TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪ICU.pptx

TCM Measuring principle 测量原理测量原理Arteriole小动脉O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2O2O2O2Venole小静脉DiffusionShunt扩散分流tissue cellsO2 consumption组织细胞的O2消耗CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2Stratum Papilare乳头层0,5-0,8 mmCO2tissueCO2 formation组织CO2生成CO2CO2O2O2Epidermis表皮Heats the Skin第1页/共33页TCM Measuring principle 测量原理测量原理tcpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配持续监测 无创的方式 氧气的氧气的释释放放第2页/共33页tctcpCpCOO2 2 Good Ventilation MonitoringGood Ventilation Monitoring通气状态改变引起经皮监测的变化通气状态改变引起经皮监测的变化 tctcp pCOCO2 2 Blood Flow dependendBlood Flow dependend灌注不良引起经皮监测的变化灌注不良引起经皮监测的变化 pCO2(a)tcpCO2pCO2(a)tcpCO2tctcp pOO2 2 GoodGood Oxygenation Monitoring氧合状态改变引起经皮监测的变化 pO2(a)tcpO2tctcp pOO2 2Blood Flow dependendBlood Flow dependend灌注不良引起经皮监测的变化灌注不良引起经皮监测的变化 pO2(a)tcpO2血流动力学稳定 皮肤灌注正常 taking same direction 变化方向一致clinical goal=Monitoring of sudden changes in ventilation 临床目标=监测通气状态的突发变化 taking same direction 变化方向一致clinical goal=Monitoring of sudden changes in oxygenation 临床目标=监测氧合状态的突发变化血流动力学不稳定皮肤灌注不良taking different direction 变化方向不一致 clinical goal=normalize tcpCO2 as goal of improved hemodynamic situation临床目标=降低tcpCO2taking different direction变化方向不一致clinical goal=normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situationand O2 tissue supply临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供Complete Concept of TCM概念全景图第3页/共33页TCM TCM 能做什么？能做什么？TCM 4 TCM 4 经皮氧分压经皮氧分压/二氧化碳分压二氧化碳分压监测仪监测仪有效减少动脉采血避免医源性贫血降低感染发生通气状态的持续评估辅助调整呼吸机参数组织灌注、微循环的持续监测休克的早期预警和复苏第4页/共33页TCTC为什么可以做到休克早期预警为什么可以做到休克早期预警1、休克的早期，微循环首先发生缺血，导致组织氧分压发生变化（下降），这是由于机体自身的保护机制决定（减少组织血供，保护重要器官血供），早于动脉氧分压的变化*2、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在，TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测*谢志毅 实用重症医学（89-94）第5页/共33页休克 Shock 各种原因引起的：感染性休克 低血容量性休克 心源性休克 失血性休克 过敏性休克第6页/共33页拯救休克的战场拯救休克的战场 微循环改变 细胞功能紊乱 线粒体能量代谢失调 基因易感倾向 .第7页/共33页提出问题提出问题：为什么 血流动力学达标，组织代谢常用参数到达目标，仍有一些患者进入MODS死亡第8页/共33页复苏的终点目标问题评估的方法 微循环障碍休克的早期事件，并伴随病程全过程，针对微循环的评估和改善微循环成为关注的热点 改善微循环，组织灌注导向治疗热点关注第9页/共33页组织灌注评价观念的演变组织灌注评价观念的演变第10页/共33页 氧扩散的最后一级 最早被牺牲 最后被复苏 外周灌注的量化指标 无创、连续、动态 及早发现组织灌注改变，使被动治疗转为主动干预 tcpO2第11页/共33页氧负荷试验（OCT）吸入高浓度氧 双倍氧浓度（Baseline FiO280%）或纯氧固定时间内 tcpO2升高的数值 5、10min提示周围灌注情况 如果局部灌注正常，tcpO2决定于PaO2复苏终点指标？复苏24小时OCT tcpO2上升21mmHg 何怀武，刘大为等.