心脏骤停与心肺脑复苏.pptx

1第一节 概述心搏骤停：心搏骤停：是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。第1页/共134页2概述心心脏脏停停博博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。猝死：猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。第2页/共134页3鉴 别uu 心脏骤停心脏骤停 cardiac arrestcardiac arrestuu 心脏停搏心脏停搏 asystoleasystoleuu 心脏猝死心脏猝死sudden cardiac deathsudden cardiac death 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、未预料的、刚发生的停搏刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。第3页/共134页4Las Vegas：心脏猝死抢救成功率心脏猝死抢救成功率是全世界最高是全世界最高（74%）第4页/共134页5 重视重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众Las Vegas 的经验的经验第5页/共134页6What have been done in US 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得可获得CPRCPR培训证书培训证书在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程第6页/共134页7 心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停是是最最紧紧急急事事件件。心心跳跳一一旦旦停停止止，全全身身血血液液循循环环立立即即停停止止，脑脑组组织织、心心肌肌组组织织及及全全身身各各脏脏器器缺缺血血、缺缺氧氧，很很快快出出现现功功能能丧丧失失和和细细胞胞坏坏死死。一一般般来来说说，心跳停止后出现下列变化：心跳停止后出现下列变化：qq10Sec10Sec-意识丧失意识丧失qq30Sec30Sec-呼吸停止呼吸停止qq60Sec60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定qq4Min4Min-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止qq5Min5Min-脑内脑内ATPATP枯竭枯竭qq6Min6Min-脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因因此此，一一旦旦发发现现患患者者出出现现心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，应应在在6Min6Min内内迅迅速速给给予予基基础础生生命命支支持持术。术。时间就时间就是生命是生命概概 述述第7页/共134页8概 述n n4 4分钟内复苏分钟内复苏-近近50%50%的人救活，的人救活，n n4 46 6分钟开始复苏者分钟开始复苏者-仅仅10%10%可以存活，可以存活，n n超过超过6 6分钟开始复苏者分钟开始复苏者-存活率仅存活率仅4%4%，n n1010分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-存活可能更小，存活可能更小，n n1212分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。几乎无存活可能。n n 由最初目击者开始复苏最为有效由最初目击者开始复苏最为有效。心心跳跳停停止止第8页/共134页99时间就是生命时间就是生命！院外死亡率高的原因F 最初目击者不懂急救方法F 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间F 最初目击者作出了错误的处理第9页/共134页10一、心脏骤停的原因1 1、心源性原因（心脏疾病）、心源性原因（心脏疾病）冠心病-主要病因主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他第10页/共134页112 2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等第11页/共134页12二、心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室静止心电机械分离第12页/共134页13第13页/共134页14心室颤动心室颤动n n心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动(不同步快速收缩不同步快速收缩)n nECG:QRSECG:QRS波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率200200500500次次/分分第14页/共134页15心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 成人占成人占80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成较易复苏成功功 第15页/共134页16心室停顿心室停顿(心室静止)n nventricular standstill asystole cardiac ventricular standstill asystole cardiac standstillstandstilln n心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波第16页/共134页17 心室静止心室静止心室静止心室静止 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静小儿心室静止约占止约占78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率10%)10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 第17页/共134页18心电心电-机械分离机械分离n nelectro-mechanical dissociation,EMDelectro-mechanical dissociation,EMDn n缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，波群宽而畸形，低振幅，低振幅，20203030次次/分以下分以下第18页/共134页19心电心电心电心电-机械分离机械分离机械分离机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰极度泵衰竭竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现为死亡率极高的一种心电图表现第19页/共134页20心跳骤停结局心跳骤停结局n n三种类型的血流动力学结局相同三种类型的血流动力学结局相同:n n心室有效循环停止心室有效循环停止n n全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧n n心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视:n n室室颤发病率最高发病率最高n n复苏成功率最高复苏成功率最高第20页/共134页21三、心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s)(10 s)大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出 