心肺复苏讲课.pptx

概念概念概念概念 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死 是指是指是指是指由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h1h1h1h内内内内第1页/共85页概念概念概念概念心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）对对心脏骤停或心脏骤停或心脏骤停或心脏骤停或心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。分为基础生命支持（除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。分为基础生命支持（BLSBLS）和高）和高级生命支持（级生命支持（ALSALS）、）、复苏后处理（复苏后处理（PRTPRT）。CPR CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。第2页/共85页心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏骤停的病因一、心源性疾病（一、心源性疾病（一、心源性疾病（一、心源性疾病（80808080）：）：）：）：冠冠冠冠心心心心病病病病、心心心心肌肌肌肌病病病病、充充充充血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、先先先先天天天天性性性性心心心心血血血血管管管管病病病病、传传传传导导导导系系系系统统统统病病病病变变变变、先先先先天天天天性性性性与与与与获获获获得得得得性性性性QTQTQTQT间间间间期期期期延延延延长长长长综综综综合合合合征征征征、不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动、神神神神经经经经内内内内分分分分泌泌泌泌等等等等因因因因素素素素导导导导致致致致的的的的电电电电不不不不稳稳稳稳定性定性定性定性二、非心源性心脏骤停（二、非心源性心脏骤停（二、非心源性心脏骤停（二、非心源性心脏骤停（20202020）1 1 1 1、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。2 2 2 2、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等3 3 3 3、其其其其他他他他：中中中中毒毒毒毒、严严严严重重重重休休休休克克克克、药药药药物物物物所所所所致致致致恶恶恶恶性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常、迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经受受受受刺刺刺刺激激激激致致致致反反反反射射射射性性性性心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停、脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外、重重重重症胰腺炎等症胰腺炎等症胰腺炎等症胰腺炎等第3页/共85页心脏骤停的心脏骤停的心脏骤停的心脏骤停的ECGECGECGECG表现类型表现类型表现类型表现类型 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 占占占占54.2%54.2%54.2%54.2%心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏 占占占占29.8%29.8%29.8%29.8%无脉电活动（心电机械分离）占无脉电活动（心电机械分离）占无脉电活动（心电机械分离）占无脉电活动（心电机械分离）占9.2%9.2%9.2%9.2%其他室速其他室速其他室速其他室速 占占占占1.5%1.5%1.5%1.5%第4页/共85页室颤（扑）室颤（扑）室颤（扑）室颤（扑）心室扑动心室扑动无正常无正常QRSQRS波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波快速而相对规则的大幅度波 动，动，频率达频率达200200250250次次/分。分。心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。心室颤动心室颤动QRSQRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，频率达频率达200200500500次次/分。分。心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。是心脏停跳前的短暂征象。第5页/共85页心室停博心室停博心室停博心室停博心室停搏心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无心电图上无QRSQRS波群。波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。第6页/共85页宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS快速心律快速心律快速心律快速心律宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS快速心律：快速心律：快速心律：快速心律：QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群0.12s0.12s0.12s0.12s，心率，心率，心率，心率120120120120次次次次minminminmin。在现场经常不能立即区分是哪类心律失。在现场经常不能立即区分是哪类心律失。在现场经常不能立即区分是哪类心律失。在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能性室内差异伴功能性室内差异伴功能性室内差异伴功能性室内差异传导传导传导传导，室性心动过速等等。，室性心动过速等等。，室性心动过速等等。，室性心动过速等等。第7页/共85页室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速：室性心动过速：室性心动过速：室性心动过速：QRSQRSQRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形0.12s0.12s0.12s0.12s，频率，频率，频率，频率在在在在100100100100220220220220次次次次minminminmin，有房室分离，心室夺获或，有房室分离，心室夺获或，有房室分离，心室夺获或，有房室分离，心室夺获或室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波。