骨髓细胞学检查1.pptx
骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查1 1、熟悉血细胞的发育过程及形态演变规律。2、掌握骨髓结果的分析 3、了解常见血液病的骨髓像特点。主要内容主要内容第1页/共93页 一、基础知识简介骨髓是主要造血器官。骨髓组织由骨髓是主要造血器官。骨髓组织由网状组网状组织，基质、血管系统和神经等构成造血微织，基质、血管系统和神经等构成造血微环境以及充满其间的血细胞环境以及充满其间的血细胞所组成。是红所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所。细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所。第2页/共93页血细胞的生成造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞是所有血细胞共同的来源是所有血细胞共同的来源是所有血细胞共同的来源是所有血细胞共同的来源造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞具有高度自我更新能力具有高度自我更新能力具有高度自我更新能力具有高度自我更新能力造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞具有多向分化能力具有多向分化能力具有多向分化能力具有多向分化能力造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞的分化受造血微环境及神经体液的调节的分化受造血微环境及神经体液的调节的分化受造血微环境及神经体液的调节的分化受造血微环境及神经体液的调节第3页/共93页第4页/共93页血细胞的生成造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞是所有血细胞共同的来源是所有血细胞共同的来源是所有血细胞共同的来源是所有血细胞共同的来源造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞具有高度自我更新能力具有高度自我更新能力具有高度自我更新能力具有高度自我更新能力造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞具有多向分化能力具有多向分化能力具有多向分化能力具有多向分化能力造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞的分化受造血微环境及神经体液的调节的分化受造血微环境及神经体液的调节的分化受造血微环境及神经体液的调节的分化受造血微环境及神经体液的调节第5页/共93页骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症适应症：贫血，出血性疾病。不明原因的肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛及体重锐减。白细胞明显增多或减少，全血细胞减少。禁忌症：绝对禁忌：严重凝血功能障碍 如血友病 相对禁忌症 生命垂危，晚期妊娠，穿刺部位感染等。第6页/共93页骨髓穿刺取材部位髂前上棘髂前上棘 常用的穿刺部位，但常用的穿刺部位，但髓腔较小。髓腔较小。髂后上棘髂后上棘 髓腔较大，造血旺盛，髓腔较大，造血旺盛，常用部位。常用部位。胸骨：骨髓造血最丰富，但有一胸骨：骨髓造血最丰富，但有一定的危险性。定的危险性。胫骨粗隆：适用于胫骨粗隆：适用于2 2岁以下的小岁以下的小儿。儿。第7页/共93页骨髓采集术第8页/共93页外周血干细胞采集术第9页/共93页二、血细胞发育一般规律第10页/共93页第11页/共93页第12页/共93页第13页/共93页第14页/共93页第15页/共93页血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图血细胞生长发育图 第16页/共93页第17页/共93页三、骨髓细胞学检查的内容和方法 （一）（一）低倍镜检查1、观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2、判断骨髓增生程度，一般低倍镜观察根据有核细胞与成熟红细胞之间比例。正常1：203、观察巨核细胞4、注意有无异常细胞第18页/共93页1 1、如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满、如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意？意？制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的的的的骨髓小粒及少量脂肪小滴骨髓小粒及少量脂肪小滴骨髓小粒及少量脂肪小滴骨髓小粒及少量脂肪小滴，显微镜下，显微镜下，显微镜下，显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如见到较多骨髓中特有的细胞如见到较多骨髓中特有的细胞如见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞幼稚细胞幼稚细胞幼稚细胞及巨核细胞及巨核细胞及巨核细胞及巨核细胞等。