膝关节置换原理.pptx

要得到好的结果力 线截骨软组织平衡髌股轨迹第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页股骨远端截骨股骨远端截骨量=股骨假体的厚度第6页/共44页股骨远端截骨第7页/共44页股骨远端截骨第8页/共44页股骨后髁线和髁上线的夹角为3度第9页/共44页外旋3度？第10页/共44页参考线第11页/共44页股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡而股骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡第12页/共44页胫骨近端截骨第13页/共44页胫骨近端截骨第14页/共44页截骨板的选择当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号的截骨板还是选择小一号的截骨板？第15页/共44页前参考和后参考前参考以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状面上的大小后参考以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上的大小第16页/共44页TF=6#5#7#前参考后参考TF=6#5#TF=6#7#屈曲间隙TF=6#5#TF=6#7#髌股间隙第17页/共44页软组织平衡的目标间隙是矩形 伸直间隙=屈曲间隙第18页/共44页PS TKR只要简单的考虑伸屈间隙软组织平衡使内外侧副韧带在膝关节伸直和屈曲时都能够保持主要稳定结构第19页/共44页内翻畸形MCL特性深层浅层前部后部第20页/共44页内翻畸形影响伸直后关节囊MCL后部影响屈曲MCL前部第21页/共44页膝关节伸直好膝关节屈曲紧MCL前部 第22页/共44页膝关节伸直紧膝关节屈曲好后关节囊MCL后部第23页/共44页外翻畸形特性伸直外侧副韧带后关节囊,ITB,腘肌腱屈曲外侧副韧带腘肌腱第24页/共44页膝关节伸直好膝关节屈曲紧 松解腘肌腱松解外侧副韧带第25页/共44页 膝关节伸直紧膝关节屈曲好 髂胫束.后关节囊 第26页/共44页Flexion-Extension 算法伸直、屈曲间隙都紧薄内衬胫骨加截第27页/共44页 Flexion-Extension 算法伸直间隙好,屈曲间隙紧使用小一号的股骨假体第28页/共44页Flexion-Extension 算法伸直间隙小,屈曲间隙好股骨远端加截第29页/共44页髌股轨迹假体安装位置软组织平衡第30页/共44页外旋股骨假体改善髌股轨迹使股骨假体的髌骨沟位于正确位置股骨髁上线Whitesides 线胫骨截骨面相对股骨后髁3 5 外旋 特别是在膝外翻的病例中第31页/共44页股骨假体外置改善髌骨轨迹避免股骨假体内置可以使髌骨沟偏外侧第32页/共44页外旋胫骨假体改善髌股轨迹使Q角减小正确安装胫骨近端切骨模具Right Knee第33页/共44页胫骨假体内旋安置，可以增加Q 角，引起髌股轨迹不良第34页/共44页外旋胫骨假体胫骨假体的中心点应置于胫骨结节内1/3和中1/3交界的位置第35页/共44页外旋胫骨假体胫骨的后内侧角的骨质应有所外露第36页/共44页胫骨假体外置改善髌股轨迹避免假体内置增加Q角刺激MCL第37页/共44页胫骨假体偏后安装可以使胫骨结节相对前置，增加骨四头作用的力臂，减少髌骨应力第38页/共44页髌骨切骨前后需测量髌骨切骨前需测量髌骨厚度切骨后残余的髌骨厚度为1215mm髌骨内侧骨质去除较多残留的髌骨呈对称第39页/共44页髌骨切骨前后需测量安装髌骨假体后总的厚度不应超过初始厚度第40页/共44页髌骨假体内置安放假体内缘与髌骨内缘齐平注意髌骨假体是否有内侧的偏距椭圆型设计的髌骨假体可以有更好的骨质覆盖Harwin,Techniques in Knee Surgery 2003第41页/共44页选用相对较小的髌骨假体过大的假体会影响髌股轨迹避免髌骨假体外侧缘超过髌骨外侧缘安装假体后需清除骨水泥第42页/共44页Thanks第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页