标本的采集与转运.pptx

内容内容:一、分析前的主要问题一、分析前的主要问题二、检验结果的影响因二、检验结果的影响因素素三、标本采集前的准备三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检四、标本的采集与送检五、标本的保存与运送五、标本的保存与运送第1页/共82页错误数据错误数据对于患者来说比对于患者来说比没有数据没有数据来得来得更危险更危险必须记住：必须记住：质量控制是检验质量的根本保证质量控制是检验质量的根本保证第2页/共82页如果将推测性的医学决定如果将推测性的医学决定给（错）了患者给（错）了患者那么最好的检验结果那么最好的检验结果也可能是十分有害的也可能是十分有害的必须记住：必须记住：第3页/共82页第4页/共82页分析前质量控制第5页/共82页（一）研究表明：（一）研究表明：不必要重复检查占不必要重复检查占.采集标本不规范占采集标本不规范占.采集时间不对占采集时间不对占.标本收集后未及时送检占标本收集后未及时送检占.标本不合格占标本不合格占.一、分析前的主要问题一、分析前的主要问题第6页/共82页第7页/共82页（二）分析前程序（二）分析前程序 ISO/IEC15189 ISO/IEC15189文件：按照时间顺序，从临床文件：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。第8页/共82页二、检验结果的影响因素二、检验结果的影响因素p准确性？准确性？p有效性有效性 血血K+VS K+VS 溶血溶血主要影响因素主要影响因素u患者：状态、饮食、患者：状态、饮食、药物药物u医生、护士医生、护士u送检人员送检人员第9页/共82页（一）患者因素（一）患者因素1 1、状态、状态不可变的生物因素：如年龄、性别等不可变的生物因素：如年龄、性别等可变的生物因素：可变的生物因素：情绪、运动、生理节律变化情绪、运动、生理节律变化采取标本时：采取标本时：体位：立位、卧位体位：立位、卧位 止血带的使用等止血带的使用等第10页/共82页年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)1012/L 女：(3.7-5.1)1012/L 新生儿：(5.2-6.4)1012/L 婴儿：(4.0-4.3)1012/L 儿童：(4.0-4.5)1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：第11页/共82页u情情 绪、运绪、运动动情绪：情绪：原则上患者应在平原则上患者应在平静、休息状态下采集标静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。本，特别是血液标本。有研究指出，患者有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。白细胞增高。运动：运动：ALTALT、ASTAST、LDHLDH、CKCK等等一时升高；还可引起血中钾、一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。当剧烈运动或输分的变化。当剧烈运动或输注肾上腺素时，注肾上腺素时，因子活性因子活性会快速上升。会快速上升。劳累或受冷、热空气刺劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。激，往往可见白细胞的增高。第12页/共82页u昼夜生理变化昼夜生理变化 分析物分析物 峰值时间峰值时间 谷值时间谷值时间 范围范围(日均值的日均值的%)%)钾钾 14-16 23-1 4-614-16 23-1 4-6 铁铁 14-18 2-4 50-7014-18 2-4 50-70 磷磷酸酸盐盐 2-4 8-12 30-402-4 8-12 30-40血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-156-18 22-24 8-15促甲状腺素促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 20-2 7-13 5-15 甲状腺素甲状腺素 8-12 23-3 10-20 8-12 23-3 10-20 生长素生长素 21-23 1-21 300-40021-23 1-21 300-400 泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-1005-7 10-12 80-100 醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-802-4 12-14 60-80第13页/共82页u体体位位 从立位到卧位时：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降 1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%。第14页/共82页u饮饮 食食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%50%、血糖增高血糖增高15%15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。影响到许多检验测定的正确性。第15页/共82页u饮料及吸饮料及吸烟烟 咖啡：可使咖啡：可使ASTAST、ALTALT、ALPALP、TSHTSH、GluGlu等升高。等升高。酒：可使酒：可使GluGlu降低降低,使使TGTG、G-GT G-GT、HDL-ChHDL-Ch升升高。高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。第16页/共82页u药物的影药物的影响响药理作用对测定方法产生影响 阿斯匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板聚集。口服避孕药会使血小板粘附功能、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子、因子活性呈明显增高，并且有统计学意义。