等。等。等。第19页/共93页第20页/共93页涂片过厚第21页/共93页第22页/共93页第23页/共93页2、如何判断骨髓增生程度？第24页/共93页第25页/共93页第26页/共93页第27页/共93页第28页/共93页第29页/共93页第30页/共93页增生程度示意图增生程度示意图第31页/共93页3、观察巨核细胞（megakaryocytes）第32页/共93页第33页/共93页第34页/共93页第35页/共93页4、观察异常细胞由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片尾部、尾部、尾部、尾部、边缘、骨髓小粒边缘、骨髓小粒边缘、骨髓小粒边缘、骨髓小粒周围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、周围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、周围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、周围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼皮克细胞等。皮克细胞等。皮克细胞等。皮克细胞等。第36页/共93页尼曼匹克细胞第37页/共93页尼曼匹克细胞第38页/共93页吞噬细胞第39页/共93页转移癌细胞第40页/共93页第41页/共93页四、骨髓细胞学检查的内容和方法 (二二)油浸镜观察油浸镜观察油镜检查内容油镜检查内容有核细胞分类计数：连续分类计数有核细胞分类计数：连续分类计数有核细胞分类计数：连续分类计数有核细胞分类计数：连续分类计数200200200200个或个或个或个或500500500500个有核细胞，个有核细胞，个有核细胞，个有核细胞，按细胞的不同系按细胞的不同系按细胞的不同系按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，列和不同发育阶段分别计数，列和不同发育阶段分别计数，列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G G G G:E E E E），正常为），正常为），正常为），正常为2 2 2 24:14:14:14:1。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，寄生虫等。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，寄生虫等。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，寄生虫等。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，寄生虫等。第42页/共93页五、骨髓结果分析 1 1、骨髓、骨髓增生程度增生程度：分增生极分增生极度活跃，增生明显活跃，增度活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生减低，增生明生活跃，增生减低，增生明显减低。显减低。2 2、骨髓中各系列细胞及其各、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例。发育阶段细胞的比例。一般一般符合正常参考值符合正常参考值。第43页/共93页五、骨髓结果分析骨髓中各系细胞比例骨髓中各系细胞比例 粒细胞系统：有核细胞的60%。以晚幼、杆状核、分叶核为主。红细胞系统：有核细胞的20%。以中、晚幼为主。淋巴细胞系统：有核细胞20%，以成熟细胞为主。单核细胞系统：4%成熟细胞为主 浆细胞系统：2%成熟细胞为主 巨核细胞：735个/1.532片，产板巨核为主。第44页/共93页五、骨髓结果分析3、粒/红比例 粒粒粒粒/红红红红比例正常比例正常比例正常比例正常 :2:2:2:24:14:14:14:1 、正常骨髓象正常骨髓象正常骨髓象正常骨髓象 、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病:如红白血病、再障如红白血病、再障如红白血病、再障如红白血病、再障 、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、ITPITPITPITP。第45页/共93页五、骨髓结果分析粒/红细胞比例增高：粒细胞白血病急性化脓菌感染、类白血病反应纯红细胞再生障碍性贫血第46页/共93页五、骨髓结果分析粒粒粒粒/红比例减低红比例减低红比例减低红比例减低：粒细胞系减少如粒细胞系减少如粒细胞系减少如粒细胞系减少如:粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 红细胞系增多如红细胞系增多如红细胞系增多如红细胞系增多如:各种增生性贫血各种增生性贫血各种增生性贫血各种增生性贫血,红细胞增多症等。