第8页/共85页无脉电活动无脉电活动无脉电活动无脉电活动无脉电活动无脉电活动过去称电过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。破裂、大面积肺梗死时。第9页/共85页临床表现临床表现临床表现临床表现(一一一一)前驱期前驱期前驱期前驱期 有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月，可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等，或原有心绞痛、心衰症状有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月，可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等，或原有心绞痛、心衰症状有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月，可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等，或原有心绞痛、心衰症状有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月，可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等，或原有心绞痛、心衰症状加重等前驱表现，非特异性。有些病人无前驱表现。加重等前驱表现，非特异性。有些病人无前驱表现。加重等前驱表现，非特异性。有些病人无前驱表现。加重等前驱表现，非特异性。有些病人无前驱表现。第10页/共85页临床表现临床表现临床表现临床表现(二二二二)发病期发病期发病期发病期 亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 1 1 1小小小小时。典型表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩时。典型表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩时。典型表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩时。典型表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获晕等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获晕等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获晕等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为最常见。猝死于室颤者，常先有一阵室速。这些以心律失常发最常见。猝死于室颤者，常先有一阵室速。这些以心律失常发最常见。猝死于室颤者，常先有一阵室速。这些以心律失常发最常见。猝死于室颤者，常先有一阵室速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。第11页/共85页临床表现临床表现临床表现临床表现(三三)心脏骤停期心脏骤停期意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。一般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。心脏骤停的症状和体征依次出现如下：心脏骤停的症状和体征依次出现如下：意识意识突然丧失或伴有短阵抽搐。突然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到、血脉搏扪不到、血压测不出。压测不出。心音消失。心音消失。呼吸断续，呈叹息呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。样，以后即停止。昏迷昏迷瞳孔散大。瞳孔散大。第12页/共85页临床表现临床表现临床表现临床表现(四四)生物学死亡期生物学死亡期 从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时间。心脏骤停发生后以及心脏骤停至心脏复苏开始的时间。心脏骤停发生后4545分钟分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。第13页/共85页时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，昏迷。20秒全身抽搐。30秒瞳孔散大，呼吸停止。1-2分钟瞳孔固定。4-5分钟脑细胞不可逆损伤。6分钟“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命时间就是生命第14页/共85页心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.4分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况第15页/共85页生存链生存链生存链生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统（EMSEMS）尽早CPRCPR，着重于胸外按压胸外按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理 第16页/共85页心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤 识别心跳骤停：识别心跳骤停：检查患者反应:轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？判断心跳、呼吸是否停止:触摸颈动脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10s CPRCPR、启动急救系统、启动急救系统(EMS)(EMS)：胸外心脏按压（C）,同时立即启动EMS，并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；开放气道（A）、人工呼吸（B）2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟判断复苏是否有效。第17页/共85页识别心跳骤停识别心跳骤停识别心跳骤停识别心跳骤停1.1.1.1.