水电解质及酸碱平衡失调患者的护理.pptx

第二章第二章 水、电解质及酸碱平衡失调水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理病人的护理 第1页/共72页学习目标学习目标 1.1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。分类、病理生理。2.2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理护理评估评估。3.3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断护理诊断/问题。问题。4.4.掌握掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的病人的护理措施。护理措施。第2页/共72页第一节第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节水、电解质与酸碱平衡及调节第3页/共72页一、体液组成与分布一、体液组成与分布男性体液量约占体重的男性体液量约占体重的6060；女性因脂肪组织较多，体液约占；女性因脂肪组织较多，体液约占5050，婴幼儿可高达，婴幼儿可高达70708080。组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液，组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液，有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液。体液的主要成分是水和电解质等。体液的主要成分是水和电解质等。细胞外液中的主要阳离子为细胞外液中的主要阳离子为NaNa+，细胞内液中的主，细胞内液中的主要阳离子为要阳离子为K K+和和MgMg2+2+。第4页/共72页 二、水电解质平衡及调节二、水电解质平衡及调节 1 1水的平衡水的平衡 人体每日需要水量约人体每日需要水量约200020002500 2500 mlml正常人体水分摄入量和排出量的平衡正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（摄入量（mlml）排出量（排出量（mlml）饮料饮料 100010001500 1500 尿尿 1000100015001500半固态和固态食物含水半固态和固态食物含水 700700 呼吸道蒸发呼吸道蒸发 300300代谢氧化生水代谢氧化生水 300 300 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500 粪便粪便 200200总总 计计 200020002500 20002500 20002500 2500 第5页/共72页2 2电解质平衡电解质平衡 正常情况下，随饮食摄入的电解正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢。质经消化道吸收并参与体内代谢。钠日需要量约钠日需要量约5 56g6g（WHOWHO建议）建议），保持血清钠，保持血清钠在在135135150mmol150mmolL L。钾的日需要量约钾的日需要量约3 34g4g，保持血清钾在，保持血清钾在3.53.55.5mmol5.5mmolL L水平。水平。肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下，肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。第6页/共72页 3 3水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节 通过神经通过神经-内分泌系统进行调节。内分泌系统进行调节。体液正常渗透压：通过下丘脑体液正常渗透压：通过下丘脑-垂体后垂体后叶叶-抗利尿激素系统恢复和维持。抗利尿激素系统恢复和维持。血容量：主要通过肾素血容量：主要通过肾素-醛固酮系统恢醛固酮系统恢复和维持。复和维持。第7页/共72页三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节 1 1缓冲系统缓冲系统 血浆中的缓冲对以血浆中的缓冲对以HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3最为重要最为重要，其比值决定血浆，其比值决定血浆pHpH值。值。当当HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 保持于保持于20201 1时，血浆时，血浆pHpH维持于维持于7.357.357.457.45。第8页/共72页2 2脏器调节脏器调节 主要为肺和肾主要为肺和肾。（1 1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（COCO2 2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）。）。（2 2）肾：主要通过）肾：主要通过NaNa+-H-H+交换、交换、HCOHCO3 3-重吸收、分泌重吸收、分泌NHNH4 4+和尿的酸化等和尿的酸化等4 4种方式调节体种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。第9页/共72页第二节第二节 水、电解质失衡水、电解质失衡表现为容量、浓度和成分的失调：表现为容量、浓度和成分的失调：容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少或增加，一般以细胞外液量的容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少或增加，一般以细胞外液量的改变为主，细胞内液量变化不明显，如等渗性缺水。改变为主，细胞内液量变化不明显，如等渗性缺水。浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是钠浓度的变化）导致渗透压发浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是钠浓度的变化）导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。生改变，如低钠或高钠血症。成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分失调引起的相关病理变化，如成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。第10页/共72页一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为135135150mmol150mmolL L。第11页/共72页【护理评估护理评估】1 1健康史健康史（1 1）高渗性缺水：）高渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高渗性缺水，又称水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高渗性缺水，又称原发性缺水。原发性缺水。常见病因有：常见病因有：摄入水分不足摄入水分不足水分丧失过多水分丧失过多第12页/共72页（2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低于水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低于135mmol135mmolL L，细胞外液呈低渗状态，细胞外液呈低渗状态，称为低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。称为低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。常见病因有：常见病因有：消化液呈持续性丧失消化液呈持续性丧失大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足第13页/共72页（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量迅速减少，称为等渗性缺水，水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量迅速减少，称为等渗性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型是外科最常见的缺水类型。常见病因有：常见病因有：消化液急性丧失消化液急性丧失第14页/共72页2 2身体状况身体状况（1 1）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺水程度而异，可将高渗性缺水分为三度：）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺水程度而异，可将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：缺水轻度缺水：缺水2 24 4，主要表现主要表现口渴口渴。中度缺水：缺水中度缺水：缺水4 46 6，表现表现口渴口渴、乏力、乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁现象。，常有烦躁现象。重度缺水：缺水大于重度缺水：缺水大于6 6。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。第15页/共72页（2 2）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度可分为三度：度可分为三度：轻度缺钠轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴不口渴；尿；尿NaNa+减少。减少。血清钠血清钠130130135mmol135mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠0.5g/kg0.5g/kg。中度缺钠中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠尿中几乎不含钠和氯。血清钠为和氯。血清钠为120120130mmol130mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠0.50.50.75g/kg0.75g/kg。重度缺钠重度缺钠：病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、：病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；消失，可出现阳性病理体征；常伴休克常伴休克。血清钠低血清钠低于于120mmol120mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠0.750.751.25g/kg1.25g/kg。第16页/共72页（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：病人病人厌食、恶心、乏力、尿少等，口渴不明显。厌食、恶心、乏力、尿少等，口渴不明显。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。体液丧失达体重的体液丧失达体重的5 5时时，可有心率加快、脉搏，可有心率加快、脉搏细弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等细弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不血容量不足足的表现。的表现。