水电紊乱20113学习.pptx

1水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱第1页/共182页2水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第2页/共182页3 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常调节体液的正常调节第3页/共182页4体液的容量和分布体液的容量和分布成人体液总量成人体液总量占体重的占体重的体液的容量体液的容量60%第4页/共182页体液的分布体液的分布体液的容量和分布体液的容量和分布血浆血浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid,ECFintracellular fluid,ICF跨细胞液第5页/共182页6体液的电解质成分体液的电解质成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO42-等等第6页/共182页7渗透压渗透压 体液的渗透压体液的渗透压 溶液中溶质微粒所产溶液中溶质微粒所产生的吸引水分子的力量生的吸引水分子的力量第7页/共182页8体液的渗透压体液的渗透压血浆渗透压血浆渗透压（280310mmol/L）胶体渗透压：占血浆渗透压胶体渗透压：占血浆渗透压 的的1/200晶体渗透压：占血浆渗透压晶体渗透压：占血浆渗透压 的绝大部分的绝大部分第8页/共182页9水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代物质代谢谢调节体调节体温温润滑作润滑作用用构成组构成组织织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性第9页/共182页10水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500第10页/共182页11问问 题题1.成人每天最低需水量是多少成人每天最低需水量是多少?每天最低需水量1500ml第11页/共182页钠的分布和进出平衡钠的分布和进出平衡n 分布分布骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠第12页/共182页13体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第13页/共182页14下丘脑下丘脑肾小管肾小管重吸收水重吸收水循环血量循环血量 血浆渗透压血浆渗透压（一）（一）（一）（一）ADH肾小管肾小管重吸收水重吸收水NaNa+吸收吸收ADH(-)(-)醛固酮分泌醛固酮分泌下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压 第14页/共182页15体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第15页/共182页16循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张血管紧张素素、醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾（一）（一）血血 浆浆Na+K+（一）（一）第16页/共182页17体液的正常调节体液的正常调节心房肽心房肽 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排泄水钠排泄水钠 血血NaNa+集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第17页/共182页18体液容量体液容量渗渗 透透 压压ADH醛固酮醛固酮ANP渴感渴感第18页/共182页19水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第19页/共182页20问问 题题1.什么是水、钠代谢紊乱什么是水、钠代谢紊乱？有哪些类型？有哪些类型？第20页/共182页21根据水、钠的变化分为根据水、钠的变化分为n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)低渗性水过多低渗性水过多(水中毒水中毒)高渗性水过多高渗性水过多(盐中毒盐中毒)水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类第21页/共182页22根据血清钠浓度和体液容量分为根据血清钠浓度和体液容量分为n 低钠血症低钠血症n 高钠血症高钠血症n 血钠浓度正常的血钠浓度正常的 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第22页/共182页水、钠紊乱的类型水、钠紊乱的类型低容量低容量(低渗性脱水低渗性脱水)*高容量高容量(水中毒水中毒)*等容量等容量低容量低容量(高渗性脱水高渗性脱水)*高容量（盐中毒）高容量（盐中毒）等容量等容量低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量第23页/共182页24低钠血症低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水低渗性脱水)(hypotonic dehydration)第24页/共182页25特征特征n细胞外液量减少细胞外液量减少n失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Lhypovolemic hyponatremiahypotonic dehydrationor第25页/共182页原因和机制原因和机制容量容量 低低 钠钠低低 渗渗n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏丢失经肾脏丢失利尿利尿肾实质性疾病肾实质性疾病醛固酮不足醛固酮不足肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒?第26页/共182页原因和机制原因和机制n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏丢失经肾脏丢失利尿利尿肾实质性疾病肾实质性疾病醛固酮不足醛固酮不足肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒只补水只补水不补钠不补钠容量容量 低低 钠钠低低 渗渗第27页/共182页对机体的影响对机体的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水-肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿尿钠尿钠ADH-容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水无口渴感无口渴感第28页/共182页29血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗性脱水体液变动示意图低渗性脱水体液变动示意图第29页/共182页对机体的影响对机体的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF尿钠尿钠低血压低血压易休克易休克脱水貌脱水貌容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿无口渴感无口渴感肾吸收水肾吸收水-ADH-第30页/共182页31防治的病理生理基础防治的病理生理基础n 