胸外科护理查房详解.pptx

护理查房记录护理查房记录1.1.简介简介2.2.病情介绍病情介绍护理体检护理体检3.3.辅助检查、实验室检查辅助检查、实验室检查4.4.社会心理史及既往史社会心理史及既往史5.5.治疗、护理经过治疗、护理经过6.6.健康功能形态评估健康功能形态评估7.7.护理问题及护理措施护理问题及护理措施9.9.相关知识相关知识第1页/共17页 1.病史介绍（1）患者，柯加民，男性，50岁，神志清楚，急性失血性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射存在，于左侧胸部胸骨旁第56肋间见一长约4cm的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异常，余未见明显异常。第2页/共17页辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查 门诊资料：血常规示WBC9.95x10/L,N%35.2%，胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。第3页/共17页治疗及护理经过治疗及护理经过治疗治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定，术后立即转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量，记24小时出入量。护理护理:1、心电监护，抢救物品准备 2、吸氧 3、病情观察 4、疼痛护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教第4页/共17页健康功能形态评估（健康功能形态评估（1 1）1 1、健康感知、健康感知健康管理形态健康管理形态 患者，学生，患者，学生，1111月前因月前因“左侧自发性气胸左侧自发性气胸”在我科住在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠缺。关知识等欠缺。2 2、营养、营养 代谢形态代谢形态 术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，胃纳好。而后普食，胃纳好。3 3、排泄形态、排泄形态 术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便,自解通畅，自解通畅，尿色清。尿色清。4 4、活动、活动运动形态运动形态 术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。5 5、睡眠、睡眠休息形态休息形态 术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。第5页/共17页健康功能形态评估（健康功能形态评估（2 2）6 6认知认知感知形态感知形态 未见异常未见异常7 7自我感知自我感知自我概念形态自我概念形态 未见明显异常。未见明显异常。8 8角色角色关系形态关系形态 家庭和睦，能配合治疗。家庭和睦，能配合治疗。9 9性性生殖形态生殖形态 此形态无异常。此形态无异常。1010应对应对应激耐受形态应激耐受形态 对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。持有效，应激应对良好。1111价值价值信念形态信念形态 末见明显异常。末见明显异常。第6页/共17页护理问题护理问题术前术前 1、气体交换受损 与肺萎陷有关 2、焦虑 与疾病、手术及担心预后效果有关 3、知识缺乏术后术后 1、气体交换受损 与疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛 与手术有关 3、体温过高 与肺或肺腔感染有关 4、潜在并发症 肺或肺腔感染第7页/共17页术前护理措施（术前护理措施（1 1）P1:P1:气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1、消除或减少相关因素。2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。评价：病人症状无明显缓解。第8页/共17页术前护理措施（术前护理措施（2 2）P2 P2 焦虑焦虑 1 1、向患者及家属说明手术的必要性 2 2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给 患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。3 3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例 4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。评价：患者对手术有信心，情绪稳定第9页/共17页术前护理措施（术前护理措施（3 3）P3P3知识缺乏知识缺乏 1 1、介绍需要患者及家属配合的事项。2 2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。3 3、做好各项术前准备及检查的目的宣教 4 4、告知可能发生的并发症及预防措施。5 5、告知治疗方法。评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗第10页/共17页术后护理措施（术后护理措施（1 1）P1:P1:气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。4、做好胸腔闭式引流的护理。5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等 评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。第11页/共17页术后护理措施（术后护理措施（2 2）P2P2：疼痛：疼痛 1 1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。2 2、使用止痛泵。3 3、指导放松疗法转移注意力。4 4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。评价：患者疼痛轻，睡眠良好。第12页/共17页术后护理措施（术后护理措施（3 3）P3 P3 体温过高体温过高 先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染P4P4潜在并发症：肺或肺腔感染潜在并发症：肺或肺腔感染 1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。4、遵医嘱合理使用抗菌药。评价：患者无此并发症发生。第13页/共17页预防复发1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以上未解大便应采取有效措施。3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗。4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特别注意这个）。5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。6.强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病气胸。有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。第14页/共17页感谢老师们感谢老师们 这一个月来得悉心教诲！这一个月来得悉心教诲！第15页/共17页呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法1.缩唇呼吸2、腹式呼吸3、缩唇-腹式呼吸法4、控制性深呼吸法5、人工阻力呼吸训练6、呼吸功能锻炼器7、咳嗽训练8、运动锻炼第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页