红细胞增多症等。红细胞增多症等。红细胞增多症等。第47页/共93页五、骨髓结果分析4、粒系（正常）总数：约60%分布：从原始到成熟呈塔形分布。原始+早幼粒5%。以下每阶段以5%递增。杆状、分叶核粒细胞各占20%左右。嗜酸5%，嗜碱1%。形态：正常。第48页/共93页五、骨髓结果分析粒系粒系粒系粒系(异常异常异常异常)数量数量数量数量：增多；粒系白血病、感染、中毒等。减少：淋巴系白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、再障：增多；粒系白血病、感染、中毒等。减少：淋巴系白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、再障等。等。分布分布分布分布：原始：原始+早幼粒早幼粒：急性白血病，：急性白血病，MDSMDS，形态形态形态形态 ：l l颗粒增粗，增多，中毒颗粒（感染）。颗粒增粗，增多，中毒颗粒（感染）。l l核过分叶，巨幼样变（巨幼贫）。核过分叶，巨幼样变（巨幼贫）。l lauerauer小体（小体（NALLNALL）。）。第49页/共93页过分叶核粒细胞第50页/共93页五、骨髓结果分析5 5、红系、红系（正常）（正常）总数：约20分布l l原始早幼原始早幼5%5%l l中幼中幼10%10%l l晚幼晚幼15%15%形态：圆形，单核，位于中央。第51页/共93页五、骨髓结果分析红系红系（异常）（异常）数量数量l l增多：红白血病、真红、增多：红白血病、真红、MDSMDSl l减少：白血病、纯红再障减少：白血病、纯红再障等等 形态形态l l胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。（缺铁贫）（缺铁贫）l l胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染区消失。（巨幼贫）区消失。（巨幼贫）第52页/共93页骨髓象1：缺铁性贫血呈“老核幼浆”现象第53页/共93页骨髓象2 巨幼细胞性贫血第54页/共93页六、血细胞的细胞化学染色临床意义铁染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色。有关白血病的组织化学染色第55页/共93页铁染色骨髓中铁的存在形式骨髓中铁的存在形式l l幼红细胞外铁幼红细胞外铁l l幼红细胞内铁幼红细胞内铁临床意义临床意义l l缺铁贫缺铁贫l l铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血l l慢性炎性贫血慢性炎性贫血第56页/共93页缺铁性贫血外铁缺乏正常时铁缺乏时第57页/共93页中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色原理：原理：（偶氮偶联法）（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷血细胞中的碱性磷酸酶在酸酶在pHpH为为9.49.49.69.6的条件下将基质中的的条件下将基质中的磷酸萘酚钠水解，产生磷酸萘酚钠水解，产生萘酚与重氮萘酚与重氮盐偶联形成棕黑色沉淀，定位于细胞质内盐偶联形成棕黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。酶活性所在之处。第58页/共93页中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性判断：根据着色深浅的程度判断阳性判断：根据着色深浅的程度判断,有有5 5个级别个级别积分方式；积分方式；l l阳性率：计数阳性率：计数100100个中性粒细胞个中性粒细胞,计算其阳性细胞百分比，即为阳计算其阳性细胞百分比，即为阳性率，性率，正常阳性率正常阳性率10-40%10-40%。l l积分：所有阳性细胞的积分：所有阳性细胞的“+”号之号之和即为和即为NAPNAP积分积分(正常积分范围正常积分范围:40-80:40-80分。分。第59页/共93页阴性反应（）：胞浆淡红色弱阳性反应（+）：胞浆有淡灰色，无或有细小颗粒沉淀第60页/共93页阳性反应（+）：胞浆灰黑色，并有较粗的宗黑色颗粒阳性反应（+）：第61页/共93页强阳性反应（+）：胞浆宗黑色颗粒，但颗粒间清晰可辩。第62页/共93页超强阳性反应（+）：胞浆充满黑色颗粒，颗粒密不可分。第63页/共93页中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性判断：根据着色深浅的程度判断阳性判断：根据着色深浅的程度判断,有有5 5个级别个级别积分方式；积分方式；l l阳性率：计数阳性率：计数100100个中性粒细胞个中性粒细胞,计计算其阳性细胞百分比，即为阳性率，算其阳性细胞百分比，即为阳性率，正常阳性率正常阳性率10-40%10-40%。