体液丧失达体重的体液丧失达体重的6 67 7时时，休克表现明显休克表现明显，常伴代谢性酸中毒常伴代谢性酸中毒。大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。碱中毒。第17页/共72页3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度认知程度心理反应心理反应承受能力承受能力第18页/共72页4辅助检查辅助检查（1 1）高渗性缺水高渗性缺水：尿比重高；红细胞计数、血红蛋：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度血钠浓度150mmol150mmolL L。（2 2）低渗性缺水低渗性缺水：尿比重尿比重l.010l.010，尿，尿NaNa+、ClCl-含量含量常明显减少常明显减少；血钠；血钠135 mmol135 mmolL L；红细胞计数、血；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增高。红蛋白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增高。（3 3）等渗性缺水等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血血液红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高细胞比容均明显增高的血液浓缩现象；血的血液浓缩现象；血NaNa+、ClCl-等含量一般无明显降低，等含量一般无明显降低，血钠浓度为血钠浓度为135 135 150mmol150mmolL L；尿比重增高尿比重增高。第19页/共72页5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1 1）高渗性缺水高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续：尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人丢失。鼓励病人饮水饮水。无法口服的病人，可。无法口服的病人，可静脉静脉滴注滴注5 5葡萄糖溶液或低渗的葡萄糖溶液或低渗的0.450.45氯化钠溶液氯化钠溶液。估计所需液体量的方法有：估计所需液体量的方法有：根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据血清钠浓度计算，补水量根据血清钠浓度计算，补水量=测得血钠值测得血钠值(mmol(mmolL)L)正常血钠值正常血钠值(mmol(mmolL)L)体重体重(kg)4(kg)4。计算的补水量，可分二日补给计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量，当日先给计算量的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠浓度，酌情调整后补给。浓度，酌情调整后补给。补给日需量补给日需量2000ml2000ml。第20页/共72页（2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：积极治疗原发病，积极治疗原发病，静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻、中度缺钠轻、中度缺钠病人，一般病人，一般补充补充5 5葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液。重度缺钠重度缺钠病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶体溶液。必要时胶体溶液。必要时静脉滴注高渗盐水静脉滴注高渗盐水200200300 ml300 ml，应严格控制滴速，每小时不应超过应严格控制滴速，每小时不应超过100100150 ml150 ml。低渗性缺水的补钠量低渗性缺水的补钠量依据缺钠程度按公斤体重计算依据缺钠程度按公斤体重计算按公式计算：需补钠量按公式计算：需补钠量(mmol)=(mmol)=正常血钠值正常血钠值(mmol(mmolL)L)测得血钠值测得血钠值(mmol(mmolL)L)体重体重(kg)0.6(kg)0.6(女性女性为为0.5)0.5)第一天补充估算量的半量第一天补充估算量的半量第21页/共72页（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并积极补充。一般可用丧失，并积极补充。一般可用等渗盐水或平衡盐等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量溶液补充血容量。大量补充等渗盐水大量补充等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，时因其氯含量高于血氯含量，有有导致高氯性酸中毒导致高氯性酸中毒的危险。的危险。平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安全。目前常用的平衡盐液有：安全。目前常用的平衡盐液有：乳酸钠复方氯化钠溶液（乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%1.86%乳酸钠溶液和复方氯乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为化钠溶液之比为1:21:2）碳酸氢钠等渗盐水溶液（碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%1.25%碳酸氢钠溶液和等渗碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为盐水之比为1:21:2）两种。）两种。