概述常见四肢骨折病人的护理.pptx

2023/3/181男，男，1010岁，卧位腹部平片所见，考虑为（岁，卧位腹部平片所见，考虑为（）。）。A.A.膀胱结石。膀胱结石。B.B.肠梗阻。肠梗阻。C.C.气腹。气腹。D.D.正常。正常。A A第1页/共69页第2页/共69页骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨第3页/共69页骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接第4页/共69页第5页/共69页第6页/共69页关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜关节不动关节微动关节可动关节第7页/共69页概念分类愈合过程影响骨折愈合的因素第8页/共69页骨折是骨的完整性或连续性的中断第9页/共69页根据骨折端是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折第10页/共69页根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝骨折横断骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折骨骺分离第11页/共69页第12页/共69页第13页/共69页根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折第14页/共69页按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（2周内）指骨折发生后2周后第15页/共69页愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后68小时至伤后23周左右约需约需4-4-8 8周周第16页/共69页第17页/共69页影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素第18页/共69页健康史身心状况诊断检查第19页/共69页病因直接暴力因素间接暴力因素肌肉牵力因素积累劳损因素骨骼病损因素第20页/共69页全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生第21页/共69页局部表现1.一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现第22页/共69页2.骨折专有体征畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊第23页/共69页常见四肢骨折的主要临床表现1.肱骨髁上骨折2.尺桡骨干双骨折3.桡骨下端骨折4.股骨颈骨折5.股骨干骨折6.胫腓骨干骨折第24页/共69页1.肱骨远端内外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.临床表现同一般骨折，肘后三点关系维持正常第25页/共69页第26页/共69页1.尺桡骨干双骨折约占全身骨折的6%，以青少年多见2.病因直接暴力：两骨折线在同一平面间接暴力：两骨折线不在同一平面3.临床表现同一般骨折第27页/共69页1.指桡骨下端23cm范围内的骨折，以中、老年人多见2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折远端向背侧及桡侧移位屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向掌侧及桡侧移位第28页/共69页3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形第29页/共69页第30页/共69页1.是发生于老年人的常见骨折，以女性多见2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂第31页/共69页3.分类按骨折线的部位头下型骨折经颈型骨折基底部骨折第32页/共69页4.临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形按骨折线角度大小内收型骨折外展型骨折第33页/共69页第34页/共69页1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年2.病因直接暴力间接暴力第35页/共69页3.临床表现：股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位第36页/共69页第37页/共69页1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种2.病因：多为直接暴力所导致3.临床表现同一般的骨折第38页/共69页骨折依靠X线检查可明确诊断骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢体相应部位的X线片第39页/共69页疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关第40页/共69页活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关第41页/共69页潜在并发症脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征第42页/共69页1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼第43页/共69页复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位第44页/共69页第45页/共69页第46页/共69页第47页/共69页解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系第48页/共69页3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定外固定内固定第49页/共69页第50页/共69页第51页/共69页第52页/共69页具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼第53页/共69页骨折的急救骨折并发症的预防及护理第54页/共69页骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速转运第55页/共69页早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征第56页/共69页概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群好发于前臂掌侧和小腿第57页/共69页第58页/共69页3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增第59页/共69页4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压第60页/共69页2.晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.坠积性肺炎第61页/共69页受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬第62页/共69页损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能第63页/共69页关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎第64页/共69页缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常见于股骨颈骨折第65页/共69页上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩第66页/共69页第67页/共69页第68页/共69页感谢您的观看。感谢您的观看。第69页/共69页