经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房.pptx

病情介绍1 1、徐、徐xxxx，住院号，住院号xxxxxx，男性，男性，x x岁，汉族，农民，已婚，出生于岁，汉族，农民，已婚，出生于xxxx市，久居市，久居xxxxxxxxxx，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，疼痛可忍，无，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B B超示：左肾积水。给予口服超示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解，为进一步检查及治疗来门诊就诊，以药物（药品及剂量均不详），症状缓解，为进一步检查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石左肾多发结石”收住。收住。2 2、入院查体、入院查体 ：T36T36，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP120/80mmhgBP120/80mmhg，护理风险评估：，护理风险评估：跌倒，坠床跌倒，坠床0 0分，压疮评分分，压疮评分2323分。分。3 3、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CTCT，均示左肾结石肾盂积水。，均示左肾结石肾盂积水。4 4、术前完善相关检查，于、术前完善相关检查，于1212月月1414日在全麻下行：日在全麻下行：“左侧输尿管镜探查术左侧输尿管镜探查术+经皮经皮肾镜探查碎石术肾镜探查碎石术”，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。酸止血等对症治疗。第1页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-12 17:0012-12 17:00护护理理诊诊断断1 1：焦焦虑虑：与与担担心心手手术术是是否否成成功功，结结石石是是否否取取净净，术术中中疼痛有关疼痛有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施：护理措施：1 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。虑的原因。2 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。信心。3 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。、向患者介绍疾病发生、发展，预后。第2页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-13 12:0012-13 12:00护理诊断护理诊断2 2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。达到冲洗尿道的作用。2 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。的目的。3 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。发生肺部感染。4 4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意 事项。事项。第3页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-14 1912-14 19：0000护理诊断护理诊断3 3：疼痛：与手术创伤有关：疼痛：与手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：护理措施：1 1、为患者提供舒适的休息环境。、为患者提供舒适的休息环境。2 2、给与氧气吸入、给与氧气吸入2L/min,2L/min,增加患者对疼痛的耐受力。增加患者对疼痛的耐受力。3 3、分散患者的注意力、分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。4 4、予心理安慰、予心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。5 5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。减轻咳嗽引起的疼痛。第4页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-15 12:0012-15 12:00护护理理诊诊断断4 4：潜潜在在的的并并发发症症：与与出出血血、尿尿漏漏、周周围围脏脏器器的的损损伤伤、双双J J管管移位有关移位有关护理措施：护理措施：1 1、出出血血：术术后后出出血血是是PCNLPCNL最最常常见见并并发发症症。轻轻微微出出血血或或血血尿尿是是引引流流管管和和支支架架管管刺刺激激或或手手术术碎碎石石损损伤伤黏黏膜膜所所致致；出出血血多多时时主主要要表表现现为为血血压压低低、脉脉搏搏快快、肾肾造造瘘瘘管管引引流流出出鲜鲜红红色色的的血血液液量量多多，应应密密切切观观察察生生命命体体征征，观观察察造造瘘瘘管管及及导导尿尿管管引引流流液液的的颜颜色色、性性质质、量量及及切切口口渗渗液液、渗渗血血情情况况，必必要要时时可可夹夹闭闭造造瘘瘘管管，使使血血液液在在肾肾、输输尿尿管管内内压压力力升升高高，形形成成压压迫迫止止血状态，达到止血目的。血状态，达到止血目的。第5页/共16页2 2、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。3 3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。痛等症状。4 4、双、双J J管移位：术后放置双管移位：术后放置双J J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J J管的意义及重要性，管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双动，防止双J J管移位。管移位。护理诊断、预期目标、护理措施第6页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-15 17:0012-15 17:00护护理理诊诊断断5 5：有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与术术后后体体位位限限制制有关有关预期目标：患者住院期间皮肤完好无破损预期目标：患者住院期间皮肤完好无破损护理措施：护理措施：1 1、保持床单元的整洁干燥、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。指导患者穿柔软宽松的衣物。2 2、观观察察皮皮肤肤情情况况,定定时时协协助助患患者者变变换换体体位位并并记记录录皮皮肤肤颜颜色色质地温度。质地温度。3 3、保持局部皮肤清洁干燥、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。避免持续受压。4 4、加强营养、加强营养,增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。第7页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-16 11:0012-16 11:00护理诊断护理诊断6 6：排尿形态的改变：与留置尿管有关：排尿形态的改变：与留置尿管有关预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态护理措施：护理措施：1 1、妥善固定尿管、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。避免扭曲弯折及滑脱。2 2、观察尿液的颜色性质及量、观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止堵塞。定时挤捏尿管防止堵塞。3 3、肛门排气后指、肛门排气后指,指导患者多饮水（指导患者多饮水（2500ml/2500ml/日日)。4 4、会阴擦洗每日两次、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁干燥。保持会阴部清洁干燥。5 5、向向患患者者及及家家属属讲讲解解留留置置尿尿管管的的重重要要性性,拔拔管管前前指指导导患患者者定定期期夹夹闭闭尿尿管管,训练膀胱收缩功能训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。拔管后观察有无尿失禁。第8页/共16页护理诊断、预期目标、护理措施12-17 17:0012-17 17:00护护理理诊诊断断7 7：有有感感染染的的危危险险；与与留留置置导导尿尿、伤伤口口引引流流不不畅畅有关有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：护理措施：1 1、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。2 2、保持切口敷料的清洁干燥、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。及时更换渗湿敷料。3 3、密切观察与感染有关的早期征象。、密切观察与感染有关的早期征象。4 4、密切观察尿的颜色及量。、密切观察尿的颜色及量。5 5、指导患者保持个人清洁卫生、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。做好口腔护理。第9页/共16页6 6、定时测量体温并做好记录、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。做好常规检查。7 7、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。8 8、加强营养、加强营养,增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施第10页/共16页护理评价2014-12-14 12:002014-12-14 12:00：护理评价：护理评价1 1：患者焦虑缓解，情绪稳患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。定、理解并配合治疗。2014-12-14 12:002014-12-14 12:00：护理评价：护理评价2 2：患者基本能说出疾病及：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。手术相关知识。2014-12-17 12:00:2014-12-17 12:00:护理评价护理评价4 4：患者了解并能接受现在：患者了解并能接受现在 排尿形态。排尿形态。2014-12-18 16:002014-12-18 16:00：护理评价：护理评价3 3：患者主诉疼痛明显缓解。：患者主诉疼痛明显缓解。2014-12-19 12:002014-12-19 12:00：护理评价：护理评价5 5：患者切口愈合良好，全：患者切口愈合良好，全 身皮肤完好无破损。身皮肤完好无破损。第11页/共16页护理评价2014-12-25 12:002014-12-25 12:00：护理评价：护理评价6 6：患者在住院期间无并发：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。症发生，治疗期间体温正常。2014-12-25 12:002014-12-25 12:00：护理评价：护理评价7 7：患者住院期间未发生感：患者住院期间未发生感 染。染。第12页/共16页健康指导1 1、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在体沉积，每日尿量保持在2000 ml2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。流，引起尿路感染。2 2、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。食南瓜子、咖啡、浓茶等。第13页/共16页健康指导3.3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J J管滑脱移位。如出现血尿、膀管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。时返院就诊。4.4.留置双留置双J J管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1 1个月左右拔管。个月左右拔管。5.5.复诊。定期行尿液检查，复诊。定期行尿液检查，X X线或线或B B超检查，观察有无复发及超检查，观察有无复发及 残余结石情残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。诊。第14页/共16页第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页