胸部理学检查.pptx

检查胸部时，按视、触、叩、听的顺序进行。顺序：（1）上下，（2）前 侧背，（3）对称对比，（4）环境温暖，光线充足第1页/共48页第一节 胸部的体表标志第2页/共48页一、骨骼标志1、胸骨角。2、肋骨、肋间隙。3、肩胛骨、肩胛下角。4、脊椎棘突。第3页/共48页二、垂直标志线 1、前中正线。2、锁骨中线（左、右）3、腋前线（左、右）4、腋后线（左、右）5、腋中线（左、右）6、肩胛线（左、右）7、后正中线第4页/共48页三、窝与区1、腋窝（左、右）2、胸骨上窝3、锁骨上窝（左、右）4、锁骨下窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右）第5页/共48页四、肺和胸膜的界限1、肺分叶、支气管分支 左叶：左主支气管上叶、下叶肺 右叶：右主支气管上叶、中叶、下叶第6页/共48页2、肺和胸膜的界限1）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当 于第一胸椎。2）肺上界：向上至第1胸椎。3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。4）肺内侧界：5）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中 线、腋中线、肩胛线）6）叶间肺界（肺叶体表投影）第7页/共48页叶间隙称为裂 左右斜裂始于第3胸椎腋后线与第4肋骨相交锁骨中线与第6肋骨相交胸骨。右水平裂始于腋后线第4肋骨，沿第4肋骨，终于胸骨右缘第3肋间隙。胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。第8页/共48页第二节 胸壁、胸廓与乳房第9页/共48页一）胸壁静脉正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉梗阻，血流方向：上下下腔静脉梗阻，血流方向：下上第10页/共48页二、皮下气肿 严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位蔓延第11页/共48页三）胸廓形态1、正常胸廓 椭园形 1）两侧大致对称 2）横径前后径 3）比例：1.5:1 或 3:2第12页/共48页四、乳房（略）第13页/共48页第三节 肺和胸膜第14页/共48页一、视诊1、胸壁静脉，2、胸廓形态，3、乳房，4、呼吸运动第15页/共48页2、异常胸廓1）扁平胸，a、胸廓扁平，b、前后径1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角90，锐角，e、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。2）桶状胸，a、园桶状，b、前后径=横径，c、肋骨超于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。第16页/共48页3）佝偻病胸 a、佝偻病串珠（rachitic rosary）b、肋膈沟（Harrisons groove）c、鸡胸（pigeon chest）d、漏斗胸（funnel chest）4）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改变第17页/共48页四）呼吸运动 注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，d、深度，e、对称。1）类型改变 a、腹式呼吸为主。b、胸式呼吸为主。c、吸气性呼吸困难。d、呼气性呼吸困难。第18页/共48页2）呼吸频率、节律、深度的改变 a、呼吸过速。b、呼吸过缓。c、呼吸深度的变化。d、呼吸节律的变化。潮式呼吸 间停呼吸第19页/共48页二、触诊（一）气管位置，（二）胸廓扩张度（呼吸动度），（三）语颤，（四）胸膜摩擦感（五）皮下气肿，（六）胸壁压痛，（七）乳房第20页/共48页一）气管位置 正常居中，移向健侧：膨胀性病变。移向患侧：收缩性病变。第21页/共48页二）胸廓扩张度 减弱：肺和胸膜的病变。第22页/共48页三）语音震颤1、语颤强弱的影响因素（1）发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强）（2）音调的高低（音调低，频率低，语颤强）（3）胸壁的厚薄（越薄越强）（4）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）（5）距声门的远近（越近越强），第23页/共48页2、正常分布（1）男女 （2）成人儿童 （3）瘦胖 （4）前胸上下 （5）后胸下上 （6）右上左上3、语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连。4、语颤增强，肺实变，肺空洞，压迫性肺不张第24页/共48页四）胸膜摩擦感：呼、吸双相都可触及五）皮下气肿六）胸壁压痛七）乳房（略）第25页/共48页三、叩诊一）叩诊的方法1、间接叩诊法 歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活，叩两三下速抬起，前侧背后左至右。歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。4点扣分：四指没翘起，肩肘关节动，右中指不垂直，右中指最后没弹起2 2、直接叩诊法 顺序：上下,前胸侧胸背后，对称对比，环境要温暖第26页/共48页二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚叩诊音变浊第27页/共48页（三）叩诊音的分类第28页/共48页（四）正常叩诊音1、正常胸部叩诊音1）清音右上比左上浊，前上比前下浊，后胸比前胸浊2）浊音心脏相对浊音界，肝脏相对浊音界，脾浊音界3）实音心脏绝对浊音界，肝脏绝对浊音界4）鼓音胃泡鼓音区第29页/共48页2、肺界的叩诊1）肺上界，正常5-6cm 缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿2）肺前界，相当于心绝对浊音界 扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿3）肺下界：锁骨中线：第6肋间隙 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：第10肋间隙第30页/共48页3、肺下界的移动范围 正常：肩胛线6-8cm 减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病第31页/共48页五）胸部异常叩诊音1、浊音或实音 1）肺组织含气量下降，2）不含气占位病变2、过清音：肺气肿3、鼓音：1）气胸 2）浅、大空洞（直径大于3-4cm）第32页/共48页小结：除含气量增高的气胸叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。第33页/共48页四、听诊（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（四）语音共振（五）胸膜摩擦音第34页/共48页1）正常呼吸音 三种正常呼吸音比较表第35页/共48页（二）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音1）肺实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音第36页/共48页三）罗音 呼吸音以外的附加音第37页/共48页1、湿罗音1）机理2）特点：多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂 部位较恒定 易变性小 咳嗽后可减轻或消失。3）分类：4）按音响强度分 响亮性湿罗音 非响亮性湿罗音5 5）按直径大小和渗出物多少分 粗湿罗音（大水泡音）中湿罗音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）捻发音第38页/共48页2、干罗音1 1）机理2 2）特点 吸呼气均能听到，但呼气明显，易变、多变（部位、强度、性质）短期内可增多、减少、出现、消失。呈乐性：调高、音响、持续时间长。3）分类 高调干罗音（哨笛音）低调干罗音（鼾音）第39页/共48页 干湿罗音鉴别表第40页/共48页四）语音共振 正常时并不响亮清晰，音节难辩 病理1 1、支气管语音2 2、胸语音3 3、羊鸣音4 4、耳语音第41页/共48页小结：语音共振增强（1 1）肺实变 （2 2）肺内大空洞 （3 3）压迫性肺不张 语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病第42页/共48页五）胸膜摩擦音1 1、机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦。2 2、性质：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音。3、特点：呼吸双相均可听到屏气消失。4、部位：前下侧胸壁意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症。第43页/共48页第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第44页/共48页肺与胸膜常见疾病的体征第45页/共48页复习题1.异常管状呼吸音见于哪些情况?2.干罗音与湿罗音的鉴别？.胸腔积液的体征第46页/共48页谢谢大家！第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页