意识丧失无反应意识丧失无反应意识丧失无反应意识丧失无反应重呼轻拍，医务人员在检查重呼轻拍，医务人员在检查重呼轻拍，医务人员在检查重呼轻拍，医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反应、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），应、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），应、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），应、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即CPRCPRCPRCPR。2.2.2.2.看呼吸是否停止就是看呼吸是否停止就是看呼吸是否停止就是看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼敞开衣服，看胸腹是否有呼敞开衣服，看胸腹是否有呼敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！吸运动起伏！吸运动起伏！吸运动起伏！3.3.3.3.医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低(60mmHg(60mmHg(60mmHg(60mmHg以下以下以下以下)或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，单独检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉单独检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉单独检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉单独检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉搏，常不可靠，而且需要额外的时间。测定脉搏不能搏，常不可靠，而且需要额外的时间。测定脉搏不能搏，常不可靠，而且需要额外的时间。测定脉搏不能搏，常不可靠，而且需要额外的时间。测定脉搏不能超过超过超过超过10101010秒。秒。秒。秒。第18页/共85页4.4.4.4.如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停5.5.对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。骤停，也很少能导致严重的损害。骤停，也很少能导致严重的损害。骤停，也很少能导致严重的损害。6.6.6.6.窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于昏迷或者半昏迷状态。昏迷或者半昏迷状态。昏迷或者半昏迷状态。昏迷或者半昏迷状态。第19页/共85页启动急救系统启动急救系统启动急救系统启动急救系统,CPR,CPR,CPR,CPR如意识丧失，应立即呼救；如意识丧失，应立即呼救；CPRCPR、启动急救系统、启动急救系统(EMS);(EMS);找到找到除颤仪；除颤仪；院外：拨打院外：拨打“120”“120”医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士(46(46人人)准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备“来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！”第20页/共85页体位摆放体位摆放体位摆放体位摆放仰卧位仰卧位患者应该以仰卧位躺在硬质平面，患者应该以仰卧位躺在硬质平面，地面或硬床板上（充气垫放气，不要误时）地面或硬床板上（充气垫放气，不要误时）整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动第21页/共85页整体翻转整体翻转整体翻转整体翻转第22页/共85页CPRCPR操作顺序操作顺序建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序础生命支持程序 C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气道、（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。人工呼吸）。但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达前优但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达前优先予施先予施5 5组（约组（约2 2分钟）分钟）A-B-CA-B-C心肺复苏。此外，新心肺复苏。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABCABC顺序，除非已知心脏病的病因。顺序，除非已知心脏病的病因。第23页/共85页C(Circulation)C(Circulation)C(Circulation)C(Circulation)建立人工循环建立人工循环建立人工循环建立人工循环胸外按压的目的胸外按压的目的维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变第25页/共85页 C C C C机制机制机制机制有效的胸外按压提供正常有效的胸外按压提供正常1/4-1/3血流；血流；当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论）当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心，在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流方向流动）形成血流。第26页/共85页A A A A、把第一只手的示、中指放、把第一只手的示、中指放、把第一只手的示、中指放、把第一只手的示、中指放在在在在 肋缘下肋缘下肋缘下肋缘下B B B B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底、沿肋骨缘向上滑到胸骨底、沿肋骨缘向上滑到胸骨底、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手部（剑突处），把另一只手部（剑突处），把另一只手部（剑突处），把另一只手放在手指上缘（胸骨下半部放在手指上缘（胸骨下半部放在手指上缘（胸骨下半部放在手指上缘（胸骨下半部分）分）分）分）C C C C、把第二只手直接放在胸骨、把第二只手直接放在胸骨、把第二只手直接放在胸骨、把第二只手直接放在胸骨上的手上。上的手上。上的手上。上的手上。