第17页/共82页 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸 G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 第18页/共82页几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响影响 安安 定定 利眠宁利眠宁 苯巴比妥苯巴比妥 奋乃静奋乃静 苯妥英钠苯妥英钠 氯丙嗪氯丙嗪 WBC？RBC？Hgb？PLT？ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白尿蛋白 尿尿 糖糖？第19页/共82页第20页/共82页u输血、输液对检验结果的影响 输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶/胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清学检验 假阳性 输血 血pH降低 血凝试验 抑制第21页/共82页u 溶血标本对检验结果的影响 项项 目目 红细胞红细胞/血浆血浆 溶血标本溶血标本/正常标本正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14第22页/共82页u脂血对检验结果的影响脂血对检验结果的影响 被分析物分布非均一性；血清/血浆中水分被取代可达10%左右；对吸光度的干扰；物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。第23页/共82页u其他原因其他原因抗凝剂、防腐剂的影响；静脉血、动脉血、毛细血管血的差异；容器洁净度或无菌程度；采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响；采集标本运送间隔时间运送条件等等。第24页/共82页第25页/共82页第26页/共82页（一）检验项目选择的原则（一）检验项目选择的原则1.1.针对性；针对性；2.2.有效性有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查时，人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选用特应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选用特异度较高的试验异度较高的试验 ；3.3.时效性时效性 强调及时性；强调及时性；4.4.经济性经济性 成本成本/效益关系。效益关系。三、标本采集前的准备三、标本采集前的准备 第27页/共82页（二）患者的准备：（二）患者的准备：、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检验要求采集空腹小时后的标本，肝肾功能、血脂、血糖等。2、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。3、药物治疗方面：最好在用药之前，已用药的应按规定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。第28页/共82页（三）工作人员的准备：（三）工作人员的准备：、标本采集时间：血浆皮质醇晨高晚低；嗜酸性粒细胞白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭后1-2小时明显增高，小时后可恢复正常水平一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，血脂标本必须在空腹小时以上抽血，痰液标本一般在早饭前进行，精液标本应在禁欲一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热1-2天内采集或发热高峰时采集等第29页/共82页、标本的采集部位：同一标本若部位不同，其物质含量是不同的，故应根据检验项目选择适应的采集部位。如血标本一般采集静脉血，婴儿可采股动脉血，只需微量全血时可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间，血气分析结果有一定的差别；耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。采血时患者的体位可造成血液动力学的改变，其血液内的成份含量亦有变化，故观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及病人的体位。骨髓采集部位亦有多处，当结果与疾病难以解释时，应考虑采集的部位。第30页/共82页、标本的采集方法：、标本的采集方法：标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法等。无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、干燥无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保存。部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂。第31页/共82页四、标本的采集与送检四、标本的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检 真空采血技术简介：1943年，美国BD公司发明了真空采血技术（又称一次性封闭式采血技术）。从此实验室能采集到优质血样，血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。1980年以后，真空采血技术由于其简便快捷、准确可靠、安全有效的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的标准器械。而我国于上世纪90年代方开始引进使用该项技术。第32页/共82页真空采血技术的创造发明是建立在传统的采血方法基础之上的，它将针头、针筒和试管重新设计组合巧妙地形成全封闭的真空采血系统。其主要由两部分组成:（1）由采血针、穿刺针和软管组成的双向无菌针，一端通过皮肤穿刺入静脉，另一端连接真空管。与注射针头不同，采血针尖斜面成15角，表面特殊润滑更锋利，进针更方便，一次静脉穿刺后，可以抽取单个或多个血样。