尺骨鹰嘴骨折课件课件.pptx

会计学1尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折PPT课件课件PPT课件课件 流行病学流行病学双模式分布：双模式分布：双模式分布：双模式分布：1 1、年轻病人高能量损伤；、年轻病人高能量损伤；、年轻病人高能量损伤；、年轻病人高能量损伤；2 2、年老病人低能量损伤；、年老病人低能量损伤；、年老病人低能量损伤；、年老病人低能量损伤；第1页/共34页解剖解剖 1 1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；关节的固有稳定性；关节的固有稳定性；关节的固有稳定性；2 2、关节软骨面在被称作、关节软骨面在被称作、关节软骨面在被称作、关节软骨面在被称作“空白区空白区空白区空白区”的横行脊中断；的横行脊中断；的横行脊中断；的横行脊中断；3 3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；导致肘关节不能伸直；导致肘关节不能伸直；导致肘关节不能伸直；4 4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于1010岁左右，闭合于岁左右，闭合于岁左右，闭合于岁左右，闭合于1616岁左右。岁左右。岁左右。岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。5 5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。遭受外力损伤。遭受外力损伤。遭受外力损伤。第2页/共34页解剖解剖第3页/共34页解剖解剖第4页/共34页解剖解剖第5页/共34页 受伤机制受伤机制两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折；鹰嘴粉碎性骨折；鹰嘴粉碎性骨折；鹰嘴粉碎性骨折；间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。第6页/共34页临床评估临床评估1 1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；2 2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；3 3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。第7页/共34页 影像学评估影像学评估1 1、肘关节标准的正位和侧位片必须获得。一个真正的肘、肘关节标准的正位和侧位片必须获得。一个真正的肘、肘关节标准的正位和侧位片必须获得。一个真正的肘、肘关节标准的正位和侧位片必须获得。一个真正的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可显示桡骨头骨折情况。可显示桡骨头骨折情况。可显示桡骨头骨折情况。可显示桡骨头骨折情况。2 2、仔细研究正位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候、仔细研究正位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候、仔细研究正位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候、仔细研究正位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。第8页/共34页影像学评估影像学评估第9页/共34页分型分型MayoMayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：1 1、骨折移位情况；、骨折移位情况；、骨折移位情况；、骨折移位情况；2 2、骨折粉碎性；、骨折粉碎性；、骨折粉碎性；、骨折粉碎性；3 3、肱尺关节的稳定性。、肱尺关节的稳定性。、肱尺关节的稳定性。、肱尺关节的稳定性。第10页/共34页Mayo分型分型1 1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A1A：无粉碎骨折：无粉碎骨折：无粉碎骨折：无粉碎骨折 1B1B：粉碎骨折：粉碎骨折：粉碎骨折：粉碎骨折2 2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术：无粉碎骨折，可行张力带固定手术：无粉碎骨折，可行张力带固定手术：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B2B：粉碎骨折，行钉板固定：粉碎骨折，行钉板固定：粉碎骨折，行钉板固定：粉碎骨折，行钉板固定3 3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗第11页/共34页Mayo分型分型第12页/共34页Schatzker分型分型1 1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。2 2、横形、横形、横形、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。缩骨折。缩骨折。缩骨折。3 3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。鹰嘴窝的中点向远端延伸。鹰嘴窝的中点向远端延伸。鹰嘴窝的中点向远端延伸。4 4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。5 5、斜形、斜形、斜形、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳；关节不稳；关节不稳；关节不稳；6 6、骨折、骨折、骨折、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。脱位：常由高能量外伤导致。脱位：常由高能量外伤导致。脱位：常由高能量外伤导致。第13页/共34页Schatzker分型分型第14页/共34页 治疗方案治疗方案1 1、非手术治疗、非手术治疗、非手术治疗、非手术治疗 2 2、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 第15页/共34页非手术治疗非手术治疗1 1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。的有移位骨折。的有移位骨折。的有移位骨折。