心音消失心音消失心音消失心音消失 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大(常于心脏停搏常于心脏停搏常于心脏停搏常于心脏停搏30-4030-4030-4030-40秒钟后才出现，秒钟后才出现，秒钟后才出现，秒钟后才出现，1-21-21-21-2分钟后才固定分钟后才固定分钟后才固定分钟后才固定)面色苍白、青紫面色苍白、青紫面色苍白、青紫面色苍白、青紫 呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后30303030秒内秒内秒内秒内)手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止第21页/共134页22四、心脏骤停的诊断 意识突然丧失意识突然丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)呼吸消失呼吸消失 在诊断和急救时应注意避免在诊断和急救时应注意避免 F不要等待静听心音不要等待静听心音F不要等待心电图的检查不要等待心电图的检查F不要等待测血压不要等待测血压 -以节省更多的以节省更多的时间时间第22页/共134页232000国际CPR指南最新规定 n n非专业人员非专业人员 :n n无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 n n专业人员专业人员 :n n检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等n n时间不超过时间不超过1010秒秒n n若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压第23页/共134页24第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。第24页/共134页25心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。第25页/共134页26心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR)心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复达到神经系统功能的恢复达到神经系统功能的恢复达到神经系统功能的恢复 心脏骤停 4分钟内进行BLS,8分钟内进行心脏除颤,存活率可达40%第26页/共134页27现代心肺脑复苏术组成uu 基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持 BLSBLSBLSBLS Basic Life SupportBasic Life SupportBasic Life SupportBasic Life Support初期复苏或基础生命支持（BLS）或现场急救uu 高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 ALSALSALSALS或或或或ACLSACLSACLSACLS Advance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life Support二期复苏或加强生命支持（ALS）uu 持续生命支持持续生命支持持续生命支持持续生命支持 PLS PLS PLS PLS Prolonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life Support后期复苏或长程生命支持（PLS）第27页/共134页28第28页/共134页29指南的核心内容CPR CPR 三个阶段三个阶段 ABCD ABCD ABCD ABCD 四步法四步法四步法四步法第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 C C 胸外按压胸外按压 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 体外体外除颤除颤第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继续CPR D CPR D 药物药物应用应用第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段 A A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别鉴别预后预后 第29页/共134页30vvC Circulation 人工循环vvA Airway 开放气道vvB Breathing 人工呼吸vvD Defibrillation 电击除颤n n目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。n n力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。第一阶段：基础生命支持基础生命支持BLSBLS Basic Life Support初步初步CABD=CABD=基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）-CPR2005CPR2005国际新指南国际新指南第30页/共134页31第31页/共134页32*The sequence of BLS:BreathiBreathingng AssessmentAssessment EMS EMS ActivationActivation AirwayAirway CirculationCirculation DefibrillationDefibrillation 第32页/共134页33基础生命支持主要内容：CABD四个步骤 判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道判定患者有无意识和自主呼吸呼救将病人放至适当的体位第33页/共134页34 判断心搏、呼吸骤停1、检查意识叫“先生！先生！或小姐、朋友您好吗？”轻拍肩膀2、如无意识，开放气道（同时 呼救）3 3、评估呼吸、评估呼吸（不大于10秒）看：胸部起伏 听：呼吸声 感觉感觉：气吹到脸气吹到脸上上 如无呼吸，开始人工呼吸4 4、脉搏的检查、脉搏的检查（不超过10秒）如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 有无意识 有无循环体征 有无自主呼吸 有无头颈部外伤基础生命支持-快速识别第34页/共134页35基础生命支持基础生命支持-快速识别快速识别判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”注意：注意：注意：注意：时间应在10Sec10Sec10Sec10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。第35页/共134页36基础生命支持基础生命支持-呼救呼救院院院院外外外外：启启启启动动动动EMSS(EMSS(EMSS(EMSS(急急急急救救救救医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务体体体体系系系系EMSSEMSSEMSSEMSS。是是是是由由由由院院院院外外外外急急急急救救救救、院院院院内内内内急急急急诊诊诊诊科科科科诊诊诊诊治治治治、重重重重症症症症监监监监护护护护病病病病房房房房救救救救治治治治和和和和各各各各专专专专科科科科“生生生生命命命命绿绿绿绿色色色色通通通通道道道道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。为一体的急救网络。为一体的急救网络。