特殊人群的用药.pptx
特殊人群妊娠期妇女哺乳期妇女新生儿和儿童老年人第1页/共27页第一节 妊娠和哺乳期妇女用药一、妊娠期药动学特点（一）妊娠母体内药动学变化1、药物吸收：孕激素呕吐胃酸、胃肠蠕动多数药物吸收延缓 肺通气量和有效血量吸入给药吸收第2页/共27页2、药物分布：血浆容积、脂肪、体液含量、而血浆蛋白浓度 药物分布容积 药物被稀释3、药物代谢：孕激素肝脏CYP活性4、药物排泄：肾血流量药物及其代谢产物排泄第3页/共27页（二）胎儿体内药动学1、药物吸收 胎儿体内药物来源：胎盘转运(大部分)；胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；胎儿皮肤吸收2、药物分布：肝脏体积大、血流量多肝脏药物分布多；脑血流量多、血管屏障不健全中枢NS药物含量胎儿血浆蛋白少游离型药物浓度第4页/共27页3、药物消除：肝、肾发育不完善，对药物消除能力差；胎儿药物消除主要方式:经胎盘将药物/代谢产物返运回母体但药物经代谢后脂溶性,经胎盘返运回母体速度,易在胎儿体内蓄积（如反应停、去甲地西泮）第5页/共27页二、妊娠期临床用药（一）妊娠期用药特点*妊娠前20天内，药物损害常导致胚胎死亡或流产。妊娠3周至3个月内，是药物致畸最敏感的阶段。妊娠3个月后，药物很少致畸，但可使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。第6页/共27页（二）妊娠期用药的临床评价FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。第7页/共27页FDAFDA对妊娠期用药的分类A类 有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。B类 对人类无危害证据。动物实验证实无危害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床用药属于此类。C类 对动物和人均未进行充分研究，或动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人类缺乏研究资料证实。第8页/共27页FDAFDA对妊娠期用药的分类D类 对人类胚胎有一定的危害，但治疗的收益潜在的危险。X类 已确证对胎儿有影响的药物，应禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。第9页/共27页（三）妊娠期用药原则*需有明确的指征宜用疗效肯定、不良反应小的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药单药有效时避免联合用药小剂量有效的避免用大剂量妊娠头3个月尽量避免使用药物若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。第10页/共27页（四）妊娠期慎用的治疗药物*1、抗菌药物*可以安全使用青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素 慎用或禁用：氨基糖苷类（除庆大外）、四环素类、喹诺酮类、百炎净、第11页/共27页2、抗病毒药*慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定、金刚烷胺禁用：X类：利巴韦林3、抗真菌药*B类：克霉唑（局部）咪康唑（局部）两性霉素BC类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素（四）妊娠期慎用的治疗药物（四）妊娠期慎用的治疗药物*第12页/共27页4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：阻断药，阻断药，血管扩张剂，钙拮抗剂(硝苯地平除外),利尿药，ACEI（C或D类）*D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全）（四）妊娠期慎用的治疗药物（四）妊娠期慎用的治疗药物第13页/共27页5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛,奎尼丁,普鲁卡因胺,维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺,孕3个月内禁用）6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘）D或X类：香豆素类（四）妊娠期慎用的治疗药物（四）妊娠期慎用的治疗药物*第14页/共27页7、镇痛药 C类：阿片类。8、解热镇痛药 *B类：对乙酰氨基酚 C类：NSAIDs（妊娠早、中期）*D类：NSAIDs（妊娠后3个月）（四）妊娠期慎用的治疗药物（四）妊娠期慎用的治疗药物*第15页/共27页9、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其他10、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类11、抗组胺药 多数B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定）X类：溴苯那敏（四）妊娠期慎用的治疗药物（四）妊娠期慎用的治疗药物*第16页/共27页12、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类13、止吐药 B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪14、性激素类 X类：雄激素、女性激素（四）妊娠期慎用的治疗药物（四）妊娠期慎用的治疗药物*第17页/共27页案例分析案例分析-1 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？第18页/共27页案例分析案例分析-1 Rp病 毒 唑 注射液 0.5g 6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig.iv.gtt.b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig.1粒 b.i.d po第19页/共27页快克（复方氨酚烷胺胶囊）快克（复方氨酚烷胺胶囊）【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。【用药注意】1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。3、服用本品期间禁止饮酒。第20页/共27页金刚烷胺（金刚烷胺（amantadine）【用要注意】C类1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄。2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用。3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用。4、饮酒者服用本药易醉。第21页/共27页利巴韦林利巴韦林(Ribavirin，病毒唑，病毒唑)【用药注意】X类1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。第22页/共27页1、抗菌药物*氨基糖苷类，四环素类，氯霉素,喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼,甲硝唑2、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药 等3、中枢神经系统药物 碳酸锂，BZ类，吗啡，氯丙嗪四、哺乳期禁用或慎用的药物四、哺乳期禁用或慎用的药物第23页/共27页四、哺乳期禁用或慎用的药物四、哺乳期禁用或慎用的药物4、内分泌系统药物 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲5、其他 麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔第24页/共27页第二节 小儿用药一、小儿慎用的药物1、抗菌药物氨基糖苷类、四环素、氯霉素、大剂量青霉素、喹诺酮类2、抗癫痫药：丙戊酸钠不良反应较少3、糖皮质激素：可引起神经系统发育延缓第25页/共27页一、小儿慎用的药物4、铁剂 小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成人耐受50g）。5、中枢神经系统药：中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛；第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页