中华医学杂志，2011,91(35):2449-2452第12页/共33页不同患者不同患者OCTOCT反应性反应性第13页/共33页无反应组的涵义无反应组的涵义第14页/共33页基于10min-OCT，OCI，基数PtcO2和PtcO2指数的ROC曲线，以鉴别ICU死亡率在这些PtcO2相关的参数中，10min-OCT与OCI对于致命性的结果更具有预测性，而不是PtcO2基数值和PtcO2指数。第15页/共33页ROC曲线以下区域预估感染病人ICU死亡率的比较在复苏后感染病人中，低外周灌注和高代谢变量与ICU死亡率的增高相关。PI,10min-OCT和OCI与动脉乳酸水平类似，可以精准的预测ICU死亡率。因此，外周灌注检测看似是一种很简单的工具，但具有很强大的功能：评估全身复苏状态和结果。第16页/共33页简单的方法，直观的数值简单的方法，直观的数值评估感染性休克的死亡/复苏终点：复苏24小时OCT tcpO2上升21mmHg和10min-OCT66mmHg与复苏后不良预后相关 关键小结与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病人的死亡率。对于评估ICU死亡率，PI值的截断值的敏感度和特异度分别是65%和92.3%，10min-OCT的临界值66mmHg的敏感度和特异度为65%和96.2%。外周灌注指征可以为复苏提供一个特异的数据分析结果。第17页/共33页 即使高排低阻，细胞仍可处于低氧环境 提高氧输送仍然是目前治疗的关键环节 微循环调节 组织细胞灌注导向治疗具有明确临床可行性 tcpO2及其相关指标 有目前无法替代的临床意义 更具体、有可行性前景回顾第18页/共33页 在血流动力学稳定的患者，经皮pO2/pCO2的测量与动脉血气的相关性很好+-10%至 15%(tc 和动脉血气之间的差异)TCABL68 mmHg36 mmHg60 mmHg39 mmHgExample arterial transcutan血流动力学稳定，是否还需监测tcpO2/CO2 第19页/共33页与与PaO2的一致性的一致性第20页/共33页RADIOMETER PRESENTATION3/18/2023Janssens JP et al.,Chest 1998;1113:768r2=0.968;p.0001经皮二氧化碳分压 vs.动脉二氧化碳分压与PaCO2的相关性图2：经皮二氧化碳分压和动脉二氧化碳分压的回归线和标志线，单位是mmHg。显示的是26个未给予多巴胺（空心圆圈）和给予低剂量多巴胺（加号）病人的数据21第21页/共33页众多文献体现tcpCO2的良好相关性和临床应用价值研究表明经皮测量值和动脉测量值之间有很好的相关性 1-4经皮监测适用于在机械通气，持续气道正压通气和供氧的过程中的连续监测 5-7-1.Binder N,Atherton H,Thorkelsson T,Hoath SB:Measurement of transcutaneous carbon dioxide in low birthweight infants during the first two weeks of life.Am J Perinatol 1994,-11:237-241.-2.Geven WB,Nagler E,deBoo T,Lemmens W:Combined transcutaneous oxygen,carbon dioxide tensions and end-expired O2 levels in severely ill newborns.Adv Exp Med Biol 1987,220:115-120.-3.Lofgren O,Henriksson P,Jacobson L,Johansson O:Transcutaneous pO2 monitoring in neonatal intensive care.Acta Paediatr Scand 1978,67:693-697.-4.Schultz MJ,de Kleine MJ,Koppe JG.Transcutaneous PCO2 determination in neonatology;Tijdschr Kindergeneeskd.1991 Apr;59(2):44-50.-5.Martin.RJ.Transcutaneous monitoring:instrumentation and clinical applications.Respir Care 1990;35(6):577-583.-6.Lucey JF.Clinical uses of transcutaneous oxygen monitoring.Adv Pediatr 1981;28:27-56.-7.Tobias JD,Meyer DJ.Noninvasive monitoring of carbon dioxide during respiratory failure in toddlers and infants:end-tidal versus transcutaneous carbon dioxide.Anesth Analg 1997;85(1):55-58.第22页/共33页辅助提示机械通气的撤离时机和评估NIV治疗效果患者自主呼吸30分钟后，tcpCO2快速升高，达80mmH开始无创通气治疗时,tcpCO2 70-43 mmHg 16 h 后，无创通气 pCO2 42-36 mmHgtcpCO2的变化反映通气状况第23页/共33页慢性阻塞性肺疾病病人氧疗的调整经皮二氧化碳分压的临床应用Case Report:Dr.Konrad E.Bloch,Universittsspital Zrich,CH图：在高流量经气管供氧不足过程中连续的经皮二氧化碳分压，血氧含量和脉搏的检测。