心脏解剖及X线表现.pptx

一、一、X X线检查方法线检查方法(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）第1页/共97页第2页/共97页强调：一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！第3页/共97页第4页/共97页(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2手段：传统造影机和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）第5页/共97页第6页/共97页 正常心脏的位置心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方，右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管，下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。第7页/共97页心脏外形心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出入心的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧12CM处，活体于此处可触到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐，由右心室和心尖构成 第8页/共97页心的各腔-右心房右心房位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口，下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹 第9页/共97页心的各腔-右心室位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。室腔底有右房室口和肺动脉口，两口之间的室壁上有一弓形的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。入口是右房室口，口周有纤维环，环上附着3个三角形瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣），分为前尖、后尖和隔侧尖。室壁厚约34MM。流出道位于室腔左上角，室上嵴至肺动脉口之间的光滑区域，形似倒置的漏斗形，称动脉圆锥，其前壁从下往上逐渐变薄，当右心室负担过大时，动脉圆锥首先出现扩大。出口为肺动脉口，口周的纤维环上附有三个袋口朝上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣 第10页/共97页心的各腔左心室构成心尖及心的左缘。室腔近似圆锥形，室壁厚912MM，约为右室壁的三倍，以左房室瓣的前尖为界，将室腔分为流入道和流出道两部分。入口为左房室口，有左房室瓣（二尖瓣），分为前尖（大瓣）和后尖（小瓣）；流出道位于室腔右上角，其出口为主动脉口，有三个袋口向上的的半月瓣膜，称主动脉瓣。第11页/共97页心的各腔-左心房左心房 构成心底的大部分。前部向右前方突出的部分称左心耳，内有与右心耳相似的肌隆起。左心房后部较大，壁光滑，左、右各有两个肺静脉口，是左房腔的入口，出口为左房室口，通向左心室。第12页/共97页主动脉走行根据它的行程，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉：在胸骨左缘后方平第三肋间隙处，起自左心室，向右前上升至第二胸肋关节后，续于主动脉弓。升主动脉起始处略显膨大，称主动脉球，其内腔称主动脉窦，左、右冠状动脉始于此。主动脉弓：续升主动脉，呈弓状向左后方弯曲，至第四胸椎体下缘左侧，延续为降主动脉。从主动脉弓的凸侧自右向左依次发出三条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。降主动脉：续主动脉弓，自第四胸椎下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈主动脉裂孔入腹腔，下行至第四腰椎体下缘前方分为左、右髂总动脉。其在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹主动脉。第13页/共97页第14页/共97页二、正常心脏与大血管X线表现第15页/共97页(一一)心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影1 后前位后前位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0.5第16页/共97页左心缘上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室第17页/共97页第18页/共97页第19页/共97页心脏大小的估测最常用的方法为最大横径与胸廓最大横径的比率，即心胸比率，心脏横径是中线分别至左、右心缘各自最大径之和，胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为准。（测量方法如下图）正常人心胸比率一般不超过；临床上以为轻度增大，为中度增大，以上为重度增大。3岁以内婴儿心胸比率为0.55，712岁为左右，接近于成人，另外该测量受很多因素影响(吸气、身高、体位等)。