第22页/共72页【护理诊断护理诊断/问题问题】1 1体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻、与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。致的体液大量丢失有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与感觉、意识障碍、与感觉、意识障碍、低血压和低钙等有关。低血压和低钙等有关。第23页/共72页【护理措施护理措施】1 1体液不足的护理体液不足的护理 认真执行定量、定性、定时补液的原则。认真执行定量、定性、定时补液的原则。定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。第24页/共72页（1 1）定量：）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失生理需要量、已经丧失量和继续丧失量量。1 1）生理需要量生理需要量：以：以成人成人2000 ml/d2000 ml/d计算。也可用计算。也可用简易计算方法：体重的第一个简易计算方法：体重的第一个10kg100ml+10kg100ml+体重体重的第二个的第二个10kg 50ml+10kg 50ml+其余体重其余体重20ml20ml2 2）已经丧失量已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体指在制定补液计划前已丢失的体液量液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补按缺水程度补充。计算出来的量第一天补一半一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。，余下量第二天看缺水情况酌情补充。3 3）继续丧失量继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。：包括外在性和内在性丧失。体温每升高体温每升高11，丧失体液，丧失体液3 35ml5mlkgkg；体温达；体温达4040需补充需补充6006001000ml1000ml液体；中度出汗丧失体液液体；中度出汗丧失体液5005001000ml1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液1000ml1000ml。气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为800800l200mll200ml第25页/共72页（2 2）定性：补液的种类取决于缺水的类型。）定性：补液的种类取决于缺水的类型。高渗性缺水以补充水分为主高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐溶液溶液。等渗性缺水补充等渗盐溶液等渗性缺水补充等渗盐溶液。（3 3）定时：）定时：按按先快后慢先快后慢的原则进行分配，的原则进行分配，第一个第一个8 8小时补充小时补充总量的总量的1 12 2，余，余1 12 2总量在后总量在后1616个小时内输入个小时内输入。严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。第26页/共72页2 2减少受伤的危险减少受伤的危险（1 1）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。压造成眩晕而跌倒受伤。（2 2）建立适当且安全的活动模式。）建立适当且安全的活动模式。（3 3）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。（4 4）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。当约束及加强监护等。第27页/共72页二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱体内钾总量的体内钾总量的9898存在细胞内，正常血钾浓度为存在细胞内，正常血钾浓度为3.53.55.5mmol5.5mmolL L。钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，低钾血症：血钾浓度低钾血症：血钾浓度3.5mmol5.5mmoL/L5.5mmoL/L。以低钾血症多见。以低钾血症多见。第28页/共72页【护理评估护理评估】1 1健康史健康史（1 1）低钾血症：常见病因有：）低钾血症：常见病因有：长期进食不足或禁食长期进食不足或禁食；应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、醛醛固酮增多、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒固酮增多、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等，使钾从肾排出过多；等，使钾从肾排出过多；呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等，钾从肾，钾从肾外途径丢失；外途径丢失；K+K+向细胞内转移向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性、呼，如合成代谢增加或代谢性、呼吸性碱中毒时。吸性碱中毒时。第29页/共72页 （2 2）高钾血症：常见病因有：）高钾血症：常见病因有：肾排钾功能减退肾排钾功能减退，应用保钾的利尿剂，以及盐皮，应用保钾的利尿剂，以及盐皮质激素不足等；质激素不足等；进入体内（或血液内）的钾增多进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉，如口服或静脉输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的库血等；量保存较久的库血等；经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内K+K+转移至细转移至细胞外。