第33页/共82页血液标本的采集血液标本的采集 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序 ：血培养管或血培养瓶血培养管或血培养瓶 黄头管黄头管(分离胶分离胶)浅蓝头管浅蓝头管 (血凝分析血凝分析 )含添加剂的其它采血管含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶血培养瓶黄头管黄头管浅蓝头管浅蓝头管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管推荐采血顺序第34页/共82页黄头管内壁硅化-防止血细胞附壁导致离心困难及溶血不含添加剂,惰性胶体促凝剂 垂直静置1 1小时后离心。用途：用于血清肝肾功生化,免疫学试验及血库 相关实验。血清生化免疫试验管血清生化免疫试验管第35页/共82页浅蓝头管添加剂：含抗凝剂 -枸橼酸钠、血小板稳定剂-潘生丁、嘌呤、腺苷 添加剂与血液比例自动保持为准确的1:91:9。采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验。用途-用于PT、APTT、凝血因子试验等血凝试验。血液学凝血试验管血液学凝血试验管第36页/共82页 绿头管含抗凝剂-肝素锂采血后立即颠倒混匀8次，可立即离心试验。用途：用于快速血浆生化试验或急诊试验。血氨测定 鲎试验血浆生化试验管血浆生化试验管第37页/共82页紫头管添加剂：液态K K3 3EDTA或固体均匀喷雾态K2EDTA采血后立即颠倒混匀8次，试验前需混匀血样用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。血液学常规试验管血液学常规试验管第38页/共82页 黑头管添加剂：抗凝剂-枸橼酸钠添加剂与血液比例自动保持为准确的1:41:4。采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验，试验前需混匀血样。用途：血细胞沉降率试验。血液学血沉试验管血液学血沉试验管第39页/共82页第40页/共82页血液标本常见溶血原因血液标本常见溶血原因注射器、针头或容器不干燥；压脉带捆扎时间太久，淤血过久；穿剌不畅，损伤组织过多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器时未取下针头；抗凝血混合时，振荡力量过大；血液未完全凝固前进行振荡；血液存放时间过长；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。第41页/共82页第42页/共82页血气分析血气分析抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过定，时间不超过30min30min。遇特殊情况不能立即测。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过不超过2h2h。第43页/共82页葡萄糖耐量试验试验前应禁食小时；试验前3天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。第44页/共82页标本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定；（）将g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，分钟内饮完，对儿童可按1.75g/公斤体重计算葡萄糖用量；（）服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml立即送检，测定血糖浓度；（）将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。第45页/共82页1 1、适应症：、适应症：一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征:发热发热(38)(38)或低温或低温(36),(36),寒战寒战,白细胞增多白细胞增多(计数计数大于大于10.0 1010.0 109 9/L,/L,特别有特别有“核左移核左移”时时),),皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭,血压降低血压降低,C,C 反应蛋白升高反应蛋白升高及呼吸加快及呼吸加快,血液病患者出现粒细胞减少血液病患者出现粒细胞减少,血小板减少等血小板减少等,或同或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。新生儿可疑菌血症新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液和脑脊液培养。应该同时做尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前,及时做血及时做血培养培养。（二）血培养操作规范（二）血培养操作规范第46页/共82页2 2、血标本采集、血标本采集 皮肤消毒程序皮肤消毒程序:严格执行以下三步法严格执行以下三步法:75%75%酒精擦拭静脉穿刺部位待酒精擦拭静脉穿刺部位待30s 30s 以上。以上。1%1%2%2%碘酊作用碘酊作用30 s 30 s 或或10%10%碘伏碘伏60 s,60 s,从从穿刺点向外画圈消毒穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达至消毒区域直径达 3cm3cm以上。以上。75%75%酒精脱碘酒精脱碘:对碘过敏的患者对碘过敏的患者,用用75%75%酒精消酒精消毒毒60s,60s,待酒精挥发干燥后采血。待酒精挥发干燥后采血。第47页/共82页 3 3、培养瓶消毒、培养瓶消毒:75%75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞酒精擦拭血培养瓶橡皮塞,作用作用60 s,60 s,待干后待干后第48页/共82页4 4、静脉穿刺和培养瓶接种程序、静脉穿刺和培养瓶接种程序:在穿刺前或穿刺期间在穿刺前或穿刺期间,为防止静脉滑动为防止静脉滑动,可戴可戴乳胶手套固定静脉乳胶手套固定静脉,不可接触穿刺点。不可接触穿刺点。用注射器无菌穿刺取血后用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头勿换针头,直接注直接注入血培养瓶入血培养瓶,或严格按厂商推荐的方法采血。