血尿鉴别诊断.pptx
血尿的定义血尿的定义第1页/共41页肉眼血尿肉眼血尿l每每1000ml1000ml尿液中含尿液中含1ml1ml血即成肉眼血尿。血即成肉眼血尿。l尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；l尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。第2页/共41页镜下血尿镜下血尿 离心尿离心尿 RBC3RBC3个个/HP/HP 尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数 8106/L8106/L Addis Addis计数计数 红细胞红细胞5050万万/12h/12h 1 1小时尿细胞计数法小时尿细胞计数法 红细胞红细胞1010万万/h/h，即可诊断，红细胞介于，即可诊断，红细胞介于3 3万万-10-10万万/h/h，属可疑属可疑第3页/共41页血尿的鉴别血尿的鉴别第4页/共41页血血尿尿的的鉴鉴别别 真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别第5页/共41页真性血尿与假性血尿真性血尿与假性血尿首先要排除以下能产生假性血尿的情况：首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄摄入入含含大大量量人人造造色色素素(如如苯苯胺胺)食食品品，食食物物（如如甜甜菜菜根根、黑黑酱酱果果）或或药药物物（如如大大黄黄 利利福福平平 苯苯妥妥因因钠钠、氨氨基基比比林）等也可引起红色尿；林）等也可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。鉴鉴别别尿尿液液透透明明不不混混浊浊，静静置置后后无无红红色色沉沉淀淀，振振荡荡无无烟烟雾雾状状，镜镜检检无无红红细胞。细胞。第6页/共41页真性血尿与假性血尿真性血尿与假性血尿其次要排除阴道或直肠血污染其次要排除阴道或直肠血污染 -询问病史及体格检查。询问病史及体格检查。第7页/共41页泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）第8页/共41页肉眼观察肉眼观察l暗红：上尿路。l鲜红带血块：下尿路。l滴血：尿道尿三杯试验尿三杯试验 第一杯红细胞增多则为前尿道出血；第一杯红细胞增多则为前尿道出血；第三杯红细胞增多则为膀胱基底部第三杯红细胞增多则为膀胱基底部 前列前列 腺腺 后尿道或精囊出血；后尿道或精囊出血；三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。第9页/共41页肾小球或非肾小球性血尿尿中红细胞管型伴有尿蛋白情况：有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 每1000ml尿混入红细胞1ml：呈肉眼血尿，此时尿蛋白不高于625mg/L,+，或1g/d。第10页/共41页肾小球或非肾小球性血尿尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)：尿红细胞平均体积：MCV6月，伴发蛋白尿 (500mg/M2.d)，肉眼血尿2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史第24页/共41页血尿相关性疾病血尿相关性疾病第25页/共41页高钙尿症重要性多见(2.9%6.2%)多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)结石形成尿钙/尿肌酐0.2(mg/mg)或0.7(mmol/mmol)24h尿钙定量：4mg/kg.d(0.1mmol/kg.d)注意年龄：尤其是婴儿第26页/共41页高钙尿症血尿：非肾小球性尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量特发性者：肠吸收型：空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高 成人中85%尿此类，小儿中21%62%肾漏型：肾漏出增加,多见于小儿第27页/共41页胡桃夹现象左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹角(4560)而后注入下腔静脉LRV受压：LRV淤血，静脉高压引流入LRV之生殖静脉淤血精索静脉曲线(左侧)第28页/共41页胡桃夹现象原因 LRV淤血、高压 局部(肾盏穹窿部)因素表现：左侧，非肾小球性血尿胡桃夹现象与蛋白尿 静脉受压，尿蛋白排出增加 表现：直立性蛋白尿(卧床缓解)临床 直立蛋白尿或非肾小球性血尿 (蛋白尿+血尿考虑肾小球病)肾小球病时可伴发第29页/共41页Alport综合征以血尿、神经性耳聋、进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏病，是编码基底膜IV型胶原链的基因突变而致遗传方式X连锁显性遗传：85%COL4A5，COL4A6突变(Xq22)常染色体隐生(15%)或显性遗传(少)COL4A3，COL4A4突变(2q)第30页/共41页Alport综合征血尿 (持续镜下血尿，在感冒，劳累后肉眼血尿)(多属肾小球性血尿)逐渐出现蛋白尿，高血压，进行性肾功能减退听力障碍：10岁后出现眼部：前圆锥形结晶体，黄斑周围色素改变巨血小板减少症 粒细胞巨噬细胞内有在Dohle包涵体平滑肌瘤 (食道、气管、生殖道)(COL4A5和COL4A6 5端突变)肾组织活检：GBM弥漫增厚分层 第31页/共41页临床表现：血尿、耳聋、进行性能功能减退家族史肾活检：电镜下GBM分层增厚，皮肤活检：IV胶原5链 GBM 包氏囊 远曲TBM 皮肤基膜 正常人 +X连锁病人 -携带者 镶嵌 镶嵌 常隐患者 -+基因诊断 第32页/共41页其他表现血尿的遗传性疾病薄基底膜肾病(TBMN)临床特点:家族性良性血尿、GBM弥漫性变薄常显遗传 COL4A3和COL4A4有杂合突变GBM和皮肤IV胶原 3、4、5表达正常第33页/共41页多囊肾(PKD)ADPKD：发病较晚，血尿，反复泌感。双肾多个液性囊泡，常最后ESRD，还常伴肝胰受累突变，编码多囊蛋白1，pc1)PKD2(4q21-23突变，编码多囊蛋白2 pc2ARPKD：婴幼儿发病。肾集合管,肝内胆管扩张，畸形 最终肝、肾纤维化，尿检常无异常PKHD1基因(6p21.1-12)突变而引起 (编码fibrocystin)第34页/共41页甲髌综合征 指甲、髌骨等骨发育不良 伴眼和肾病变表现：血尿、蛋白尿 多呈良性经过，部分ESRD。位于编码LMXIB的基因突变 (影响肢骨和GBM发育的转录因子)第35页/共41页血血 尿尿 诊诊 断断 程程 序序第36页/共41页第37页/共41页 血尿预防血尿预防第38页/共41页不要感染不要过敏不要受伤不要活动过度不要乱吃药不要乱吃食品第39页/共41页谢 谢第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页
