痛风强直性脊柱炎.pptx

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。一、概念第1页/共33页二、流行病学1.自古有之。2.HLA-B27阳性。3.遗传和环境因素。第2页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level n遗传因素n分子模拟学说。n自身隐匿抗原暴露。三、病因和发病机制第3页/共33页四、病理1.附着点病。2.滑膜炎3.关节外病变第4页/共33页五、临床表现(1)常有腰痛或不适。u常为隐痛难以定位。u其发生率在90左右。u夜间痛。u休息不能缓解，活动能使症状改善。u非对称性，反复发作与缓解。u脊柱强直：腰椎前凸消失，驼背畸形。一、症状：第5页/共33页五、临床表现(4)外周关节症状：u眼虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。u心脏主动脉瓣病变u肺纤维化 u下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木第6页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 虹膜炎第7页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level“4”字试验1.4字试验体征：第8页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 2.schober试验第9页/共33页3.胸廓活动度检查第10页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level.枕墙距检查第11页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 六、实验室检查n化验：无特异性nXray：骨盆正位片，腰椎正、侧位片。n早期尤现骶髂关节的轻微病变。第12页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 骨盆正位片第13页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 腰正、侧位片第14页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 炎症反应第15页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 七、诊断 1、腰痛、晨僵3个月以上。2、腰椎额状、矢状面活动受限。3、胸廓活动度低于同龄正常人。4、Xray：骶髂关节炎双侧2级或单侧34级 肯定诊断：Xray1项临床 可疑诊断：符合3项临床标准或有Xray改变而无临床征象。第16页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 鉴别诊断：n机械性腰痛。n骨质增生。n类风湿性关节炎。第17页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 八、治疗 目的：缓解症状，延缓进展 一般治疗：1、鼓励病人，增强对治疗的信心。2、合理运动 3、理疗。第18页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 药物治疗：1、非甾体类消炎药 2、肾上腺皮质激素 3、慢性用药 n 第19页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 功能锻炼：第20页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 功能锻炼：第21页/共33页痛风痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致以高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石沉积为特征的一种疾病.一、概念第22页/共33页二、病因和发病机制n嘌呤代谢异常。n高尿酸血症。腺苷酸脱氨酶 次黄苷嘌呤核苷 （ADA）磷酸化酶（PNP）AMP IMP 次黄苷第23页/共33页三、临床表现1.无症状期:2.急性关节炎期:u午夜起病,拇趾及跖趾关节。u发热，秋水仙碱特效。u自限性。u高尿酸血症。关节液白C尿酸盐第24页/共33页三、临床表现3.痛风石：u多关节受累，远端多见。u关节肿胀、僵硬、畸形。u无定形且不对称。u瘘管及豆渣物质排出。u破溃而少感染。第25页/共33页三、临床表现4.肾病变：u肾髓质及椎体尿酸盐沉着。u间歇性蛋白尿。u夜尿增多，等渗尿。u肾功能衰竭。u尿路结石。第26页/共33页三、临床表现五、高尿酸血症与代谢综合征第27页/共33页Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 四、实验室检查n化验：血、尿，尿酸测定n痛风石检查：nXray：第28页/共33页五、诊断与鉴别诊断1.类风湿关节炎2.化脓性关节炎3.银屑病关节炎4.假性痛风第29页/共33页五、治疗1.一般治疗:u限制高嘌呤食物。u严禁饮酒。u适当运动，减轻体重。u多饮水，增加尿酸排泄。u不使用潴留尿酸的药物。第30页/共33页五、治疗急性关节炎期:1.秋水仙素：1mg起始，0.5mg/小时，最大剂量6-8mg/日。2.甾体类抗炎药 双氯酚酸钠50mg日3次口服 3.小剂量激素 如 波尼松 0.5-1mg/kg.d,每日1次口服第31页/共33页间歇期和慢性期治疗：1.苯溴马隆：4080mg次，1次d，剂量渐增至100一150mg/d，早餐后服。连用3-6月。2.丙磺舒：0.5克，每日2次至3次，当血尿酸降至正常后可将剂量减少到维持量，即每日12片(0.250.5克)。3.别嘌呤醇：100mg 2-4次/日。第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页