胞外。第30页/共72页2身体状况身体状况（1 1）低钾血症）低钾血症1 1）肌无力：最早的表现肌无力：最早的表现，一般先出现四肢肌肉软弱，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。腱反射减弱、消失或软瘫。腱反射减弱、消失或软瘫。2 2）胃肠道功能改变胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。麻痹等症状。3 3）心脏受累心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，改变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致导致心脏收缩期停搏心脏收缩期停搏。4 4）代谢性碱中毒代谢性碱中毒：低钾所致：低钾所致,有低钙血症表现。有低钙血症表现。出出现反常酸性尿。现反常酸性尿。第31页/共72页（2 2）高钾血症：）高钾血症：一般无特异性症状，有时有轻度的神志淡漠、感觉异常和一般无特异性症状，有时有轻度的神志淡漠、感觉异常和四肢软弱无力四肢软弱无力等。严重者有微循环障碍的表现，等。严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐表现，甚至发生心跳骤停。血钾大于如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐表现，甚至发生心跳骤停。血钾大于7mmoL7mmoLL L者，都会有心电图的异常变化。者，都会有心电图的异常变化。第32页/共72页3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 参见水电解质失衡。参见水电解质失衡。第33页/共72页4 4辅助检查辅助检查（1 1）低钾血症）低钾血症1 1）实验室检查：）实验室检查：血钾浓度低于血钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L。2 2）心电图检查：缺钾时典型的心电图改变为）心电图检查：缺钾时典型的心电图改变为T T波降低、变平或倒置，随后出现波降低、变平或倒置，随后出现STST段降低、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波波。并非每个病人都有心电图改变，不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。并非每个病人都有心电图改变，不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。第34页/共72页正常心电图正常心电图U U波出现波出现ST段降低段降低QT间期延长间期延长第35页/共72页（2 2）高钾血症）高钾血症1 1）实验室检查：血钾浓度超过）实验室检查：血钾浓度超过5.5mmol/L5.5mmol/L。2 2）心电图检查：早期为）心电图检查：早期为T T波高而尖，波高而尖，P P波波幅下降，波波幅下降，随后出现随后出现QRSQRS波增宽。波增宽。第36页/共72页正常心电图正常心电图T T波高而尖波高而尖QRSQRS波增宽波增宽第37页/共72页5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1 1）低钾血症：）低钾血症：尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边观察。参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边观察。口服时比较安全口服时比较安全，尽量口服补钾。无法口服时都需经静脉补钾，尽量口服补钾。无法口服时都需经静脉补钾，常用药物为常用药物为1010KClKCl。第38页/共72页（2 2）高钾血症：有导致心跳骤停的危险，一经确）高钾血症：有导致心跳骤停的危险，一经确诊应积极治疗。诊应积极治疗。1 1）立即停止输注或口服含钾药物立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾，避免进食含钾量高的食物。量高的食物。2 2）降低血钾浓度降低血钾浓度：输注输注5 5碳酸氢钠促使碳酸氢钠促使K+K+移入细胞内或由尿排出。移入细胞内或由尿排出。输注输注2525葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml，以每，以每5g5g糖加入胰糖加入胰岛素岛素1U1U静脉滴注，促使静脉滴注，促使K+K+转入细胞内。转入细胞内。阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使K K+排泄。排泄。腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。3 3）对抗心律失常对抗心律失常：钙与钾有拮抗作用钙与钾有拮抗作用，1010葡萄葡萄糖酸钙加等量糖酸钙加等量2525葡萄糖溶液静脉推注，能缓解葡萄糖溶液静脉推注，能缓解K K+对心肌的毒性作用。必要时可重复推注。对心肌的毒性作用。必要时可重复推注。第39页/共72页【护理诊断护理诊断/问题问题】1 1活动无耐力活动无耐力 与低钾血症、高钾血症致肌无力有关。与低钾血症、高钾血症致肌无力有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力和意识障碍有关。与软弱无力和意识障碍有关。第40页/共72页【护理措施护理措施】1.1.恢复病人正常血清钾水平恢复病人正常血清钾水平（1 1）低钾血症）低钾血症1 1）病情观察：）病情观察：监测病人心率监测病人心率、心律、心律、心电图心电图及意及意识情况，心跳和脉率减慢是血钾升高的标志识情况，心跳和脉率减慢是血钾升高的标志。