第20页/共97页心胸比率心胸比率=心脏横经心脏横经/胸廓横径胸廓横径（即：心胸比率（即：心胸比率=（T1+T2）/T）第21页/共97页2 右前斜位（第一斜位）右前斜位（第一斜位）2、右前斜位：前缘：上段（升主动脉）中段（肺动脉主干与右室漏斗部）下段（右心室与小部分左心室）后缘：上段（左心房）下段（右心房）心前间隙，心后间隙，下腔静脉投影掌握食道的三个压迹第22页/共97页第23页/共97页第24页/共97页 食管与心脏大血管的毗邻关系：服钡剂后以右前斜或左前斜位观察 主动脉弓压迹：最深 左主支气管压迹：浅小 左心房压迹：最长第25页/共97页3 左前斜位（第二斜位）左前斜位（第二斜位）心前缘上段：右心房下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角第26页/共97页心后缘上段：左心房下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉第27页/共97页第28页/共97页常规拍左侧位前缘：上段（升主动脉）中段（肺动脉主干、右室漏斗部）下段（右心室）后缘：上段（左心房）下段（左心室第29页/共97页第30页/共97页第31页/共97页(二二)心脏大血管搏动心脏大血管搏动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。第32页/共97页 (三三)影影 响响 心心 脏脏 大大 血血 管管形态、大小的生理因素形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大第33页/共97页第34页/共97页第35页/共97页 三、心脏与大血管 基本病变X线表现第36页/共97页(一一)位置异常位置异常 1右位心:(1)右旋心心长轴指向右，内脏正位(2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形第37页/共97页第38页/共97页 (二)形态异常第39页/共97页 病病理理分分型型1二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。第40页/共97页第41页/共97页 (三)心脏各房室 的增大第42页/共97页1如何判断心脏增大？（1）根据各个心腔的解剖位置的 扩展所决定。（2）增大的心腔压迫和推移其它 心腔。（3）心脏旋转。（4）心脏某些解剖标志的变化：相反搏动点；心尖与主动脉的交界点；右心缘与主动脉的交界点；房室切迹；室间切迹。第43页/共97页1、左心室增大病因病理：高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣 关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。X线表现：后前位：左室段延长，心尖向左下延伸 相反搏动点上移，心腰部凹陷 左心缘变隆凸 心影向左扩展，心尖圆钝 心脏横径增大 主动脉结突出，主动脉增宽第44页/共97页右前斜位：常无明显改变左前斜位：心后缘下段向后、向下隆凸在60时与脊柱重叠，不能分开房室切迹上移室间沟向前下移位，左室段延长。左侧位：心后缘下段向后隆凸在心后间隙缩小心后下方食管前间隙消失第45页/共97页第46页/共97页第47页/共97页 2 2 右心室增大右心室增大后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移右前斜位(1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位第48页/共97页总结：右心室增大可以归纳成一句话：右心室增大：向上、前、左和向右扩展。第49页/共97页根据右心室的解剖学位置分析：当单纯是右心室流出道增大时：右室上下径增加：心腰饱满，突隆；相反搏动点下移；心前缘间隙变小。第50页/共97页右心室流入道、心室的深径和宽径增大同时存在增大时 心室膈面段延长；心尖向左移动并抬高；室间隔向后上方移位；心前缘下段前凸；心脏旋转。第51页/共97页2 2 右心室增大右心室增大病因病理 二尖瓣狭窄、肺心病、心内间 隔缺损、法四。X线表现 后前位：心腰部平直、隆起，肺动脉段 突出，弧度延长，相反搏动点 下移；心室膈面段延长，横径增宽；心尖圆钝、上翘第52页/共97页右前斜位：上部 心前缘明显隆凸；右室段向前膨隆，心前间隙缩 小或消失。左前斜位：心前缘下段向前膨凸，心前间 隙缩小；心室膈面延长，室间沟上移；心后缘突出，与脊柱重叠，位 置较高。第53页/共97页第54页/共97页第55页/共97页继发孔房缺，女，37Y，缺损3.54cm，右房室重度增大，重度肺充血，术后23天有胸水，心包积液。第56页/共97页先心V.S.D.女,6 y 缺损在三尖瓣隔瓣与前辨间直径cmX线特征:(1)中度肺充血(2)肺动脉微隆(3)右室肥大第57页/共97页先心V.S.D.男,6 y 嵴上型缺损cm2X线特征:(1)肺中度充血；(2)肺动脉段隆突；(3)右室增大,使左心缘圆隆,心尖抬高。第58页/共97页先心V.S.D.女,11 y隔瓣后及肺A瓣下两个缺损大小分别是直径cmcm。X线征象:(1)中度肺充血(2)左.右房室均增大(3)主A小(4)肺A段微突第59页/共97页左心房增大左心房增大左心房增大的主要X线表现:左心房增大向后、右、上、左突起。第60页/共97页3、左心房增大病因病理 二尖瓣病变，左心衰。X线表现 后前位：左房向后增大，心影后上方见类圆形高密 度影双重阴影；隆凸角变大，左主支气管抬高；心右缘外凸双弧影；左心耳增大（肺动脉段与左心室间的弧形 突出影第三弓）。左心缘出现四弓左前斜位：心后缘上段隆凸，压迫左主支气管，之间透 明带消失。第61页/共97页 右前斜位和左侧位：食管受压移位 位于左主支气管压迹下方；在心影的后上水平；压迹有明确的上下界；食管移位程度与左房增大程度成正比：左房轻度增大：食管前壁受压，左房中度增大：食管前后壁受压，心后间隙缩小，左房重度增大：食管明显受压向后移位，与脊柱重叠。第62页/共97页第63页/共97页第64页/共97页第65页/共97页风心病二狭，31Y，轻度二尖瓣狭窄，右前斜位观察左房增大。第66页/共97页单纯二狭 X线表现：双房影；左房耳部突出轻；右室流出道大；左室正常；第67页/共97页单纯二狭 36Y，X线表现：左房轻度大，仅于左侧位显示；肺淤血并间质性水肿较重；正位左房增大不明显。