治疗原发病治疗原发病n 补等渗氯化钠溶液补等渗氯化钠溶液n 防治并发症防治并发症(休克休克)第31页/共182页32高容量性低钠血症高容量性低钠血症hypervolemic hyponatremia(水中毒水中毒)(water intoxication)第32页/共182页33n血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/Ln血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Ln细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少特征特征hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第38页/共182页39n水摄入不足水摄入不足原因和机制原因和机制n 渴感障碍渴感障碍n 严重疾病严重疾病n 水源断绝水源断绝第39页/共182页原因和机制原因和机制n水丢失过多水丢失过多经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-大量出汗、发热、甲亢大量出汗、发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿经胃肠道失液经胃肠道失液第40页/共182页对机体的影响对机体的影响n引起机体机能代谢变化的引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么主要因素是什么?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些 影响影响?第41页/共182页对机体的影响对机体的影响容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠 ADHICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水第42页/共182页43血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图第43页/共182页44高容量性高钠血症高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学自学等容量性高钠血症等容量性高钠血症isovolemic hypernatremia第44页/共182页45血钠浓度正常的水、钠血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱代谢紊乱血钠浓度正常的容量减少血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）等渗性脱水）(isotonic dehydration)第45页/共182页46特征特征n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration第46页/共182页47原因和机制原因和机制n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失等渗性脱水等渗性脱水短期第47页/共182页ECF 对机体的影响对机体的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克第48页/共182页49等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系高渗性高渗性不处理第49页/共182页50高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系第50页/共182页51三种类型脱水的比较三种类型脱水的比较？丢失丢失+补补水水低渗性丢失低渗性丢失 水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点尿量尿量 尿钠尿钠 易发休克易发休克尿量尿量 尿钠尿钠 口渴口渴ECFECF+ICFECF低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性尿量尿量 尿钠尿钠 第51页/共182页52水水 肿肿 edema过多液体积聚在过多液体积聚在组织间隙组织间隙或或体腔体腔积水积水(液液)hydrops第52页/共182页53组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆edema第53页/共182页54 分类分类 全身性水肿全身性水肿(anasarca edema)局部性水肿局部性水肿(local edema)按范围分为按范围分为第54页/共182页55 分类分类 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为第55页/共182页56全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点u 心性水肿(cardiac edema)先出现在先出现在下垂部位下垂部位 第56页/共182页57u 肾性水肿(renal edema)先出现在先出现在眼睑及面部眼睑及面部全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点第57页/共182页58u 肝性水肿(hepatic edema)主要表现为主要表现为腹水腹水全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点第58页/共182页59全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点第59页/共182页60淋巴性水肿淋巴性水肿 炎性水肿炎性水肿 第60页/共182页61 分类分类显性水肿显性水肿(frank edema)隐性水肿隐性水肿(recessive edema)按程度分为按程度分为第61页/共182页62水肿发病机制水肿发病机制组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常第62页/共182页63组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆第63页/共182页64水水 肿肿组织间液组织间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿发病机制水肿发病机制第64页/共182页65 血管内外液体交换血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液体交换失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿的两大基本机制水肿的两大基本机制水肿发病机制水肿发病机制第65页/共182页66u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流第66页/共182页67AV-u淋巴回流血管内压血管内压组织静水压组织静水压 Cap血压-组织静水压u有效流体静压 23-2组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压-组织胶渗压u有效胶体渗透压25810%第67页/共182页68血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压AV第68页/共182页69u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压 静脉压增高静脉压增高n右心衰竭右心衰竭n静脉受压或血栓形成静脉受压或血栓形成动脉充血动脉充血第69页/共182页70u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 第70页/共182页71u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压 第71页/共182页724.