2 2）静脉补钾：）静脉补钾：1010氯化钾溶液禁止直接静脉推注氯化钾溶液禁止直接静脉推注尿畅补钾尿畅补钾：一般：一般尿量超过尿量超过40ml/h40ml/h方可补钾；方可补钾；控制总量控制总量：每天补钾每天补钾404080mmol80mmol（3 36g/d6g/d）；）；浓度不高浓度不高：不宜超过不宜超过40mmol/L(0.3%)40mmol/L(0.3%)；速度不快：不宜超过速度不快：不宜超过20mmoL/h20mmoL/h。第41页/共72页（2 2）高钾血症）高钾血症1 1）禁钾：立即停用所有的含钾药物和溶液，避免）禁钾：立即停用所有的含钾药物和溶液，避免进食含钾丰富的食物。进食含钾丰富的食物。2 2）降低血清钾：遵医嘱用药以及对抗心律失常及）降低血清钾：遵医嘱用药以及对抗心律失常及降低血钾水平，透析病人做好透析护理。降低血钾水平，透析病人做好透析护理。3 3）病情观察：加强对生命体征的观察，严密监测）病情观察：加强对生命体征的观察，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图，若出现心跳病人的血钾、心率、心律、心电图，若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。一旦发生心律失常立即骤停，立即行心肺复苏。一旦发生心律失常立即报告医生，积极协助治疗。报告医生，积极协助治疗。第42页/共72页2 2增强病人活动耐力，减少受伤的危险增强病人活动耐力，减少受伤的危险（1 1）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。眩晕而跌倒受伤。（2 2）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及家属共同制定活动的时间、量及形式家属共同制定活动的时间、量及形式,如病人除在如病人除在床上主动活动外床上主动活动外,也可由他人协助在床上作被动运也可由他人协助在床上作被动运动。动。（3 3）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。（4 4）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。适当约束及加强监护等。第43页/共72页3 3健康指导健康指导（1 1）长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引流者长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引流者,应注意及时补钾应注意及时补钾,以防发生低钾血以防发生低钾血症。症。（2 2）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。第44页/共72页第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。体液的酸碱度始终维持于体液的酸碱度始终维持于正常范围正常范围pH 7.35pH 7.357.457.45。若体内酸碱物质超过人体的代偿能力若体内酸碱物质超过人体的代偿能力,或调节功能发生障碍或调节功能发生障碍,平衡状态即被破坏平衡状态即被破坏,将出将出现不同类型的酸碱失调，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱现不同类型的酸碱失调，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒中毒。第45页/共72页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或体内酸性物质积聚或产生过多，或HCOHCO3 3-丢失过多，称为代谢性酸中毒丢失过多，称为代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)，临床最常见临床最常见。第46页/共72页【护理评估护理评估】1 1健康史健康史（1 1）酸性物质过多：任何原因引起的组织缺血、）酸性物质过多：任何原因引起的组织缺血、缺氧缺氧,导致碳水化合物氧化不全（如休克时）等导致碳水化合物氧化不全（如休克时）等,产生大量乳酸产生大量乳酸,可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不进食长期不进食,体内脂肪分解过多体内脂肪分解过多,引起酮症酸中毒；引起酮症酸中毒；抽搐、心跳骤停等引起体内有机酸的过多形成；抽搐、心跳骤停等引起体内有机酸的过多形成；应用氯化铵或盐酸精氨酸过多致血中应用氯化铵或盐酸精氨酸过多致血中ClCl-增多等。增多等。（2 2）碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘或胰）碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧失；应用碳酸酐酶抑制瘘等致碱性消化液大量丧失；应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）可使肾小管上皮排剂（如乙酰唑胺）可使肾小管上皮排H+H+及重吸收及重吸收HCOHCO3 3-减少导致酸中毒。减少导致酸中毒。（3 3）肾功能不全：由于肾小管功能障碍）肾功能不全：由于肾小管功能障碍,内生性内生性H H+不能排出体外不能排出体外,或或HCOHCO3 3-吸收减少。均可致酸中毒。吸收减少。均可致酸中毒。第47页/共72页2 2身体状况身体状况 轻度病人可无明显症状。轻度病人可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，严重者可神志不清、昏迷。躁不安，严重者可神志不清、昏迷。最突出的症最突出的症状为呼吸深而快状为呼吸深而快，呼吸频率可高达，呼吸频率可高达40405050次次minmin，呼出气体有酮味，病人面色潮红、心率加呼出气体有酮味，病人面色潮红、心率加快、血压偏低快、血压偏低。3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 参见本章第二节，水电参见本章第二节，水电解质失衡。