通气通过呼吸诱导的体积描记的平均值测量tcpCO2 经皮二氧化碳分压的测量促进了主动而不是反应性的通气处理第24页/共33页RADIOMETER PRESENTATION2023/3/18RADIOMETER PRESENTATION2518/03/2023start NIVapprox.40 min.ins.mask pressure18 cm/H2Oexp.3 cm/H2Otemporary interruption of NIV 干扰Clinical settings for tcpCO2tcpCO2的临床应用tcpCO2监测用于无创通气的参数调整监测用于无创通气的参数调整第25页/共33页RADIOMETER PRESENTATION2023/3/18RADIOMETER PRESENTATION2618/03/2023SaO2tcpCO2Introduction of nasal PPVClinical settings for tcpCO2tcpCO2的临床应用tcpCO2监测用于无创通气的参数调整监测用于无创通气的参数调整吸氧中第26页/共33页RADIOMETER PRESENTATION2023/3/18 在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平M Cox*,R Kemp#,SJ Anwar,V Athey,T Aung,ED Moloney;Department of Physiotherapy*,Nursing#,and Respiratory Medicine,Respiratory Support Unit,Northern General Hospital,Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust,United Kingdom假设和目标我们假设无创的经皮二氧化碳分压和创伤性的动脉二氧化碳分压在监测阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人的二氧化碳水平中同样敏感.已有研究被设计用以评价在阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中经皮二氧化碳分压和动脉二氧化碳分压测量的一致性.结论经皮二氧化碳分压测量使得在没有足够血液样品的较长时间内实时的无创评估成为可能.经皮二氧化碳分压的测量促进了主动而不是反应性的通气处理.经皮二氧化碳分压测量可以帮助确定动脉血气的采样时间，并因此能大幅度的减少疼痛的创伤性的动脉取样的频率.经皮二氧化碳分压的临床设定第27页/共33页RADIOMETER PRESENTATION2023/3/18连续CO2测量检测患者的高碳酸血症DRK Kliniken Mark Brandenburg,Pneumologisches und Schlafmedizinisches Zentrum,Berlin结果:治疗前经皮二氧化碳分压 6117 mmHg在间歇性正压换气的治疗过程中 55 5 mmHg讨论:特别是二氧化碳浓度的连续测量，给全球呼吸功能不全患者提供了更快，更准确的治疗环境。方法:我们选择15例（年龄51 7岁，体重28 11kg/m2）诊断为功能不全（氧分压40 15mmHg，二氧化碳分压61 17mmHg被确诊）的患者。这是一个严重的慢性阻塞性肺病和肺心病的基本诊断条件。2 Patienten waren aufgrund der Hyperkapnie mit deutlicher Vigilanzbeeintrchtigung zunchst intensivpflichtig.Alle Patienten wurden auf eine IPPV Beatmung eingestellt经皮二氧化碳分压的临床设定第28页/共33页RADIOMETER PRESENTATION292023/3/18使用镇静剂的时候进行内镜检查时，10.7%患者氧供充足但发生显著的pCO2上升病例:75岁男性患者，接受ERCP时发生氧饱和度下降给予氧供 3-6liters/min，20分钟后饱和度恢复然后发生了呼吸暂停!那时 pCO2 从 42升高到 83 mmHgClinical settings for tcpCO2tcpCO2的临床应用第29页/共33页tcpO2/tcpCO2 经皮监测反映组织灌注的实时变化提供通气功能的持续评估经皮监测已在多个领域得到广泛认可与应用第30页/共33页确保pO2 和pCO2数值处于临床安全范围内使及时快速的医疗干预成为可能帮助正确调整呼吸机参数的设置提示最适合抽取动脉血气的时机经皮监测不是血气它可以提供更多临床信息持续，无创监测 =更全面，更安全，更舒适重复性好，结果可靠可靠的趋势性信息呼吸机治疗时，经皮监测可以及时提示高氧状态为COPD患者提供精准的CO2 持续监测气胸的早期诊断允许性高碳酸血症的安全监测降低脑损伤风险第31页/共33页Thank You for your attention!感谢您的关注！第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页