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第72页/共182页73第73页/共182页74u 钠、水潴留钠、水潴留球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留第74页/共182页75第75页/共182页761.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效循环血量有效循环血量 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 第76页/共182页77肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 第77页/共182页78 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加filtration fraction（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量第78页/共182页79FF=GFR(120)肾血浆流量肾血浆流量(600)=20%正常正常第79页/共182页80有效循环血量有效循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=第80页/共182页81FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 水肿水肿第81页/共182页82 心房肽分泌减少心房肽分泌减少有效循环有效循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加水肿水肿第82页/共182页83 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加第83页/共182页84有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器第84页/共182页85有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加第85页/共182页862.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加有效循环血量减少有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加第86页/共182页87u 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制小结水肿发病机制小结全身性水肿全身性水肿第87页/共182页88水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响自学自学第88页/共182页89水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱第89页/共182页90钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第90页/共182页91钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡与调节钾的平衡与调节钾的含量与分布钾的含量与分布钾正常代谢钾正常代谢第91页/共182页 钾的含量与分布钾的含量与分布ECFICF钾浓度钾浓度 4.5mmol/L钾钾160mmol/L160mmol/L占体钾的占体钾的 90%90%K+第92页/共182页钾的平衡与调节钾的平衡与调节ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第93页/共182页ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾钾的平衡与调节钾的平衡与调节第94页/共182页ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾钾的平衡与调节钾的平衡与调节钾的跨细胞转移 调节因素调节因素Na+-K+泵泵H+K+交换交换跨膜电位跨膜电位醛固酮醛固酮原尿流速原尿流速结肠及出汗结肠及出汗 泌钾泌钾第95页/共182页96钾的生理功能钾的生理功能t维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节第96页/共182页97血清血清 K+浓度浓度 3.5mmol/L常伴有缺钾，但并非都有缺钾常伴有缺钾，但并非都有缺钾钾代谢紊乱钾代谢紊乱u低钾血症低钾血症(hypokalemia)l缺钾缺钾 细胞内钾和机体总钾量的缺失细胞内钾和机体总钾量的缺失第97页/共182页ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾 食物钾食物钾K+原因和机制原因和机制粪便排钾粪便排钾 皮肤排钾皮肤排钾 第98页/共182页1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(主要原因主要原因)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制腹泻腹泻呕吐呕吐胃肠道失钾胃肠道失钾ECF低钾低钾血症血症醛固酮醛固酮 肾排钾肾排钾 第99页/共182页1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾利尿剂利尿剂K+应用利尿剂应用利尿剂Na+K+第100页/共182页1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 醛固酮醛固酮Na+K+K+第101页/共182页1021.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾K+应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 H+肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒Na+K+第102页/共182页1031.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾K+应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒HCO3-K+第103页/共182页1041.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒Na+K+K+第104页/共182页1051.