解质失衡。第48页/共72页4 4辅助检查辅助检查 动脉血气分析：血液动脉血气分析：血液pHpH值和值和HCOHCO3 3-明显下降，明显下降，PaCOPaCO2 2减低；代偿期的血液减低；代偿期的血液pHpH值可在正值可在正常范围，但常范围，但HCOHCO3 3-、BEBE（碱剩余）和（碱剩余）和PaCOPaCO2 2均有一定程度降低。均有一定程度降低。二氧化碳结合力测定：正常值为二氧化碳结合力测定：正常值为25mmol25mmolL L，酸中毒时二氧化碳结合力下降。，酸中毒时二氧化碳结合力下降。第49页/共72页5.5.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 积极消除病因积极消除病因,补充液体。补充液体。血浆血浆HCOHCO3 3-为为161618mmol18mmolL L：一消除病因和补液：一消除病因和补液后，无需碱剂治疗。后，无需碱剂治疗。血浆血浆HCOHCO3 3-低于低于15mmol15mmolL L：需应用碱剂治疗。常：需应用碱剂治疗。常用碱剂为用碱剂为5%NaHCO35%NaHCO3溶液溶液,根据酸中毒严重程度根据酸中毒严重程度,首次补给首次补给100 ml100 ml250 ml250 ml不等不等,用后复查动脉血用后复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度决定是否需继续输给血气分析及血浆电解质浓度决定是否需继续输给碱剂。碱剂。代谢性酸中毒时离子化的代谢性酸中毒时离子化的CaCa2+2+增多，病人有低血增多，病人有低血钙也不出现手足抽搐。当酸中毒纠正后减少，离钙也不出现手足抽搐。当酸中毒纠正后减少，离子化的子化的CaCa2+2+减少，便会发生手足抽搐，应及时静减少，便会发生手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙。脉注射葡萄糖酸钙。在纠正酸中毒同时大量在纠正酸中毒同时大量K K+转移至细胞内，引起低转移至细胞内，引起低钾血症，应注意补充钾。钾血症，应注意补充钾。第50页/共72页【护理诊断护理诊断/问题问题】1 1潜在并发症：代谢性碱中毒、低钾血症、手足抽搐。潜在并发症：代谢性碱中毒、低钾血症、手足抽搐。2 2有受伤的危险：与代谢性酸中毒所所致的意识障碍有关。有受伤的危险：与代谢性酸中毒所所致的意识障碍有关。第51页/共72页【护理措施护理措施】1 1纠正代谢性酸中毒时，纠正代谢性酸中毒时，应加强对病人的生命体征、动脉血气分析和血电解质指标的动应加强对病人的生命体征、动脉血气分析和血电解质指标的动态监测。态监测。注意补碱的速度不能过快和过量，否则易出现代谢性碱中毒，注意补碱的速度不能过快和过量，否则易出现代谢性碱中毒，补碱前血钾正常或偏高，纠酸后血钾会偏低，注意补钾，还会补碱前血钾正常或偏高，纠酸后血钾会偏低，注意补钾，还会出现低钙血症，引起手足抽搐，遵医嘱适量的补钙。出现低钙血症，引起手足抽搐，遵医嘱适量的补钙。2 2减少受伤的危险减少受伤的危险 参见本章第二节，水电解质失衡。参见本章第二节，水电解质失衡。第52页/共72页二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 体内体内H H+丢失或丢失或HCOHCO3 3-增多，称为代谢增多，称为代谢性碱中毒性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)。第53页/共72页【护理评估护理评估】1 1健康史健康史（1 1）H H+丢失过多丢失过多 最常见的是胃酸丢失。最常见的是胃酸丢失。（2 2）碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物等。）碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物等。（3 3）缺钾：缺钾时细胞内钾向细胞外转移，）缺钾：缺钾时细胞内钾向细胞外转移，K K+与与H H+、NaNa+交换增加，引起细胞内的酸中毒和细胞交换增加，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。外的碱中毒。（4 4）利尿剂的作用：呋噻米、依他尼酸等使随尿）利尿剂的作用：呋噻米、依他尼酸等使随尿排出的排出的ClCl-比比NaNa+多，回入血液的多，回入血液的HCOHCO3 3-增加，发增加，发生低氯性碱中毒。生低氯性碱中毒。第54页/共72页2 2身体状况身体状况 轻者常无明显症状。轻者常无明显症状。突出表现为呼吸变浅变慢，或有精神方面的异常，如嗜睡、谵妄或精神错乱等。突出表现为呼吸变浅变慢，或有精神方面的异常，如嗜睡、谵妄或精神错乱等。严重者可出现昏迷。可有低钾血症和缺水的临床表现。严重者可出现昏迷。可有低钾血症和缺水的临床表现。3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 参见本章第二节，水电解质失衡。参见本章第二节，水电解质失衡。第55页/共72页4 4辅助检查辅助检查 动脉血气分析：血液动脉血气分析：血液pHpH和和HCOHCO3 3-值明显增高，值明显增高，PaCOPaCO2 2正常。代偿期血液正常。代偿期血液pHpH可基本正可基本正常，但常，但HCOHCO3 3-、BEBE均有一定程度的增高。均有一定程度的增高。可有低氯血症和低钾血症。可有低氯血症和低钾血症。第56页/共72页5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施关健是治疗原发疾病（如幽门梗阻等）。关健是治疗原发疾病（如幽门梗阻等）。丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可静脉给予等渗盐水或葡萄糖等渗盐水，还可纠丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可静脉给予等渗盐水或葡萄糖等渗盐水，