第68页/共97页二狭+二漏 31Y，肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。第69页/共97页4、右心房增大病因病理 见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤。X线表现 后前位：心右缘向右扩展/突出、膨隆，长度/弧度增加；最突出点位置较高，常有上腔静脉增宽。右房/心高比大于。左前斜位：心前缘上段向上膨凸并延长（此解剖位置为右心耳），与主动脉夹角变锐(前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角。)第70页/共97页右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸,右房增大伴SVC扩张(心后下缘超过食管。)*对右心房增大的一点补充：观察右心房增大很困难，一方面罕见单独右心房增大，观察右心房增大很困难，一方面罕见单独右心房增大，另一方面其他房室均可构成右心房增大的假象。另一方面其他房室均可构成右心房增大的假象。右心房增大使右心缘向右突，但右心室、左心房或双右心房增大使右心缘向右突，但右心室、左心房或双心室增大均有此现象。右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的心室增大均有此现象。右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的1/21/2，右心房增大时此段可超过，右心房增大时此段可超过1/21/2，但左心房增大也可产生，但左心房增大也可产生高的右心缘。右心房增大时常有右心室增大，后者引起心脏高的右心缘。右心房增大时常有右心室增大，后者引起心脏顺时针方向旋转，心脏左移，使本来向右突及增高的右心缘顺时针方向旋转，心脏左移，使本来向右突及增高的右心缘不显著。右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，因它的心脏不显著。右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，因它的心脏的前方，需在左前斜位的前方，需在左前斜位25-3025-30度时才能观察到此段延长、隆起。度时才能观察到此段延长、隆起。吸在显著扩张时可在右前斜位上见心后下缘呈圆形向后下方吸在显著扩张时可在右前斜位上见心后下缘呈圆形向后下方突起。突起。第71页/共97页右心房增大的一些间接征像：右心房增大常伴有上腔及/或下腔静脉与奇静脉扩张。第72页/共97页第73页/共97页继发孔房缺，男，24Y，缺损53cm，心形不典型，右室大，左前斜位可见小梁部抬高，中度肺充血。第74页/共97页 5 5 心脏普遍增大心脏普遍增大病因病理：心肌、心包疾患和心功能失代偿X线表现：后前位：心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位：心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大第75页/共97页心脏普遍增大：横径和前后径增大。（1）通过透视判断各房室增大的程度。（2）通过肺循环异常判断哪一房室为主。第76页/共97页心脏普大:二狭+二漏第77页/共97页二狭+二漏 肺血重新分布明显及间质性肺水肿。左房增大，左耳突出，右缘双弓征。左室增大。第78页/共97页二尖瓣主动脉瓣联合病变 4Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。第79页/共97页7.7.左心室与右心室增大的鉴别要点左心室与右心室增大的鉴别要点右心室增大右心室增大 左心室增大左心室增大 正位正位 心尖左移及抬高，心尖左移及抬高，相反搏动点下移，相反搏动点下移，肺动脉扩张。肺动脉扩张。心尖左下移，不心尖左下移，不抬高，相反搏动抬高，相反搏动点上移，主动脉点上移，主动脉扩张。扩张。右前斜右前斜肺动脉凸起，心肺动脉凸起，心前间隙狭小。前间隙狭小。仅在心尖部向前仅在心尖部向前凸出。凸出。左前斜左前斜室间沟后移，心室间沟后移，心后缘后突位置较高。后缘后突位置较高。室间沟前移，心室间沟前移，心后缘后下突明显。后缘后下突明显。第80页/共97页 请根据以上所学知识要点分析以下病例图片，并能说出哪个房室大及最可能的临床诊断。小测验第81页/共97页第82页/共97页结论：二尖瓣关闭不全 左室轻度增大，左房轻大。肺淤血较轻。无肺动脉高压及右室大。第83页/共97页第84页/共97页结论：正常成人胸片：心肺未见异常。第85页/共97页第86页/共97页结论联合瓣膜病，二尖瓣为主，左房、左室大。肺血重新分布。左主支气管抬高（左前斜位）。第87页/共97页第88页/共97页结论：继发孔房缺，男，32Y，缺损cm，右房室增大，手术10年后，房缺复发行第二次手术，肺动脉高压明显，右房右室明显增大。第89页/共97页(四四)主主动动脉脉形形态态 和密度的改变和密度的改变 1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化第90页/共97页第91页/共97页(五五)心脏大血管搏动异常心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；3大量心包积液时心搏消失；4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。第92页/共97页(六六)心脏大血管钙化心脏大血管钙化 1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化 第93页/共97页第94页/共97页(七七)心脏边缘异常心脏边缘异常 缩窄型心包炎心缘变直第95页/共97页第96页/共97页感谢您的观看！第97页/共97页