ACB按压部位的测定按压部位的测定按压部位的测定按压部位的测定第27页/共85页按压部位俯视图按压部位俯视图按压部位俯视图按压部位俯视图第28页/共85页按压手型按压手型按压手型按压手型第29页/共85页错误手掌交叉错误手掌交叉错误手掌交叉错误手掌交叉 第30页/共85页挤压姿势挤压姿势挤压姿势挤压姿势 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，上肢呈一直线，双肩正对双手，上肢呈一直线，双肩正对双手，上肢呈一直线，双肩正对双手，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。借助上半身的重力进行按压。借助上半身的重力进行按压。借助上半身的重力进行按压。第31页/共85页确保有效按压：确保有效按压：确保有效按压：确保有效按压：1 1 1 1）按压速率至少为每分钟）按压速率至少为每分钟）按压速率至少为每分钟）按压速率至少为每分钟 100100100100 次，在一次按压次，在一次按压次，在一次按压次，在一次按压周期内，按压与放松时间各为周期内，按压与放松时间各为周期内，按压与放松时间各为周期内，按压与放松时间各为50%50%50%50%，可产生有效可产生有效可产生有效可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。的脑和冠状动脉灌注压。的脑和冠状动脉灌注压。的脑和冠状动脉灌注压。2 2 2 2）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm每次。每次。每次。每次。3 3 3 3）按压后，双手放松使）按压后，双手放松使）按压后，双手放松使）按压后，双手放松使胸部回弹胸部回弹胸部回弹胸部回弹，胸骨恢复到，胸骨恢复到，胸骨恢复到，胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。4 4 4 4）CPRCPRCPRCPR过程中过程中过程中过程中不应搬动不应搬动不应搬动不应搬动患者，每患者，每患者，每患者，每2min2min2min2min更换按压更换按压更换按压更换按压者，每次更换尽量在者，每次更换尽量在者，每次更换尽量在者，每次更换尽量在5s5s5s5s内完成，尽可能减少按压内完成，尽可能减少按压内完成，尽可能减少按压内完成，尽可能减少按压的中断。的中断。的中断。的中断。5 5 5 5）按压）按压）按压）按压-通气比值：通气比值：通气比值：通气比值：30303030：2 2 2 2 （成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童），避免过度通气童），避免过度通气童），避免过度通气童），避免过度通气第32页/共85页错误错误错误错误1 1 1 1 肘部弯曲肘部弯曲肘部弯曲肘部弯曲 第33页/共85页 错误错误错误错误2 2 2 2 按压用力不垂直按压用力不垂直按压用力不垂直按压用力不垂直第34页/共85页错误与正确按压姿势对比图错误与正确按压姿势对比图错误与正确按压姿势对比图错误与正确按压姿势对比图第35页/共85页其它常见的错误其它常见的错误其它常见的错误其它常见的错误手手手手指指指指也也也也紧紧紧紧压压压压胸胸胸胸壁壁壁壁，易易易易致致致致肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折按按按按压压压压部部部部位位位位不不不不正正正正确确确确，易易易易致致致致剑剑剑剑突突突突压压压压断而致断而致断而致断而致 肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂冲击式按压易骨折且效果差冲击式按压易骨折且效果差冲击式按压易骨折且效果差冲击式按压易骨折且效果差放松时手抬离胸壁放松时手抬离胸壁放松时手抬离胸壁放松时手抬离胸壁无充足的松驰时间无充足的松驰时间无充足的松驰时间无充足的松驰时间按压速度不自主加快或减慢按压速度不自主加快或减慢按压速度不自主加快或减慢按压速度不自主加快或减慢第36页/共85页减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。荷。荷。荷。减压不充分，导致舒张末期胸内压持续升高，会明显降减压不充分，导致舒张末期胸内压持续升高，会明显降减压不充分，导致舒张末期胸内压持续升高，会明显降减压不充分，导致舒张末期胸内压持续升高，会明显降低平均动脉压，升高右房压，进而使脑循环和体循环灌低平均动脉压，升高右房压，进而使脑循环和体循环灌低平均动脉压，升高右房压，进而使脑循环和体循环灌低平均动脉压，升高右房压，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降，流入心脏和脑的血流量减少。注压明显下降，流入心脏和脑的血流量减少。注压明显下降，流入心脏和脑的血流量减少。注压明显下降，流入心脏和脑的血流量减少。第37页/共85页A A A A开放气道开放气道开放气道开放气道去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。体分泌物。第38页/共85页昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道第39页/共85页A A A A开放气道开放气道开放气道开放气道颈椎损伤患者：托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。普通患者：仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第40页/共85页口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插气管插管B B人工呼吸人工呼吸第41页/共85页口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸 要点要点要点要点 捏鼻捏鼻捏鼻捏鼻 包口包口包口包口 气匀（气匀（气匀（气匀（1 1 1 1秒）秒）秒）秒）上抬上抬上抬上抬 松手松手松手松手实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可施救者正常吸气即可,无需深吸气无需深吸气第42页/共85页球囊面罩球囊面罩单人操作：抢救者位于患者头顶端单人操作：抢救者位于患者头顶端单人操作：抢救者位于患者头顶端单人操作：抢救者位于患者头顶端,使患者头后仰，使患者头后仰，使患者头后仰，使患者头后仰，打开气道，一手中指打开气道，一手中指打开气道，一手中指打开气道，一手中指,无名指和小指放在无名指和小指放在无名指和小指放在无名指和小指放在病人下颌病人下颌病人下颌病人下颌角处角处角处角处,向前上托起下颌，保持气道通畅；拇指和食向前上托起下颌，保持气道通畅；拇指和食向前上托起下颌，保持气道通畅；拇指和食向前上托起下颌，保持气道通畅；拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气（罩密闭无漏气（罩密闭无漏气（罩密闭无漏气（ECECECEC手法）。另一手挤压气囊。手法）。另一手挤压气囊。手法）。