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾K+利尿剂利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒碱中毒碱中毒镁缺失镁缺失K+Na+各种肾疾患各种肾疾患第105页/共182页1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾h经皮肤失钾经皮肤失钾第106页/共182页1071.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒H+K+K+第107页/共182页1081.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒GK+h胰岛素过量胰岛素过量胰岛素胰岛素糖原糖原K+第108页/共182页1091.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒K+K+h胰岛素过量胰岛素过量胰岛素胰岛素Na+第109页/共182页1101.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒K+K+h胰岛素过量胰岛素过量肾上腺素肾上腺素Na+h受体激动剂受体激动剂第110页/共182页1111.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒K+h胰岛素过量胰岛素过量h钡中毒等钡中毒等K+h受体激动剂受体激动剂第111页/共182页1121.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒K+h胰岛素过量胰岛素过量h低钾血症型周麻低钾血症型周麻K+应激等应激等h钡中毒等钡中毒等h受体激动剂受体激动剂第112页/共182页1131.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响对机体的影响对机体的影响引起多种功能代谢变化引起多种功能代谢变化与缺钾程度和速度有关与缺钾程度和速度有关血钾血钾 肌肌C兴奋性兴奋性 血钾血钾肌肌C兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞hyperpolarized blocking第113页/共182页114EtEm正常正常K+i/K+e比值增大比值增大低钾血症低钾血症正常正常Em-90mVEm负值负值增大增大K+低钾低钾K+第114页/共182页115正常正常低钾低钾EtEm正常正常Em-90mVEm负值负值增大增大K+低钾低钾K+超超极极化化阻阻滞滞第115页/共182页1161.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响表现表现h骨骼肌：肌肉松弛无力骨骼肌：肌肉松弛无力h平滑肌：肠麻痹、腹胀、恶平滑肌：肠麻痹、腹胀、恶 心、呕吐、便秘心、呕吐、便秘 弛缓性麻痹弛缓性麻痹*肌细胞兴奋性降低肌细胞兴奋性降低对机体的影响对机体的影响第116页/共182页1171.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响对机体的影响对机体的影响第117页/共182页1184+30 0-30-60 -90低钾血症时低钾血症时钾外流钾外流 钠内流钠内流 净内向电流净内向电流 细胞自律性细胞自律性 心肌自律细胞心肌自律细胞:4期自动除极取期自动除极取决于净内向电流决于净内向电流的逐渐增大的逐渐增大K+Na+正常正常K+Na+低钾低钾第118页/共182页1194+30 0-30-60 -90K+Na+正常正常K+Na+低钾低钾低钾对心肌的影响低钾对心肌的影响1.1.自律性增高自律性增高第119页/共182页1201+30 0-30-60 -900234K+正常正常Em-90mVK+低钾低钾Em负值负值减小减小第120页/共182页1211+30 0-30-60 -900234低钾对心肌的影响低钾对心肌的影响 1.1.自律性增高自律性增高 2.2.兴奋性增高兴奋性增高3.3.传导性降低传导性降低4.4.收缩性增高收缩性增高5.5.有效不应期缩短有效不应期缩短6.6.超常期延长超常期延长第121页/共182页1221.自律性增高自律性增高 2.兴奋性增高兴奋性增高3.传导性降低传导性降低4.不应期缩短不应期缩短5.超常期延长超常期延长心律心律失常失常低钾对心肌的影响低钾对心肌的影响第122页/共182页1231.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响h心律失常心律失常h心电图的变化心电图的变化对机体的影响对机体的影响第123页/共182页124+30 0 0-30-60 -9001234PQRSTU低钾症时心电图改变低钾症时心电图改变ST段：压低段：压低T波：波：低平低平U波：波：明显增高明显增高QRS波：增宽波：增宽P-Q间期：延长间期：延长第124页/共182页1251.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对机体的影响对机体的影响第125页/共182页126血浆血浆上皮上皮管腔管腔尿尿K+K K+H H+K K+H H+碱中毒酸性尿NaNa+NaNa+H H+K K+低 钾 血 症低钾血症第126页/共182页1271.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响4.4.对细胞代谢的影响对细胞代谢的影响对机体的影响对机体的影响代谢性碱中毒代谢性碱中毒(伴有反常性酸性尿伴有反常性酸性尿)第127页/共182页128 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 缺钾性肾病缺钾性肾病 肾小管上皮肿胀、增生、胞浆肾小管上皮肿胀、增生、胞浆内颗粒形成、间质性肾炎内颗粒形成、间质性肾炎 肾脏的影响肾脏的影响4.4.对细胞代谢的影响对细胞代谢的影响第128页/共182页129 肾脏的影响肾脏的影响4.4.对细胞代谢的影响对细胞代谢的影响 骨骼肌损害骨骼肌损害严重缺钾严重缺钾肌肉血管扩张肌肉血管扩张缺血缺氧缺血缺氧坏死溶解坏死溶解第129页/共182页1301.1.1.1.治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病 2.2.2.2.补钾原则：补钾原则：补钾原则：补钾原则：(见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾,禁止静推）禁止静推）禁止静推）禁止静推）最好口服最好口服 不宜过早（尿量不宜过早（尿量500ml/d500ml/d以上，才静滴）以上，才静滴）不宜过浓（不宜过浓（40mmol/L40mmol/L）不宜过快（不宜过快（10-10-20mmol/h20mmol/h）不宜过多不宜过多 （120mmol/D)5.5mmol/L并非都有总体钾增多并非都有总体钾增多u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)第131页/共182页132原因和机制原因和机制?第132页/共182页133原因和机制原因和机制1.1.钾摄入钾摄入2.2.肾排钾肾排钾 GFR GFR减少减少 醛固酮醛固酮（Addison Addison 病）病）潴钾类利尿剂潴钾类利尿剂最主要的原因最主要的原因第133页/共182页134原因和机制原因和机制3.