l l积分：所有阳性细胞的积分：所有阳性细胞的“+”号之号之和即为和即为NAPNAP积分积分(正常积分范围正常积分范围:40-80:40-80分。分。第64页/共93页中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色的临床意义染色的临床意义感感染性疾病：作细菌性感染与病毒性感染的鉴别。染性疾病：作细菌性感染与病毒性感染的鉴别。慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病NAPNAP严重减低，类白血病反应的严重减低，类白血病反应的NAPNAP极度增高。极度增高。急性粒细胞白血病时急性粒细胞白血病时NAPNAP积分减低，积分减低，急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病NAPNAP积分多增高积分多增高，急性单核细胞白，急性单核细胞白血病时一般正常或减低。血病时一般正常或减低。再障时再障时NAPNAP活性增高，活性增高，PNHPNH时活性减低可鉴别时活性减低可鉴别。其他血液病其他血液病：骨髓增殖异常综合征、恶组减低：骨髓增殖异常综合征、恶组减低。腺垂体或肾上腺皮质功能亢进等腺垂体或肾上腺皮质功能亢进等NAPNAP积分可增高。积分可增高。第65页/共93页过氧化物酶(POX)染色原理：原理：POXPOX能分解试剂中的底物能分解试剂中的底物H H2 2O O2 2，释放新释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，颗粒，沉着于细胞质中。沉着于细胞质中。第66页/共93页POX染色临床意义 主要用于急性白血病类型的鉴别主要用于急性白血病类型的鉴别主要用于急性白血病类型的鉴别主要用于急性白血病类型的鉴别:急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应急性单核细胞白血病时急性单核细胞白血病时急性单核细胞白血病时急性单核细胞白血病时,呈弱阳性或阴性反应呈弱阳性或阴性反应呈弱阳性或阴性反应呈弱阳性或阴性反应急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。第67页/共93页糖原染色（糖原染色（PASPAS）原理：过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，原理：过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生成醛基，醛基与生成醛基，醛基与SchiffSchiff液中的无色品红液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位与细胞质结合，形成紫红色化合物，定位与细胞质中。中。第68页/共93页M6，Bone marrow smear,PAS stain,1000糖元染色糖元染色（PASPAS）第69页/共93页PAS染色的临床意义幼红细胞出现幼红细胞出现幼红细胞出现幼红细胞出现PASPAS强阳性强阳性强阳性强阳性反应可见于反应可见于反应可见于反应可见于红血病和红白血病红血病和红白血病红血病和红白血病红血病和红白血病，有助于与其他红细，有助于与其他红细，有助于与其他红细，有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。胞系统疾病的鉴别。胞系统疾病的鉴别。胞系统疾病的鉴别。急性粒细胞白血病细胞急性粒细胞白血病细胞急性粒细胞白血病细胞急性粒细胞白血病细胞PASPAS反应阴性反应阴性反应阴性反应阴性或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡红色；急性单核细胞白血病细胞红色；急性单核细胞白血病细胞红色；急性单核细胞白血病细胞红色；急性单核细胞白血病细胞PASPAS反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处阳性颗粒稍粗；阳性颗粒稍粗；阳性颗粒稍粗；阳性颗粒稍粗；急性淋巴细胞白血病的急性淋巴细胞白血病的急性淋巴细胞白血病的急性淋巴细胞白血病的PASPAS反应呈粗颗粒，甚至大块状。反应呈粗颗粒，甚至大块状。反应呈粗颗粒，甚至大块状。反应呈粗颗粒，甚至大块状。其他可识别其他可识别其他可识别其他可识别不典型巨核细胞不典型巨核细胞不典型巨核细胞不典型巨核细胞、区分高雪细胞（阳性）与尼曼、区分高雪细胞（阳性）与尼曼、区分高雪细胞（阳性）与尼曼、区分高雪细胞（阳性）与尼曼皮克细胞、鉴皮克细胞、鉴皮克细胞、鉴皮克细胞、鉴别腺癌细胞等。别腺癌细胞等。别腺癌细胞等。别腺癌细胞等。第70页/共93页非特异性酯酶染色（NAE）原理：NAE能将基质液中的-醋酸萘酚水解，产生-萘酚，再与重氮燃料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质内。