或严格按厂商推荐的方法采血。血标本接种到培养瓶后血标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检血液凝固。立即送检,切勿冷藏。切勿冷藏。注意:不建议从动脉采血,不宜从导管采血,除怀疑导管相关血流感染,若必须从导管处采血,不要弃去初段血,不用抗凝剂第49页/共82页5 5、采血量、采血量:单瓶成人采血量是单瓶成人采血量是8 810 ml,10 ml,儿童儿童1 15 ml 5 ml。当采血量不足当采血量不足20ML,20ML,应先注入需氧培养瓶应先注入需氧培养瓶,这样这样首先满足需氧培养瓶的采血量首先满足需氧培养瓶的采血量,可以更好的分离可以更好的分离出真菌、假单胞菌、窄食单胞菌。出真菌、假单胞菌、窄食单胞菌。第50页/共82页 6 6、血培养套数、血培养套数:采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行,在在24 h 24 h 内采集内采集2 23 3 套做血培养套做血培养(一次静脉采血注入到多个一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者,连续连续3d,3d,每天采集每天采集2 2 套。可选用能中和或吸附抗菌药物的培套。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。养基。第51页/共82页CLSICLSI要求每次采集要求每次采集2-32-3套标本套标本,每套应包括一个需每套应包括一个需氧培养瓶氧培养瓶,一个厌氧培养瓶一个厌氧培养瓶成年病人不能只采成年病人不能只采1 1瓶血培养标本，采血量不足和瓶血培养标本，采血量不足和只做只做1 1套血培养所得结果是很难正确解释的套血培养所得结果是很难正确解释的第52页/共82页采血套数及血量采血套数及血量 1套套(20ml)2套套(40ml)3(60ml)4(80ml)检出率检出率65%80%96%99%Cockerill,CID 2004第53页/共82页（1）采血时间对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.50.51h 1h 采集血液采集血液,或于寒战或或于寒战或发烧后发烧后1h 1h 进行。进行。(尽可能在抗菌药物使用前尽可能在抗菌药物使用前)7、几点说明第54页/共82页03060Time(min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平第55页/共82页（2）一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。第56页/共82页（3）每次采集血培养的间隔时间？）每次采集血培养的间隔时间？每份血培养间隔应不超过每份血培养间隔应不超过5 5分钟，因为网状内分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15153030分钟内可清除（分钟内可清除（CLSICLSI规定每份血培养规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）应同时获得，或尽可能短的时间内）对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1 1小时，小时，连续采集连续采集3 3份血培养份血培养第57页/共82页 （4）标本运送 采血后应该立即送检采血后应该立即送检,如不能立即送检如不能立即送检,需室温保存或置需室温保存或置35 35 37 37 孵箱孵箱中中,切勿冷藏。自动化连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原切勿冷藏。自动化连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原理理,还是应该尽量减少延迟上机时间。还是应该尽量减少延迟上机时间。第58页/共82页（5）不合格血培养标本的处理拒收培养瓶拒收培养瓶:血培养瓶标识与化验申请单不符血培养瓶标识与化验申请单不符,培养培养瓶破裂或明显污染。处理方法瓶破裂或明显污染。处理方法:立即与临床医师联立即与临床医师联系系,报告拒收的具体理由。报告拒收的具体理由。补做培养瓶补做培养瓶:血标本采集后放置血标本采集后放置12h 12h 以上以上(手工法除手工法除外外),),用不适当类型的培养瓶收集标本用不适当类型的培养瓶收集标本,用过期的培用过期的培养瓶收集标本养瓶收集标本,采血量不足等。处理方法采血量不足等。处理方法:立即与临立即与临床医师联系床医师联系,报告标本不合格的具体理由报告标本不合格的具体理由,建议补做建议补做血培养。血培养。检查血液标本是否适量检查血液标本是否适量,申请单上注明采血量。申请单上注明采血量。第59页/共82页（三）分泌物排泄物标本的采集与送检（三）分泌物排泄物标本的采集与送检1、尿液 （1）晨尿标本晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。第60页/共82页（2）随意尿标本随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。（3）小时尿标本）小时尿标本：患者可正常进食，晚上点排尿，弃去。以后小时尿液全部收集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐）第61页/共82页（）小时尿标本）小时尿标本：患者早晨点排尿弃去，以后小时（包括次晨时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。（）培养用尿标本培养用尿标本：用于肾或尿路感染病人的病原微生物培养鉴定以及药敏试验的尿液标本要求避免污染，常采作：中段尿标本、导尿标本或耻骨上膀胱穿剌犹获得的尿标本。第62页/共82页（6）专用尿液标本专用尿液标本）体位性蛋白尿试验标本的收集：在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，则可确诊。）尿三杯试验：取尿杯个，标明1,2,3嘱患者连续排尿，分别收集于个尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即送检。