2 2、长臂管型石膏固定肘关节于、长臂管型石膏固定肘关节于、长臂管型石膏固定肘关节于、长臂管型石膏固定肘关节于45-9045-90屈曲状态。屈曲状态。屈曲状态。屈曲状态。对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，定，定，定，5-75-7天后逐渐行天后逐渐行天后逐渐行天后逐渐行ROMROM关节运动锻炼；关节运动锻炼；关节运动锻炼；关节运动锻炼；3 3、5-75-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-86-8周后骨折才完全骨性愈合。周后骨折才完全骨性愈合。周后骨折才完全骨性愈合。周后骨折才完全骨性愈合。4 4、一般情况下，伤后、一般情况下，伤后、一般情况下，伤后、一般情况下，伤后3 3周骨折基本稳定，可去除管型石周骨折基本稳定，可去除管型石周骨折基本稳定，可去除管型石周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的膏，并进行有保护的膏，并进行有保护的膏，并进行有保护的ROMROM关节功能锻炼，但避免肘关节关节功能锻炼，但避免肘关节关节功能锻炼，但避免肘关节关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过屈曲超过屈曲超过屈曲超过9090。第16页/共34页 手术治疗手术治疗手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位位位位 的骨折）的骨折）的骨折）的骨折）关节面受损关节面受损关节面受损关节面受损第17页/共34页 手术类型手术类型髓内固定、髓内固定、张力带技术、张力带技术、钉板系统、钉板系统、尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术第18页/共34页髓内固定髓内固定髓内固定：髓内固定：髓内固定：髓内固定：6.5mm6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。第19页/共34页张力带技术张力带技术张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。沿尺骨长轴平行打入于撕脱性骨折。沿尺骨长轴平行打入于撕脱性骨折。沿尺骨长轴平行打入于撕脱性骨折。沿尺骨长轴平行打入2 2枚克氏针，克氏针不能交叉枚克氏针，克氏针不能交叉枚克氏针，克氏针不能交叉枚克氏针，克氏针不能交叉-不能加压骨折端不能加压骨折端不能加压骨折端不能加压骨折端1、The wire must withstand the tensile forces.2、The bone must withstand the compression forces.3、The opposite cortex must be closed after reduction.第20页/共34页单纯钢丝捆扎术单纯钢丝捆扎术A and B,Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon.C,Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon.第21页/共34页张力带技术张力带技术第22页/共34页张力带技术张力带技术第23页/共34页张力带技术张力带技术第24页/共34页钉板系统钉板系统1 1、用于粉碎性骨折，、用于粉碎性骨折，、用于粉碎性骨折，、用于粉碎性骨折，MonteggiaMonteggia骨折，经鹰嘴的肘关节骨折，经鹰嘴的肘关节骨折，经鹰嘴的肘关节骨折，经鹰嘴的肘关节骨折骨折骨折骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。2 2、前方固定和侧方固定无生物力学差异；、前方固定和侧方固定无生物力学差异；、前方固定和侧方固定无生物力学差异；、前方固定和侧方固定无生物力学差异；3 3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。第25页/共34页尺骨鹰嘴粉碎性骨折尺骨鹰嘴粉碎性骨折第26页/共34页Monteggia骨折骨折第27页/共34页经鹰嘴的肘关节骨折经鹰嘴的肘关节骨折-脱位脱位第28页/共34页 尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。骨折。骨折。骨折。Wolfgang et al.Wolfgang et al.切除切除切除切除50%50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；Morrey et al.Morrey et al.如增加切除量，肘关节稳定性降低；如增加切除量，肘关节稳定性降低；如增加切除量，肘关节稳定性降低；如增加切除量，肘关节稳定性降低；禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。步损伤肘关节稳定性。步损伤肘关节稳定性。步损伤肘关节稳定性。第29页/共34页尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术第30页/共34页 术后处理术后处理术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行行行行ROMROM功能锻炼。功能锻炼。功能锻炼。功能锻炼。第31页/共34页 并发症并发症1 1、植入物症状发生于、植入物症状发生于、植入物症状发生于、植入物症状发生于22%-80%22%-80%的病人。其中的病人。其中的病人。其中的病人。其中34%-66%34%-66%需要取需要取需要取需要取出植入物。出植入物。出植入物。出植入物。2 2、内固定物失效：、内固定物失效：、内固定物失效：、内固定物失效：1%-5%1%-5%3 3、感染：、感染：、感染：、感染：0%-6%0%-6%4 4、克氏针移位：、克氏针移位：、克氏针移位：、克氏针移位：15%15%5 5、尺神经炎：、尺神经炎：、尺神经炎：、尺神经炎：2%-12%2%-12%6 6、异位骨化：、异位骨化：、异位骨化：、异位骨化：2%-13%2%-13%7 7、骨折不愈合：、骨折不愈合：、骨折不愈合：、骨折不愈合：5%5%8 8、ROMROM降低：可高的降低：可高的降低：可高的降低：可高的50%50%，特别是肘关节的伸直功能，特别是肘关节的伸直功能，特别是肘关节的伸直功能，特别是肘关节的伸直功能 第32页/共34页谢谢！谢谢！第33页/共34页感谢您的观看。感谢您的观看。第34页/共34页