胞质中出现灰黑色或棕黑色沉淀者为阳性反应。此酶主要存在单核系细胞中。第71页/共93页急性单核细胞白血病NAE染色第72页/共93页NAE染色氟化钠抑制试验幼稚单核细胞及成熟单核细胞阳性程度强，被氟化钠抑制。原粒细胞阳性程度较弱，但不被氟化钠抑制。本染色可用于鉴别急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病。第73页/共93页ALL与ANLL的鉴别 ALL ANLL POX （）（+）PAS （+）（）第74页/共93页急粒与急单的鉴别 POX NAE NAE F Na急粒白血病 （+）（+）（+）急单白血病 （+）(+）（）第75页/共93页 七、常见血液病的血液学特点缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia IDA)是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致。其典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最常见的一种。第76页/共93页IDA外周血象小细胞低色素可见细胞体积小，中心淡染区扩大第77页/共93页骨髓象：缺铁性贫血呈“老核幼浆”现象第78页/共93页巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血(megaloblastic anemia MA)是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一种贫血。其血液学改变的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞也出现巨幼特征和过分叶现象。第79页/共93页第80页/共93页巨幼细胞性贫血骨髓象第81页/共93页再生障碍性贫血再生障碍性贫血（aplastic anemiaAA)aplastic anemiaAA)各种原因所导致骨髓各种原因所导致骨髓造血干细胞减少造血干细胞减少和和（或）功能异常及造血微环境损伤导致全（或）功能异常及造血微环境损伤导致全血细胞减少的一组综合征。血细胞减少的一组综合征。据临床表现及血液学特点分为：重型再生据临床表现及血液学特点分为：重型再生障碍性贫血障碍性贫血(SAA)及慢性再生障碍性贫血及慢性再生障碍性贫血(CAA)。第82页/共93页第83页/共93页再障骨髓象1.1.网状细胞网状细胞2.2.浆细胞浆细胞3.3.淋巴细胞淋巴细胞第84页/共93页白血病（Leukemia）是造血系统的一种恶性肿瘤。特点为造血是造血系统的一种恶性肿瘤。特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并浸润其它器官和组织，而正成熟障碍，并浸润其它器官和组织，而正常的造血功能则受抑制。分为常的造血功能则受抑制。分为急性和慢性急性和慢性两大类。急性分急淋（两大类。急性分急淋（L1L3）及急非淋）及急非淋（M1M7），慢性分慢淋及慢粒。），慢性分慢淋及慢粒。第85页/共93页白血病外周血象第86页/共93页白血病骨髓象第87页/共93页多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是是是是浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，引起骨髓破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一生单克隆免疫球蛋白，引起骨髓破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一生单克隆免疫球蛋白，引起骨髓破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一生单克隆免疫球蛋白，引起骨髓破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白（的免疫球蛋白（的免疫球蛋白（的免疫球蛋白（MM蛋白）。临床表现为骨痛，病理性骨折，贫血，血浆蛋白蛋白）。临床表现为骨痛，病理性骨折，贫血，血浆蛋白蛋白）。临床表现为骨痛，病理性骨折，贫血，血浆蛋白蛋白）。临床表现为骨痛，病理性骨折，贫血，血浆蛋白异常引起的高粘滞性综合症，肾功能损害及易感染等。异常引起的高粘滞性综合症，肾功能损害及易感染等。异常引起的高粘滞性综合症，肾功能损害及易感染等。异常引起的高粘滞性综合症，肾功能损害及易感染等。第88页/共93页MM的外周血特点第89页/共93页多发性骨髓瘤骨髓象第90页/共93页 小 结(summary)BM 血细胞发育规律血细胞发育规律BM结果结果分析分析油镜油镜低倍镜低倍镜胞体、胞核、胞浆胞体、胞核、胞浆思思考考题题：骨骨髓髓增增生生程程度度的的分分级级和和意意义义。常见血液病常见血液病BM特特点点第91页/共93页Thanks!第92页/共93页感谢您的观看。感谢您的观看。第93页/共93页
