特发性脊柱侧凸.pptx
特发性脊柱侧凸是一种发病原因尚未明了的脊特发性脊柱侧凸是一种发病原因尚未明了的脊柱畸形，其发病原因可能与以下几种因素相关：柱畸形，其发病原因可能与以下几种因素相关：遗传因素；遗传因素；激素影响；激素影响；生长发育异常；生长发育异常；结缔组织异常；结缔组织异常；神经平衡系统障碍；神经平衡系统障碍；神经内分泌系统异常。神经内分泌系统异常。病因病理第1页/共22页 早期可无任何症状，随着脊柱侧凸畸形加重，特发性脊早期可无任何症状，随着脊柱侧凸畸形加重，特发性脊柱侧凸引起的主要体征是外观畸形，双肩、双髋不等高，柱侧凸引起的主要体征是外观畸形，双肩、双髋不等高，严重者可出现严重者可出现“剃刀背剃刀背”畸形。畸形。由于畸形可引起内脏功能障碍，心肺功能不佳，全身由于畸形可引起内脏功能障碍，心肺功能不佳，全身发育不良，躯干瘦小，体力弱，发育不良，躯干瘦小，体力弱，可出现腰背部疼痛，甚者出现神经受压症状，如会阴可出现腰背部疼痛，甚者出现神经受压症状，如会阴区麻木，大小便功能障碍，下肢疼痛、麻木、无力，可区麻木，大小便功能障碍，下肢疼痛、麻木、无力，可进行性加重，甚至出现痉挛性瘫痪。进行性加重，甚至出现痉挛性瘫痪。临床表现第2页/共22页1 1直立位检查直立位检查 棘突偏离中线，形成棘突偏离中线，形成“C”C”或或“S”S”形曲线，形曲线，从颈从颈7 7棘突或枕外粗隆所挂的铅垂线，则不与棘突和臀裂相重棘突或枕外粗隆所挂的铅垂线，则不与棘突和臀裂相重合。凸侧的肩胛骨和后胸廓隆起成嵴，凹侧的后胸廓则凹陷，合。凸侧的肩胛骨和后胸廓隆起成嵴，凹侧的后胸廓则凹陷，凸侧肩和肘升高，凹侧腰部形成较深的皮肤皱褶。凸侧肩和肘升高，凹侧腰部形成较深的皮肤皱褶。2 2脊柱前屈位检查脊柱前屈位检查 凸侧背部将高于凹侧。凸侧背部将高于凹侧。3 3脊椎侧屈检查脊椎侧屈检查 正常时两侧正常时两侧“C”C”形曲线相等，在侧凸畸形形曲线相等，在侧凸畸形时，侧向凸侧角度可减少；侧向凹侧时角度将增加。时，侧向凸侧角度可减少；侧向凹侧时角度将增加。4 4脊椎垂直牵拉脊椎垂直牵拉(悬吊试验悬吊试验)可帮助确定侧凸的性质和预测手可帮助确定侧凸的性质和预测手术能否取得良好效果。术能否取得良好效果。5 5骨盆检查骨盆检查 用手触摸两髂嵴，检查两髂嵴是否在同一水平用手触摸两髂嵴，检查两髂嵴是否在同一水平上，骨盆是否倾斜。上，骨盆是否倾斜。临床检查第3页/共22页外形像外形像第4页/共22页X线检查线检查（1）行X线检查时必须强调直立位，不能卧位，需包括整个脊柱。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实情况。（2）仰卧位左右弯曲及牵引像：反映其柔软性。Cobb角大于90或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧凸的矫正度及椎体融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。第5页/共22页X X线线表表现现第6页/共22页弯曲度测量弯曲度测量CobbCobb法最常用，首先应确定关键椎体。端椎：脊柱侧法最常用，首先应确定关键椎体。端椎：脊柱侧凸中向凹侧倾斜最大的椎体。顶点：侧凸弧内偏离中凸中向凹侧倾斜最大的椎体。顶点：侧凸弧内偏离中垂线最远的椎体或椎间隙。中间椎：顶椎与端椎之间垂线最远的椎体或椎间隙。中间椎：顶椎与端椎之间的椎体，一般为顶点上方和下方的第的椎体，一般为顶点上方和下方的第1 1或第或第2 2椎体。中椎体。中立椎：是站立正位立椎：是站立正位X X线片上两侧椎弓根影对称的椎体。线片上两侧椎弓根影对称的椎体。稳定椎：自骶骨的中点垂直于髂嵴连线向上作一延长稳定椎：自骶骨的中点垂直于髂嵴连线向上作一延长线线,当该线与脊柱相交时最近乎于被平分的椎体即为稳当该线与脊柱相交时最近乎于被平分的椎体即为稳定椎，稳定椎可用来确定所有各类型弧度的融合平面。定椎，稳定椎可用来确定所有各类型弧度的融合平面。头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为CobbCobb角角。第7页/共22页关键椎体关键椎体第8页/共22页脊柱侧凸脊柱侧凸CobbCobb测量法测量法第9页/共22页椎体旋转度的测量椎体旋转度的测量 通常采用通常采用Nash-MoeNash-Moe法，根据正位法，根据正位X X线片上椎弓根的位置，将其分为线片上椎弓根的位置，将其分为5 5度，度，先画出椎体中线，并将椎体凸侧再作三等分，无旋转时椎弓根位于外先画出椎体中线，并将椎体凸侧再作三等分，无旋转时椎弓根位于外1/31/3。