另一手挤压气囊。手法）。另一手挤压气囊。第43页/共85页心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)BLS(CAB)BLS(CAB)双人操作：一人双手双人操作：一人双手双人操作：一人双手双人操作：一人双手ECECECEC手法持面罩，保持气道开手法持面罩，保持气道开手法持面罩，保持气道开手法持面罩，保持气道开放，另一人双手挤压气囊，通气效果更好。放，另一人双手挤压气囊，通气效果更好。放，另一人双手挤压气囊，通气效果更好。放，另一人双手挤压气囊，通气效果更好。有氧有氧有氧有氧球囊挤压球囊挤压球囊挤压球囊挤压1/31/31/31/3 无氧无氧无氧无氧球囊挤压球囊挤压球囊挤压球囊挤压1/21/21/21/2（500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml）挤压时间挤压时间挤压时间挤压时间1 1 1 1秒，见到胸廓扩张。秒，见到胸廓扩张。秒，见到胸廓扩张。秒，见到胸廓扩张。第44页/共85页要要 点点1 1、持续吹气、持续吹气1 1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。给予第二次通气。2 2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及反流及误吸等其他的并发症。胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动，会增加胸内压，及反流及误吸等其他的并发症。胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。减少静脉回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。第45页/共85页要要 点点3 3、按压、按压/通气比通气比 30:2 30:2，如果患者有自主循环，如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏)，单纯通气的频率，单纯通气的频率10101212次次minmin，或者每，或者每5-65-6秒吹气秒吹气1 1次。次。4 4 4 4、双人双人CPRCPR时如果人工气道已建立，人工通气按时如果人工气道已建立，人工通气按8 81010次次/min/min频率进行，不需与胸外按频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。压协调，通气时不应中断按压。5 5、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。吸。6 6、复苏期间应提供高浓度氧。、复苏期间应提供高浓度氧。第46页/共85页 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。重新评价重新评价重新评价重新评价第47页/共85页电击除颤术第48页/共85页出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间第49页/共85页D D D D（DefibrillationDefibrillationDefibrillationDefibrillation）电击除颤（非同步电复律）电击除颤（非同步电复律）电击除颤（非同步电复律）电击除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动、心室扑动、无脉性室速。2.时间：尽可能早，心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。第50页/共85页电除颤能量的选择电除颤能量的选择电除颤能量的选择电除颤能量的选择双相波除颤仪：150200J单相波除颤仪：一次能量给与360J儿童患者，可以使用2至4 J/Kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可以考虑使用2 J/Kg的作为初始剂量。对于后续的电击，能量级别应至少为4 J/Kg，但不超过10 J/Kg或者成人最大剂量 第51页/共85页1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。b.按压放电开关，电击。除颤器的使用除颤器的使用第52页/共85页除颤电极的放置除颤电极的放置除颤电极的放置除颤电极的放置常规常规胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间心尖部（腋中线）心尖部（腋中线）第53页/共85页除颤后除颤后除颤后除颤后ECGECGECGECG的改变的改变的改变的改变持续室颤持续室颤/室速室速电机械分离电机械分离心室停搏心室停搏恢复自主循环恢复自主循环第54页/共85页单纯依赖基础的单纯依赖基础的CPR是无法消除室颤并恢是无法消除室颤并恢复灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，复灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：此类病人应三管齐下：启动急救系统启动急救系统开始开始CPR使用使用AED/除颤仪。如现场有两除颤仪。如现场有两人或两人以上，启动急救系统与实施人或两人以上，启动急救系统与实施CPR可同时进行。可同时进行。除颤除颤vsvs胸外按压先后顺序？胸外按压先后顺序？第55页/共85页 盲目除颤？盲目除颤？在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。对心脏停搏和无脉电活动（心电机械分离）的除颤会延误对心脏停搏和无脉电活动（心电机械分离）的除颤会延误CPRCPR的时间。的时间。第56页/共85页电击次数：电击次数：电击次数：电击次数：1 1 1 1次次次次vs3vs3vs3vs3次？次？次？次？1.1.不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”。2.2.可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率成功率,如首次电击失败如首次电击失败,则二次除颤成功可能小则二次除颤成功可能小3.3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，连续一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，连续做做5 5组组 ，约，约2 2分钟后再次判断心律，确定是否除颤。分钟后再次判断心律，确定是否除颤。4.4.电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。第57页/共85页 心前区捶击心前区捶击可用于有目击者、监护下的不稳定型室性心动过可用于有目击者、监护下的不稳定型