TelephoneTelephoneTelephoneTelephone:初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”120”，讲清楚现场地址和患者情况。W When、wwhat、wwhere、wwho、wwhy先求救再急救先求救再急救先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)(phone first)，后基础生命支持；先急救再求救先急救再求救先急救再求救先急救再求救：8 8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR CPR 1 1 1 1分钟分钟分钟分钟后再呼救(phone fast)(phone fast)。院内：院内：边救治边按通紧急呼救系统边救治边按通紧急呼救系统5W第36页/共134页37基础生命支持基础生命支持-体位体位复苏体位呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位仰卧位翻身时翻身时轴线翻身轴线翻身，保护颈部，身体平直，保护颈部，身体平直摆放的地点：地面或硬板床摆放的地点：地面或硬板床注意解开病人衣领、注意解开病人衣领、领带以及拉链领带以及拉链第37页/共134页38基础生命支持基础生命支持-体位体位恢复体位原则：病人取正侧位，头部侧位便于引流。体位应该稳定。避免胸部受压，以免影响呼吸。侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢 复到仰卧位。易于观察通气情况和气道管理。体位不应该造成病人进一步损伤。第38页/共134页39C 人工循环机制 1、胸泵理论2、心泵理论操作方法1、体位2、部位3、姿势4、按压频率5、按压深度6、按压与人工呼吸的比例并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等第39页/共134页40n n人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压n n机制机制:胸骨中下胸骨中下1/31/3加压，加压，n n增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，n n促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 n n胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？n n何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异n n近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效第40页/共134页41C胸外心脏按压胸外心脏按压 体位:平卧于硬平面,下肢抬高15度,如病人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。按压部位:胸骨中、下1/3交界处 按压幅度:用力压:垂直下压5 cm 频率:快速压:100次/min,尽量不间断。按压/通气比:30:2(CPR2005)有效按压的指征:第41页/共134页42武汉大学人民医院急诊科422023/3/16现场心肺复苏术-闭式按压术-第42页/共134页43按压部位按压部位:胸骨中、下1/3交界处 一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置 于其上，两只手平行重叠。第43页/共134页44按压方式按压方式:垂直下压5cm,儿童4-5 cm,按下后应让胸骨回复，按下与松开 的时间相等。放松时手掌仍与病人 胸壁保持接触第44页/共134页45有效按压的判断标准有效按压的判断标准1）能触到大动脉搏动能触到大动脉搏动 2 2）皮肤色泽转红润）皮肤色泽转红润 3 3）散大的瞳孔缩小）散大的瞳孔缩小 4 4）自主呼吸恢复）自主呼吸恢复 5)5)意识恢复意识恢复 6 6）收缩压在）收缩压在6060 7 7）经心电监护示有效波形）经心电监护示有效波形 8 8）有尿）有尿第45页/共134页46n n按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度:5cm5cm5cm5cmn n频率频率频率频率:100100100100次次次次/min/min/min/minn n原规定原规定原规定原规定:80-100:80-100:80-100:80-100次次次次/min/min/min/minn n按压按压按压按压/放松时间放松时间放松时间放松时间:50%:50%:50%:50%n n按压按压按压按压/呼吸比呼吸比呼吸比呼吸比:30:2:30:2:30:2:30:2n n原规定原规定原规定原规定:单人单人单人单人15:215:215:215:2，双人，双人，双人，双人5:15:15:15:1n n中间不换手中间不换手中间不换手中间不换手第46页/共134页47472023/3/16现场心肺复苏术-闭式按压常见的错误:F按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折F按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸F抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到5cm5cmF冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折F放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤F放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流F按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果第47页/共134页48单纯胸外按压CPRn n问题的由来:口对口的顾虑口对口的顾虑:传染疾病？传染疾病？AIDS?!AIDS?!n n您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员，大多数不愿意；医师，救生员，大多数不愿意；医师，45%45%不愿意；不愿意；护士，护士，80%80%不愿意；路人，不愿意；路人，85%85%绝对不愿意绝对不愿意 n n您愿意进行单纯按压CPR吗？70%70%愿意进行单纯按压愿意进行单纯按压CPRCPR 第48页/共134页49单纯胸外按压CPRn n可行与否？可行与否？n n早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。n n按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、量、PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2n n不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压n n20102010指南规定指南规定:n n对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。n n单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPRCPR效果好。效果好。第49页/共134页50基础生命支持A A 判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道判定患者有无意识和自主呼吸将病人放至适当的体位畅通呼吸道 1、舌后坠的处理。2、气道内异物的处理。