善诊疗方案.4总结早期肛裂应防止外科手术治疗,对于保守治疗成效欠佳的患者,可协作扩肛、局部封闭疗法.早期肛裂的治疗包括饮食调剂、软化大便、培育良好排便习惯等方面,以减轻症状,防止病情加重或复发.同时发挥中医学理论特色, 加强中药的临床应用,协作非药物中医诊疗项目的开展.该方案的实施提升了中医药的特色指标,突出中医药的特色优势,提高了临床疗效,降低了术后并发症的发生率.部分诊疗方案落实不到位,今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度.肛漏（肛瘘）2022 年收治的肛漏病人10 人,严格依据凤县中医医院肛肠科2022 年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施,现就方案实施一年来的情形分析总结如下：1. 临床疗效与特色指标的分析与评判 1）临床疗效4可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐2022 年共收治肛漏病人10例,其中高位肛漏病人6 例,低位肛漏 4例.8例病人合并感染肛痈,中医辩证属火毒蕴结证1 例,热毒炽盛证7 例,合并症中医辩证湿热下注证3 例.全部手术治疗,手术方案治疗10 例,高位挂线 6 例,一次切除 4 例.术前术后辩证治疗,中药熏洗坐浴10 例.中医药治疗率100%.治愈 10 例,治愈率100%.2）特色指标的分析与评判肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术,另辅以中药制剂的熏洗及外敷, 中医药治疗率达100%,验证了中医药的特色指标,该方案在确保临床疗效的同时,突出了中医药的特色优势,提升了中医药的特色指标.2. 并发症的分析肛漏特别是肛漏术后简单造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面推迟愈合等并发症,不仅给患者带来痛楚,而且影响伤口愈合,为了降低这些并发症,我科不断总结体会,充分运用中医药特色优势和疗法,与2022 年度对比,明显降低术后各种并发症的发生率.为降低肛漏术后尿潴溜发生率,除积 极与麻醉师协商,改善服务流程,另外采纳术后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明.以通利小便.同时结合相应的穴位针刺,取得了肯定的成效.难点分析：1. 难点1）内口的定位及复发率2）创面的愈合缓慢问题.2. 难点分析1）中医认为肛漏内口是肛漏形成及反复发作的病根,临床上采纳拔根塞源的治疗方法完全处理内口.临床手术中假如没有处理内口过感染源可形成肛瘘,需再次手术治疗.正确找到和处理好内口是手术胜利的关键,也是手术治疗的 难点.肛瘘是由肛腺感染所致,肛腺借肛腺导管开口于肛窦,原发感染病灶多 在肛窦处即内口.肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确定内口最常用最有效的 方法.按压瘘管部位,肛内指诊结合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为 内口.术中切开瘘管,以探针自切口插入,沿管腔底部轻柔而认真的探查,同 时以食指伸入肛内,针指协作,如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口.如探不 出,依据体会可在针指最薄弱处穿出人造内口.手术中很简单遗留内口.内口5可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐正确找到后,处理不完全也可导致前功尽弃.上述三点都可导致肛瘘的形成,导致分次手术,延长病程,增加患者痛楚和经济负担.2）. 中医认为腐肉不脱, 新肉不生, 创面局部气血亏虚可导致创面久不愈合.肛瘘术后创面一般为开放创面,让新生肉芽组织从创面底部渐渐向上生长,填平伤口,愈合时间相对较长.临床上创面不愈合,创面桥形愈合是常见的术后并发症,是治疗中的又一个难点.创面不愈合形成因素分为全身因素和局部因素.全身因素多是患者原有基础疾病影响到机体养分代谢,常见于糖尿病,慢性肠炎等.局部因素见于切口设计不合理,创面引流不畅,换药不到位.3）. 对于高位肛漏,由于不行防止要损耗到肛门部肌肉,对肛门功能或多或少有影响,甚至导致肛门失禁的可能.二、优化、难点解决方法1. 对于常规肛内指诊、肛镜检查、探针检查无法确定内口者考虑染色剂注 入法.最常用美兰染色法,术中放置一干净纱布于肛门内,美兰溶液自外口带 些压力注入,观看肛门内纱布美兰染色情形,不仅有助于查找内口,而且对于 复杂性肛瘘有示踪作用.疑似内口,如内口不清,可将探针弯曲成钩状,从可 疑内口处探入,如轻易进入0.3厘米以上者常为内口.术中对于高位肛瘘查找内口肯定要耐心,需要探查,边探边切,操作切忌暴力,防止形成假性内口. 因内口处反复感染,造成区域性感染,要完全清除内口四周的感染坏死组织. 内口在直肠环处或直肠环以上处,必需挂线.2. 掌握患者基础疾病,掌握血糖,治疗肠炎等,对促进创面愈合有积极作用,同时,对血糖较高经内科会诊需要专科或难以掌握的准时办理专科,待病情平稳再给以手术治疗为上.3. 切口设计呈辐射状,依据肛周结缔组织分布和皮肤纹理,于肛周皮肤作 切口时,应以肛门为中心,切开呈辐射状.长宽比要适合,这样的切口,引流 通畅.留意愈合过程中的创面情形,要排除潜在病灶的可能,对影响愈合的弛 缓性肉芽、水肿性肉芽赐予相应及早处理.换药要到位,对管腔较深的,采纳 多切口开窗引流,并用0.9%生理盐水注射液冲洗,引流纱条既要到位又不能填 塞过紧,要留有生长的空间.4. 创面局部应用中医药可促进创面愈合,中医祛腐生肌药物疗法是中医外科治疗慢性创面的治疗大法之一,生肌玉红膏、康复新液局部应用有较好成效.5. 充分使用中医挂线疗法, “药线自下,肠肌随长,水逐线流,鹅管自消”6可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐胜利解决了术后可能发生的肛门失禁问题.6. 加强宣教,留意肛门清洁卫生是预防复发的一个重要措施.凤县中医医院肛肠科2022.1.197可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医药资料举荐2022 年肛肠科优势病种诊疗方案分析、总结、评估、优化凤县中医医院肛肠科20221 198可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载