尿路感染 (2)学习.pptx

一、定义一、定义尿尿路路感感染染(简简称称尿尿感感)可可分分为为上上尿尿路路感感染染(主主要要是是肾肾盂盂肾肾炎炎)和和下下尿尿路路感感染染(膀膀胱胱炎炎、尿尿道道炎炎)，临临床床上上统统称称为为尿尿路路感感染染，指指由由细细菌菌等等微微生生物侵入尿路而引起的尿路炎症。物侵入尿路而引起的尿路炎症。第1页/共39页概 述 尿路感染是常见病，常见于女性。可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。第2页/共39页二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌90%。其中以大肠杆菌大肠杆菌最常见，占尿感的70以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。第3页/共39页（二）发病机制（二）发病机制1、感染途径、感染途径上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。约占95%.血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，引起肾脏感染。常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。第4页/共39页第5页/共39页2、机体抗病能力、机体抗病能力尿液可冲走绝大部分细菌；男性前列腺液有杀菌作用；尿路粘膜有杀菌能力；尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，均不利于细菌生长。第6页/共39页3、易感因素、易感因素 尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素泌尿系统畸形和结构异常。（多囊肾，肾下垂）膀胱-输尿管反流。机体抵抗力差（如DM时）尿道内或尿道口周围有炎症病灶。（妇科炎症，细菌性前例腺炎）尿路手术及器械的使用。有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷第7页/共39页4、细菌的致病力、细菌的致病力 能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系，如O、K和H血清型菌株具有特殊的致病力。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。第8页/共39页第9页/共39页三、流行病学三、流行病学有临床症状的尿感以生育年龄的已婚女性为最多见。第10页/共39页四、临床表现四、临床表现1、膀膀胱胱炎炎（cystitis）主主要要表表现现为为尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛。耻耻骨骨弓弓上上不不适适等等，一一般般无无明明显显的的全身感染症状。全身感染症状。75%以上为大肠杆菌引起。以上为大肠杆菌引起。第11页/共39页 2 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现：*1.全身表现急性起病，畏寒高热。头痛、乏力等。*2.尿路系统症状膀胱刺激症状及肾区叩痛。*3.尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。.第12页/共39页3、无症状细菌尿无症状细菌尿隐匿尿感。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占5%.第13页/共39页1、尿常规检查、尿常规检查尿蛋白微量尿沉渣内白细胞多显著增加（5个/hp)、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）尿红细胞可增加六、常用的实验室和其它检查六、常用的实验室和其它检查 第14页/共39页2、尿白细胞、尿白细胞即清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍视野脓尿（白细胞尿）对尿感的诊断有一定帮助，但并不可靠。第15页/共39页3、尿细菌学检查、尿细菌学检查尿细菌学检查是尿感确诊的主要依据。尿标本的收集尿标本的收集 尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：105/ml 尿沉渣镜检细菌：尿沉渣镜检细菌：2020个个/HPHP 化学性检查：化学性检查：亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验 第16页/共39页尿细菌定量培养的临床意义为：尿细菌定量培养的临床意义为：l05ml有意义的细菌尿（常为尿感）104一105ml者为可疑阳性（需复查）104ml则可能是污染第17页/共39页细菌学检查的假阳性和假阴性细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于：假阳性可见于：中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查接种和检查的技术有错误第18页/共39页假阴性主要可见于：假阴性主要可见于：患者在近患者在近7天内用过天内用过抗菌药抗菌药大量补液后，大量补液后，尿液稀释尿液稀释粪链球菌感染时粪链球菌感染时（0.5x104/L)即有意义。即有意义。尿液在膀胱内尿液在膀胱内停留不足停留不足6小时小时收集中段尿时，收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本消毒药不慎混入尿标本第19页/共39页其他实验室检查其他实验室检查血白细胞升高，中性粒细胞核左移血沉增快第20页/共39页1.1.女女性性IVPIVP适适应应症症：再再发发尿尿感感；疑疑复复杂杂尿尿感感；有有肾肾盂盂肾肾炎炎临临床床证证据据；少少见见细细菌菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差2.2.