0 0度：椎弓根对称；度：椎弓根对称；I I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1 1格，凹侧椎弓根变小；格，凹侧椎弓根变小；IIII度：凸侧椎弓根已移至第度：凸侧椎弓根已移至第2 2格，凹侧椎弓根消失；格，凹侧椎弓根消失；IIIIII度：凸侧椎弓根移向至中央，凹侧椎弓根消失；度：凸侧椎弓根移向至中央，凹侧椎弓根消失；IVIV度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧 。第10页/共22页Nash-MoeNash-Moe法椎体旋转度的测量法椎体旋转度的测量 第11页/共22页CTCT检查检查 CTCT可精确测量椎体旋转度，对打入椎弓可精确测量椎体旋转度，对打入椎弓根钉的方位及深度很有帮助，根钉的方位及深度很有帮助，CTCT三维重三维重建可清楚显示脊柱的先天异常。建可清楚显示脊柱的先天异常。第12页/共22页MRIMRI检查检查 对合并有脊髓病变的患者很有帮助，如脊对合并有脊髓病变的患者很有帮助，如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。对椎管内病变分髓纵裂、脊髓空洞症等。对椎管内病变分辨力强，对手术矫形及预防截瘫非常重要。辨力强，对手术矫形及预防截瘫非常重要。第13页/共22页鉴别诊断鉴别诊断（1 1）特发性脊柱侧凸：原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的）特发性脊柱侧凸：原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75758080。（2 2）先天性脊柱侧凸：脊椎有结构性畸形。）先天性脊柱侧凸：脊椎有结构性畸形。（3 3）神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上）神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞症等和下运动神经元病变的脊髓灰运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞症等和下运动神经元病变的脊髓灰质炎等。质炎等。（4 4）神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：神经纤维瘤病为单一基因病变所致）神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病，特点是有家族史，皮肤有的常染色体遗传性疾病，特点是有家族史，皮肤有6 6个以上咖啡斑，有个以上咖啡斑，有纤维瘤结节，全身性和局限性骨骼异常。并发脊柱侧凸时其纤维瘤结节，全身性和局限性骨骼异常。并发脊柱侧凸时其X X线特征可线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，这类侧凸进行性加重，治疗困难。以类似于特发性脊柱侧凸，这类侧凸进行性加重，治疗困难。（5 5）间充质病变并发脊柱侧凸：有时）间充质病变并发脊柱侧凸：有时MarfanMarfan综合征、综合征、Ehlers-Danlos Ehlers-Danlos 综合征等可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临综合征等可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸、蜘蛛手畸形等。床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸、蜘蛛手畸形等。（6 6）骨软骨营养不良并发脊柱侧凸：如多种类型的侏儒症，脊椎骨骺）骨软骨营养不良并发脊柱侧凸：如多种类型的侏儒症，脊椎骨骺发育不良。发育不良。（7 7）代谢障碍疾病合伴脊柱侧凸：如佝偻病、成骨不全、高胱胺酸尿）代谢障碍疾病合伴脊柱侧凸：如佝偻病、成骨不全、高胱胺酸尿症等。症等。（8 8）其他原因的脊柱侧凸：如放疗、广泛椎板切除、感染、外伤、风）其他原因的脊柱侧凸：如放疗、广泛椎板切除、感染、外伤、风湿病、肿瘤均可致脊柱侧凸。湿病、肿瘤均可致脊柱侧凸。第14页/共22页治疗方法治疗方法发现脊柱侧凸后，就要尽早治疗，对于特发性脊柱侧凸，治疗上应根据畸形发展发现脊柱侧凸后，就要尽早治疗，对于特发性脊柱侧凸，治疗上应根据畸形发展时年龄、进展速度、侧凸度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡和未来发展时年龄、进展速度、侧凸度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡和未来发展趋势等因素，选择非手术或手术治疗。趋势等因素，选择非手术或手术治疗。总的治疗原则是：在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗，如必须在此前手术，总的治疗原则是：在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗，如必须在此前手术，也应努力先采用非手术治疗方案以推迟手术年龄。