第63页/共82页（7 7）尿标本的送检及保存）尿标本的送检及保存（）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物质分解（）常用防腐剂：甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（Addis计数）等。甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白测定。盐酸（每 尿加浓盐酸ml)：尿钙、17-羟、17-酮。第64页/共82页（1 1）患者的准备：患者的准备：患者应于治疗之前留取标本。留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素等药物。（2 2）标本的采集与送检：）标本的采集与送检：自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。2、粪便第65页/共82页 （3 3）注意事顶）注意事顶：供各种检查用的粪便标本务求新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏，病菌死亡和污染腐生性原虫。灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。第66页/共82页（1）自然咯痰法：1）要求患者清晨刷牙漱口后，用力咯出气管深处的第一口痰于清洁干燥、无菌的容器内，及时送检。主要用于一般常规检验、一般细菌检验及结核菌检验。2）对于无痰或者少痰患者，可用45加温的100g/L NaCl水溶液雾化吸入或改变体位，以使痰液易于咯出；对于小儿可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集标本。3）如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取12-24小时痰液送检。（2）气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行。3、痰液第67页/共82页 脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺采集。将采集的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做一般性状及显微镜检查，每管收集1-2ml。脑脊液标本必须立即送检及时检查，放置过久将影响检验结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或死亡可影响细菌检出率等。4、脑脊液第68页/共82页 浆膜腔穿刺液由临床医生进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规及细胞学检查约留取2ml，生化检验留2ml，厌氧菌培养留1ml。如查结核杆菌约需10ml。为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，应立即送检。5、浆膜腔液第69页/共82页骨髓标本大都应用穿刺法采集，骨髓活检标本通常采用环切法取材。穿刺术必须严格无菌操作，严防骨髓感染。初诊病人，在治疗前作骨髓穿刺。死亡病例应在死亡后半小时内进行。抽吸骨髓液的动作要缓慢，首次吸取量以0.1-0.2ml为宜，限作涂片用。如需同时作有核细胞计数，细菌培养、LE细胞检验等，则应于再吸取1-2ml骨髓液送检。由于取材部位的不同，其检验的结果可能也不同，对某些疑难病症最好作多部位穿刺，可提高确诊率。6、骨髓第70页/共82页主要由专科医生或检验人员进行：胃液标本精液标本前列腺液标本阴道分泌物标本羊水标本细胞穿剌标本等等7、其它分泌物排泄物标本及特殊标本第71页/共82页五、标本的保存与运送五、标本的保存与运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。第72页/共82页（一）采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。（二）采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。第73页/共82页第74页/共82页第75页/共82页第76页/共82页三、采样后12h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。四、采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂28密封保存；K+必须分离血清后密封28存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接28存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。第77页/共82页 五、标本保存1个月：一般对检测物分离后，-20存放。六、标本需长期保存(3个月以上者)：对检测物分离后(包括 菌种)-70保存，还应避免反复冻融。第78页/共82页七、不正确实例：七、不正确实例：移管移管 时间不准确时间不准确条码贴混条码贴混凝血凝血溶血标本，区分是病理性溶血还是技术性溶溶血标本，区分是病理性溶血还是技术性溶血。当乳酸脱氢酶、转氨酶或血钾等值异常血。当乳酸脱氢酶、转氨酶或血钾等值异常增高时增高时,应警惕溶血。如果机体自身溶血要在应警惕溶血。如果机体自身溶血要在报告单上注明报告单上注明 输液时抽血，对血钾、血糖等结果影响输液时抽血，对血钾、血糖等结果影响 抽血及编号错误，同名抽血及编号错误，同名第79页/共82页八、标本拒收八、标本拒收1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；3.血量不足于检验需要量的标本（如血沉、PT等)；4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管的；8.惟一性标志错误或不清楚的；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集的标本；11.其他不符合规定的情况。第80页/共82页九、特殊标本的转运转运过程中防止传播扩散遵循相应指导原则第81页/共82页感谢您的观看。第82页/共82页