第50页/共134页51气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理n n腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich(Heimlich手法手法:坐位、立坐位、立位或卧位位或卧位)n n膈膈肌肌下下腹腹部部压压举举法法，5 5次次后后用用手手清清除除异异物。物。第51页/共134页52 患者体位取仰卧位，如为软床，身下必须垫一硬板或平地。畅通气道(A)迅速检查口腔有无异物，如呕吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手法开放气道以保持呼吸道通畅。第52页/共134页531、仰面举颏法 （最常用）2、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法 （颈外伤忌）开放气道开放气道开放气道开放气道1、仰面举颏法 （最常用）2、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法 （颈外伤忌）第53页/共134页54B 人工呼吸口对口的人工呼吸口对鼻的人工呼吸口对口鼻呼出气氧浓度16，PaO2可达10.7kPa(80mmHg第54页/共134页55552023/3/16现场心肺复苏术口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸-人工呼吸人工呼吸-第55页/共134页56人工呼吸在用在用在用在用1L1L1L1L气囊时所需容量为气囊时所需容量为气囊时所需容量为气囊时所需容量为1/21/21/21/2或或或或2/32/32/32/3，而，而，而，而2L2L2L2L气囊时为气囊时为气囊时为气囊时为1/31/31/31/3。使用低潮气使用低潮气使用低潮气使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。量的优点是减少胃膨胀的发生率。量的优点是减少胃膨胀的发生率。量的优点是减少胃膨胀的发生率。第56页/共134页57572023/3/16F 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤F 室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止F 电除颤是治疗室颤最有效的措施电除颤是治疗室颤最有效的措施F 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟失，每延迟l l分钟成功率将下降分钟成功率将下降7%7%10%10%早期电除颤的理由早期电除颤的理由D 除颤(Defbrillation)第57页/共134页58D 除颤胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第45肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。电击能量：首次200J，第二次200300J，第三次360J。第58页/共134页59电击除颤存活链的重要环节，提前到BLS阶段 2010指南要求:院内3分钟、院外5分 钟内完成第59页/共134页60早除颤早除颤n n电除颤越早越好:n n室颤室颤3min3min除颤，除颤，70%-80%70%-80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率n n心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)n n室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤n n除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低第60页/共134页61除颤器类型除颤器类型 n n自动体表除颤器自动体表除颤器(AEDs,automated external cardiac defibrillator)(AEDs,automated external cardiac defibrillator)n n普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器 :n n院内常用院内常用n n除颤电能除颤电能(成人，体表成人，体表)首次首次200J200J，第二次，第二次200200300J300J，第三次，第三次360J360J。儿童。儿童2J/kg2J/kg。n n观察观察ECGECG，必要时，必要时3 35 5分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位第61页/共134页62除颤步骤steps to operate defibrillator打开电源 粘贴电极板 选择能量 离开病人按电击按钮第62页/共134页63第63页/共134页64 新指南建议应用新指南建议应用AEDAED时时,给予给予1 1次电击后应该重新进行胸外按压次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应而循环评估应在实施在实施5 5个周期个周期(约约2 2分钟分钟)CPR)CPR后进行。后进行。注 意大部分除颤器可大部分除颤器可1次终止室颤次终止室颤,中断按压去中断按压去检查可能并不存在的室颤检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀其合理性值得怀疑。而且疑。而且,室颤终止后数分钟内室颤终止后数分钟内,心脏并不心脏并不能有效泵血能有效泵血,立即实施立即实施CPR十分必要十分必要第64页/共134页65先除颤？先先除颤？先CPRCPR？n成人（成人（8 8岁）：岁）：C C5min5min的猝死的猝死：先除颤 C C 5min5min的猝死的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。n儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。n婴儿（婴儿（1 1岁）岁）：不适用AED。第65页/共134页66成人心肺成人心肺复苏术后复苏术后复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见适适应应于于已已经经具具备备正正常常呼呼吸吸和和有有效效循循环环的的无无意意识识患患者者。复复苏苏体体位位可可维维持持患患者者气气道道通通畅畅,减减少少气气道道阻阻塞塞和和误误吸吸的的危危险险。最最理理想想的的复复苏苏体体位位是是稳稳定定的的、接接近近真真正正侧侧卧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸头部稳定及胸部没有压力限制呼吸 第66页/共134页67复苏体位挥手挥手再见再见第67页/共134页68 复苏效果的判断一、复苏有效的指标皮肤、粘膜皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复瞳孔瞳孔 由大变小神志神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复呼吸呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。肱动脉收缩压60mmHg第68页/共134页69二、终止复苏的指标1 1、复苏成功、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。好恢复。2 2、脑死亡、脑死亡 脑死亡的诊断要点脑死亡的诊断要点:有明确病因，且为不可逆性有明确病因，且为不可逆性 深昏迷，对任何刺激无反应深昏迷，对任何刺激无反应 无自主呼吸无自主呼吸 脑干反射消失脑干反射消失 脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流 不可逆性心脏停搏不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准以上脑死亡诊断标准1 14 4点加上无心跳、又点加上无心跳、又正确持续心肺复苏正确持续心肺复苏3030分钟以上无反应者。