2022年桡骨远端骨折临床路径 .docx
精选学习资料 - - - - - - - - - 桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者；一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折TCD 编码：BGG000；西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折ICD-10 编 码：；二诊断依据 1. 疾病诊断1中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准；2西医诊断标准： 参照临床诊疗指南骨科分册 中华 医学会编著,人民 卫生出版社, 2022 年；2疾病分期1早期：伤后 2 周以内；2中期：伤后 2 周 4 周；3晚期：伤后 4 周以上；3分型1无移位型2伸直型3屈曲型4半脱位型名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三治疗方案的挑选参照“ 国家中医药治理局十一五重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案” ；1诊断明确,第一诊断为桡骨远端骨折；2患者适合并接受中医治疗；四标准住院日为14 天；五进入路径标准1. 第一诊断必需符合桡骨远端骨折TCD 编码： BGG000和桡骨下端骨折 ICD-10 编码：的患者；2. 外伤引起的单纯性、新奇闭合桡骨远端骨折,有闭合复位外 固定适应证；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 除外以下情形：1桡骨远端骨折无移位者；2并发血管神经损耗者；3局部肿胀严峻者；4患处严峻皮肤疾病者；5合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病如严峻心 脑血管疾病、癫痫等；4. 患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入本路径；六中医证候学观看四诊合参, 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点； 留意证候的动态变化；七入院检查项目 1必需的检查项目1血常规2尿常规3凝血功能4肝功能、肾功能5心电图6胸部透视或胸部 X 线片7骨折部位 X 线片检查2可挑选的检查项目： 依据病情需要而定,骨密度测定等；八治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗如骨折部位 CT、MRI,名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理九出院标准1. 病情稳固,局部肿痛好转,固定稳固；X 线片复查到达功能复位标准,外2. 没有需要住院治疗的并发症；3. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案；十有无变异及缘由分析名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用；2复位后关节面塌陷大于2mm,或稳固性差, 复位后桡骨长度、生理角度等仍有持 续丢失者,需行手术治疗,退出本路径；3合并有严峻心脑血管疾病、骨质疏松症等, 住院期间病情加重而需要特别处理,导致住院时间延长、费用增加；4. 显现张力性水疱、压迫性溃疡、 皮肤过敏、 骨筋膜室综合征等并发症,轻者会 导致延期治疗,重者退出本路径；5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单名师归纳总结 适用对象： 第一诊断为桡骨远端骨折TCD 编 码： BGG000和桡骨下端骨折ICD-10 编 码： 患者：第 6 页,共 8 页性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月 日标准住院日 14 天实际住院日：天时间年 月第 1天 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单日年 月第 2天 完成上级医师查房及记录 骨折复位评估日主要 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 签署“ 麻醉知情同意书” 必要时 臂麻或局部麻醉必要时 闭合复位夹板外固定治疗必要时在 X 线透 视下进行复位 骨折复位评估,如需要再次复位,由上级医 师完成 观看血运、感觉、功能活动、夹板松 紧度等情形 完成各项帮助检查 向患者或家属交代病情和留意事项诊疗 相关科室会诊与治疗必要时工作 亲密观看、防治并发症, 与家属沟通,交代病情及留意事项重点长期医嘱 骨伤科常规护理 分级护理 普食或臂麻后 6 小时普食 中药辨证施治 暂时医嘱 血常规 尿常规 肝功能 心电图 肾功能 凝血功能 胸部透视或胸部 X 线片 复位后复查 X 线片 其他：长期医嘱 骨伤科常规护理 分级护理 普食 中药辨证施治暂时医嘱医嘱 对反常检查结果进行评估,必要时复 查- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 主 要 护 理 工作 入院介绍 入院健康训练 按医嘱进行治疗 中医情志疏导、健康训练与生活护理 介绍入院检查前留意事项 依据医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 观看肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松 完成麻醉前各项护理操作必要时紧度等情形及护理 观看肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等 指导功能锤炼病 情 变 异 记录情形及护理 指导功能锤炼 夜间巡察 夜间巡察 无 1. 2. 有,缘由： 无 1. 2. 有,缘由：责任 护士 签名医师 签名名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 时间年月日年月日年月日第 37 天第 813 天出院日,住院14 天内主完 成 上 级 医 师 查 房 及 上 级 医 师 查 房 与 诊 疗 制定康复方案,指导患者病 程 记 录 根 据 患 者 病评出院后功能锤炼情 变 化 及 时 调整 治 疗估,明确出院时间 交代出院留意事项、复查要方 案 观看舌脉象、肿胀、疼痛日期观 察 舌 脉 象 、 肿 胀 、诊情形,准时调整夹板松紧度 开具出院诊断书疼 痛情 况 ,及 时 调 整 夹疗 更换中药外用制剂必要板 松 紧 度 完成出院记录工时更 换 中 药 外 用 制 剂 通知出院作 必 要时 重点长期医嘱长期医嘱长期医嘱 骨伤科常规护理 骨伤科常规护理 停止全部长期医嘱、暂时 分级护理 分级护理医嘱 普食 普食 开具出院医嘱医嘱 中药辨证施治 中药辨证施治 出院带药暂时医嘱 调整夹板外固定 复查 X 线片必要时暂时医嘱 调整夹板外固定 复查 X线片必要时主要 按医嘱进行治疗 按医嘱进行治疗 介绍康复方案 中医情志疏导、 中医情志疏导、健康训练 交代出院后留意事项健康训练与生活护与生活护理 帮助办理出院手续护理理 饮食指导 送病人出院工作 饮食指导 观看肿胀、疼痛、末梢血 观看肿胀、 疼痛、循、夹板松紧度等情形及护末梢血循、夹板松理紧 度 等 情 况 及 护 指导功能锤炼理病 情 指导功能锤炼 夜间巡察 无 无 无 有,缘由： 有,缘由： 有,缘由：变 异1.1.1.记录2.2.2.责 任 护 士 签名医师 签名名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页