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外酸中毒酸中毒胰岛素缺乏胰岛素缺乏组织分解：溶血、挤压综合征组织分解：溶血、挤压综合征高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹第134页/共182页1351.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响对机体的影响对机体的影响血钾血钾 血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 depolarized blocking第135页/共182页136正常正常低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小第136页/共182页137正常正常低钾低钾严重严重高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV去极化阻滞兴兴奋奋性性先先增增高高后后降降低低第137页/共182页1381.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响对机体的影响对机体的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响第138页/共182页139高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 T波低平波低平出现出现U波波第139页/共182页140*第140页/共182页141高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 T波低平波低平出现出现U波波 T波高尖波高尖第141页/共182页1421.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒(伴有反常性碱性尿)心室纤颤 心脏骤停第142页/共182页1431.1.1.1.治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病 2.2.2.2.降低血钾降低血钾降低血钾降低血钾 使钾向细胞内转移使钾向细胞内转移 使钾排出体外使钾排出体外高钾血症的防治原则高钾血症的防治原则3.3.3.3.注射钙剂和钠盐注射钙剂和钠盐 第143页/共182页144水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第144页/共182页145镁代谢紊乱镁代谢紊乱 镁正常代谢镁正常代谢 镁代谢紊乱镁代谢紊乱第145页/共182页146 镁的平衡与调节镁的平衡与调节ECF1%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%肾肾尿尿MgMg2+2+高血钙高血钙 甲状腺素甲状腺素 醛固酮醛固酮PTH Vit D3 调节调节食物食物MgMg2+2+MgMg2+2+体体内内分分布布平平衡衡与与调调节节粪粪MgMg2+2+第146页/共182页147 低镁血症低镁血症镁代谢紊乱镁代谢紊乱 高镁血症高镁血症第147页/共182页148低镁血症低镁血症hypomagnesemia血清镁血清镁Mg2+0.75mmol/L第148页/共182页149原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多 见于见于:h小肠手术切除等小肠手术切除等h严重腹泻严重腹泻h胃肠引流胃肠引流第149页/共182页150原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多见于见于:应用利尿药应用利尿药高钙血症高钙血症 PTH减少减少酮症酸中毒酮症酸中毒酒精中毒酒精中毒甲亢甲亢肾的疾病肾的疾病h经肾排出过多经肾排出过多第150页/共182页151原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多t细胞外液镁进入细胞内细胞外液镁进入细胞内第151页/共182页152Ca+对机体的影响对机体的影响t对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 Mg+AchMg+h神经神经-肌肉应激性增高肌肉应激性增高第152页/共182页153对机体的影响对机体的影响t对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响t对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦h呕吐或腹泻呕吐或腹泻h神经神经-肌肉应激性增高肌肉应激性增高hCNSCNS兴奋性增高兴奋性增高第153页/共182页154对机体的影响对机体的影响t对心血管系统的影响对心血管系统的影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性血管张力血管张力内皮功能紊乱内皮功能紊乱心肌代谢障碍心肌代谢障碍心率失常心率失常高血压高血压冠心病冠心病第154页/共182页155对机体的影响对机体的影响t对代谢的影响对代谢的影响低镁低镁腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶PTHPTHPTHPTH低钙血症低钙血症钠钾泵活性钠钾泵活性钠钾泵活性钠钾泵活性尿钾尿钾尿钾尿钾低钾血症低钾血症第155页/共182页156高镁血症高镁血症hypermagnesemia自学自学第156页/共182页157水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第157页/共182页158钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢钙磷正常代谢 钙磷代谢异常钙磷代谢异常第158页/共182页159钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在方式血钙存在方式i蛋白结合钙蛋白结合钙i游离钙游离钙(Ca(Ca2+2+)i钙盐钙盐血磷存在方式血磷存在方式i无机磷酸盐无机磷酸盐i磷脂磷脂第159页/共182页160软组织软组织ECFCa 99%P 85%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%0.81.3 mmol/L血钙磷浓度关系血钙磷浓度关系Ca X P=40mg/dl骨骨钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布第160页/共182页161钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙的的进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca第161页/共182页162钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡第162页/共182页163甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节第163页/共182页164u甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙保钙排磷，增高血钙血清血清Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用血清血清Ca2+PT