分钟以上无反应者。第69页/共134页70小结：CPR操作流程判断意识：拍打肩部并呼叫病人 求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人员 胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率100次/分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度4到5厘米；按压通气比为30比2开放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰 去除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作）检查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人员需同时检查脉搏，时间小于10秒）人工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次缓慢人工通气（每次吹气时间不少于2秒，两次吹气间留有呼气时间，吹气同时要观察到胸廓起伏）第70页/共134页71 再次检查：完成5个循环的按压通气后评估心跳呼吸（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手指触摸颈动脉搏动）即刻除颤：涂抹电极膏，取360J功率，充电后招呼周围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间）继续抢救：继续5个循环的按压通气，然后再次检查心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复“除颤按压通气检查”步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）第71页/共134页72其他人工循环技术其他人工循环技术n n插入式腹部加压插入式腹部加压插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)n n高频高频高频高频CPR CPR CPR CPR n n主动加压减压主动加压减压主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)n n同步通气按压同步通气按压同步通气按压同步通气按压CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)n n相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)n n充气背心充气背心充气背心充气背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)n n机械机械机械机械(活塞活塞活塞活塞)CPR)CPR)CPR)CPRn n开胸开胸开胸开胸CPRCPRCPRCPR第72页/共134页73第73页/共134页74第二阶段、高级生命支持ALS A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第74页/共134页75力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始n n应应应应用用用用辅辅辅辅助助助助设设设设备备备备及及及及特特特特殊殊殊殊技技技技术术术术，如如如如各各各各种种种种通通通通气气气气管管管管道道道道或或或或气气气气管管管管内内内内置置置置管管管管；吸吸吸吸氧氧氧氧、机机机机械械械械通通通通气气气气、开开开开胸胸胸胸心心心心脏脏脏脏胺胺胺胺压压压压等等等等，以以以以建建建建立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；n n建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；n n药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗促促促促进进进进复复复复跳跳跳跳，包包包包括括括括纠纠纠纠正正正正心心心心律律律律失失失失常常常常、低低低低血血血血压压压压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；n n心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；n n电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；n n对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；后续生命支持后续生命支持(ALS)第75页/共134页76高级生命支持（高级生命支持（ALS）nALSALS是指在是指在BLSBLS的基础上，随之运用辅助设备及特的基础上，随之运用辅助设备及特殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。nBLSBLS仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的ACLSACLS施行越早越好施行越早越好 n对心跳骤停的处理模式为对心跳骤停的处理模式为3min3min内开始内开始BLSBLS，8min8min内开始内开始ALSALS，则复苏成功率可达，则复苏成功率可达56%56%以上以上 第76页/共134页77n n呼吸道的管理n n口咽或鼻咽导气管口咽或鼻咽导气管n n简易面罩通气简易面罩通气n n气管内插管、气管造气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺口、环甲膜穿刺n n机械人工通气机械人工通气:呼吸呼吸机机第77页/共134页78控制气道控制气道n1.口咽和鼻咽通气道 n2.喉罩 n3.气管内插管 第78页/共134页79 鼻咽导气管鼻咽导气管鼻咽导气管鼻咽导气管第79页/共134页80喉罩喉罩(LMA)喉罩为一附加导气管喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个是一个远端带有一个带套的罩状突出物的带套的罩状突出物的导管导管.第80页/共134页81喉罩通过口插入咽LMALMA一入位一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了一个通畅安全的呼吸道就形成了.第81页/共134页82气管导管支架气管导管支架:成人和婴儿成人和婴儿第82页/共134页83开胸心脏挤压适应症：方法：第83页/共134页84药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极和早期除颤极为重要，用药其次为重要，用药其次 !第84页/共134页85药物治疗1、肾上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴苄胺5、碳酸氢钠第85页/共134页86药物治疗用药目的用药目的用药目的用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常控制心律失常 纠正酸中毒等纠正酸中毒等第86页/共134页87药物治疗一线药物一线药物一线药物一线药物肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）血管加压素（次选）血管加压素（次选）血管加压素（次选）血管加压素（次选）二线药物二线药物二线药物二线药物阿托品阿托品阿托品阿托品 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素等去