男性首次尿感亦应做男性首次尿感亦应做 IVPIVP3.3.排尿期膀胱排尿期膀胱-输尿管返流检查输尿管返流检查4.4.逆行肾盂造影逆行肾盂造影影像学检查第21页/共39页诊断标准诊断标准以真性细菌尿为准绳。以真性细菌尿为准绳。真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养养10105 5/mlml。无症状者需两次培养阳性，且为无症状者需两次培养阳性，且为同一菌种。同一菌种。女女性性尿尿路路刺刺激激症症状状严严重重，白白细细胞胞尿尿，培培养养10102 2/mlml可拟诊。可拟诊。第22页/共39页尿感定位诊断尿感定位诊断上、下尿路还没有令人满意的定位方法膀胱冲洗后尿培养第23页/共39页鉴别诊断鉴别诊断全身感染性疾病全身感染性疾病 慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎:肾肾皮皮质质瘢瘢痕痕，肾盏变形肾盏变形肾结核肾结核 尿尿道道综综合合征征（感感染染性性，非非感感染性）染性）第24页/共39页治疗治疗 应根据尿路感染的部位和类型分别给予不同的治疗1、急性膀胱炎 2、急性肾盂肾炎 第25页/共39页1急性膀胱炎急性膀胱炎初诊用药单剂疗法：常用单剂抗菌素治疗，如氟哌酸0.6g，顿服。3天疗法：如氧氟沙星0.2g，2次/天。第26页/共39页 复诊时处理复诊时处理停服抗菌药物7天和一月复查尿常规，中段尿培养。无症状、无白细胞尿、及菌尿，示膀胱炎治愈。第27页/共39页如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，查支原体阳性，可拟诊为感染性尿道综合征。患者没有细菌尿，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。第28页/共39页2急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（1）轻型急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物14天疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验结果更改抗菌药。（2）较严重的肾盂肾炎发热超过38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物，至患者退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物14天疗程。第29页/共39页n（3）重症肾盂肾炎：寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症 抗菌药物联合治疗或用强效广谱抗菌素 应尽快确定有无尿路梗阻第30页/共39页3再发性尿路感染的处理再发性尿路感染的处理复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药1个月内发生。重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。n对再发的尿感来诊者，对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，予短程抗菌疗法，7 7天复查。天复查。第31页/共39页1 1 症症状状消消失失，无无细细菌菌尿尿、白白细细胞胞尿尿重重新新感感染染，占占80%80%。对对常常再再发发者者可可长长程程低低剂剂量量抑抑菌菌疗疗法法作作预预防防性性治治疗。疗。2 2 治治疗疗失失败败，有有细细菌菌尿尿、白白细细胞胞尿尿、症症状状，药药敏敏换换药药:治治疗疗成成功功重重新新感感染染；治治疗疗失失败败复复发发、肾肾盂盂肾肾炎炎，药药敏敏，治治疗疗6 6周周。仍仍不不成成功功，可延长疗程或改注射。可延长疗程或改注射。第32页/共39页4 4 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物。5 5 男性尿路感染男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12-18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。第33页/共39页尿感疗效的评定标准为尿感疗效的评定标准为1见效：治疗后复查细菌尿阴转；2治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后l周和1个月再追踪复查，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；3治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。第34页/共39页6 留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因。有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式。无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。第35页/共39页7 无症状性细菌尿非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；学龄前儿童要治疗；老年人不予治疗，治疗与寿命无关；有复杂情况的患者，一般不宜治疗。第36页/共39页预预 后后 非复杂性急性尿感 90%可治愈。急性复杂性尿感治愈率低。除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。演变为慢性肾盂肾炎。第37页/共39页预预 防防 多饮水、勤排尿；注意阴部清洁；尽量避免使用尿路器械；去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页