也应努力先采用非手术治疗方案以推迟手术年龄。第15页/共22页非手术治疗非手术治疗 治疗脊柱侧凸的早期手段，目的是防止脊柱严重侧治疗脊柱侧凸的早期手段，目的是防止脊柱严重侧凸，避免胸廓畸形发育，影响心肺功能。凸，避免胸廓畸形发育，影响心肺功能。关于治疗脊柱侧凸的非手术方法有很多种，其中包关于治疗脊柱侧凸的非手术方法有很多种，其中包括：理疗、电刺激、悬吊牵引和背带等，不过，对于括：理疗、电刺激、悬吊牵引和背带等，不过，对于它们的有效性目前还很难评价。现阶段已得到公认的它们的有效性目前还很难评价。现阶段已得到公认的有效非手术方法只有支具，其他方法只能作为辅助治有效非手术方法只有支具，其他方法只能作为辅助治疗手段。疗手段。幼儿期应用支具常可保持脊柱较正常的发育，但有幼儿期应用支具常可保持脊柱较正常的发育，但有时并不能预防畸形的发展。对青少年则主要用于防止时并不能预防畸形的发展。对青少年则主要用于防止脊柱畸形发展。一般来说，支具只能控制畸形和防止脊柱畸形发展。一般来说，支具只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧凸恶化，不能使侧凸减少角度。较轻的脊柱侧凸恶化，不能使侧凸减少角度。第16页/共22页手术治疗手术治疗针对非手术治疗效果不好、脊柱侧凸度数过大的患针对非手术治疗效果不好、脊柱侧凸度数过大的患者而采用的。者而采用的。传统上以传统上以CobbCobb角角4040作为手术治疗的标准作为手术治疗的标准，还要考，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。现矫正脊柱侧凸多采用三维矫形内固定系统，根据现矫正脊柱侧凸多采用三维矫形内固定系统，根据的是去旋转理论，通过前路或后路器械对脊椎去旋的是去旋转理论，通过前路或后路器械对脊椎去旋转，改善额状面的畸形和恢复原有的生理曲线。转，改善额状面的畸形和恢复原有的生理曲线。固定后需要有效的植骨融合。固定后需要有效的植骨融合。第17页/共22页后路脊柱矫正融合术后路脊柱矫正融合术适应证：适应证：CobbCobb角大于角大于4040且每年进展且每年进展5 5以上的胸段脊以上的胸段脊柱侧凸。柱侧凸。手术方法：准确旋入椎弓根螺钉，将固定棒按脊柱生手术方法：准确旋入椎弓根螺钉，将固定棒按脊柱生理弧度预弯，安装固定棒拧上螺帽，并将固定棒旋转理弧度预弯，安装固定棒拧上螺帽，并将固定棒旋转9090，见棘突序列明显变直后，逐次按术前设计行纵向，见棘突序列明显变直后，逐次按术前设计行纵向撑开或加压，拧紧螺帽，安装连接杆。行术中唤醒试验，撑开或加压，拧紧螺帽，安装连接杆。行术中唤醒试验，取自体髂骨或同种异体骨沿固定棒进行凸侧植骨，摆放取自体髂骨或同种异体骨沿固定棒进行凸侧植骨，摆放于关节突及横突间。融合范围提倡选择性融合，下融合于关节突及横突间。融合范围提倡选择性融合，下融合椎应选择在稳定椎或其上一椎体，上融合椎通常为上端椎应选择在稳定椎或其上一椎体，上融合椎通常为上端椎的上一椎体。如合并胸廓畸形可行胸廓成形术，切除椎的上一椎体。如合并胸廓畸形可行胸廓成形术，切除高突肋骨。术后卧床高突肋骨。术后卧床3 3个月，待获得骨融合，个月，待获得骨融合，3 3个月后佩个月后佩戴支具下床活动戴支具下床活动。第18页/共22页后路脊柱矫正融合术后路脊柱矫正融合术第19页/共22页前路脊柱矫正融合术前路脊柱矫正融合术适应证：适应证：CobbCobb角大于角大于4040且每年进展且每年进展5 5以上单纯胸腰以上单纯胸腰段或腰段侧凸。段或腰段侧凸。手术方法：患者取侧卧位，凸侧在上，根据侧凸的部手术方法：患者取侧卧位，凸侧在上，根据侧凸的部位选择手术入路，位选择手术入路，T11T11以上选择经胸腔入路、以上选择经胸腔入路、T11T11T12T12选择胸腹联合切口，选择胸腹联合切口，L1L1以下选择腹膜后切口。按层次显以下选择腹膜后切口。按层次显露凸侧椎体的侧前方，结扎所固定椎体的节段血管，摘露凸侧椎体的侧前方，结扎所固定椎体的节段血管，摘除拟融合固定区的椎间盘，椎体上打入螺钉，螺钉的植除拟融合固定区的椎间盘，椎体上打入螺钉，螺钉的植入位置应在同一条直线，将固定棒按脊柱生理弧度预弯，入位置应在同一条直线，将固定棒按脊柱生理弧度预弯，并将固定棒旋转并将固定棒旋转9090，矫正旋转畸形，重建腰前凸。选，矫正旋转畸形，重建腰前凸。选用自体骨或同种异体骨行椎间植骨融合，用自体骨或同种异体骨行椎间植骨融合，Cobb Cobb角角6060,行端椎至端椎的融合行端椎至端椎的融合,Cobb,Cobb角角6060行选择性融合顶椎上行选择性融合顶椎上下下1 12 2个椎体个椎体。第20页/共22页前路脊柱矫正融合术前路脊柱矫正融合术第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页
