心肺复苏术美国心肺复苏指南.pptx

心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%白白金金十十分分钟钟第1页/共37页第2页/共37页北大医学教授惨死北大医院 对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。第3页/共37页二、心肺复苏操作程序1、评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。4、求救5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。6、胸外心脏按压 尽早电除颤7、打开气道8、人工呼吸9、用药第4页/共37页事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全第5页/共37页一呼：声音要大！2 2、判断患者意识、判断患者意识第6页/共37页 二二.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊第7页/共37页三、同时评估呼吸和脉搏三、同时评估呼吸和脉搏第8页/共37页四、呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！第9页/共37页仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！第10页/共37页确定按压位置确定按压位置（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方第11页/共37页按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉第12页/共37页按压要求按压部位：胸骨下半部按压频率：100120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5 6cm按压放松比例：1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR第13页/共37页按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误:1、第14页/共37页按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误:2、第15页/共37页两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误:3、第16页/共37页放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:4、第17页/共37页手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:5、第18页/共37页按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误:6、第19页/共37页按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:7、第20页/共37页按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误:8、第21页/共37页摇摆式按压，容易导致严重并发症。摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误:9、第22页/共37页抢救者双肩在病人胸骨正上抢救者双肩在病人胸骨正上方方，肘关节伸直内收，利用，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，上身体重和肩背的力量，垂垂直直向下按压，用力要均匀，向下按压，用力要均匀，下压深度：下压深度：成人成人56厘米厘米，按压频率按压频率 100120次次/分分。每次按压每次按压掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁，但但放松要充分放松要充分，以利血液回，以利血液回流。流。胸外心脏按压正确做法:第23页/共37页 打开气道打开气道开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔（将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧）开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法第24页/共37页第25页/共37页不要压迫病不要压迫病人的颈前颌人的颈前颌下软组织，下软组织，以免压迫气以免压迫气道。道。注意：注意：第26页/共37页打开气道疑似疑似颈椎有损颈椎有损伤伤的病人不适的病人不适合仰头举颏法，合仰头举颏法，要用要用拉颌法拉颌法。第27页/共37页捏鼻子看胸是否起伏！第28页/共37页人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。第29页/共37页第30页/共37页人工呼吸的常见错误：人工呼吸的常见错误：1、时间过长，气量过大：时间过长，气量过大：过多气体会在压力促过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹上腹部只起不伏部只起不伏，这是，这是有危险有危险的。胃内气体过多，的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2、时间过短，气量不足。、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。、没有打开气道直接吹气。第31页/共37页并发症 骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；心脏经心包疝形成；心脏压塞和血胸或气胸；肺或脑脂肪栓塞。第32页/共37页电除颤电除颤第33页/共37页常用药物肾肾上上腺腺素素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.51.0mg，35min重复应用一次。多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳碳酸酸氢氢钠钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。纳洛酮纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用第34页/共37页心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复面色转为红润面色转为红润甲床转为红润甲床转为红润第35页/共37页第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页