脊髓损伤后早期康复训练.pptx

对对 象象患者患者A AT12T12压缩性骨折内固定术后压缩性骨折内固定术后不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤患者患者B BL1L1压缩性骨折内固定术后压缩性骨折内固定术后不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤第1页/共35页训练方法训练方法关节活动度训练关节活动度训练肌肉牵张肌肉牵张体位性低血压防治体位性低血压防治直立床训练直立床训练肌力训练：上肢，下肢肌力训练：上肢，下肢坐位训练：支撑，无支撑坐位训练：支撑，无支撑膀胱训练膀胱训练站立训练站立训练轮椅训练轮椅训练步行训练步行训练第2页/共35页评估指标评估指标关节活动度关节活动度肌肉力量肌肉力量平衡能力平衡能力痉挛评分痉挛评分膀胱处理能力膀胱处理能力步行能力步行能力FIMFIM评分评分不良反应不良反应第3页/共35页患患 者者 A A第4页/共35页病病 史史男，男，3030岁岁外伤后双下肢活动不能外伤后双下肢活动不能左下肢疼痛，右下肢麻木左下肢疼痛，右下肢麻木尿潴留尿潴留第5页/共35页术前术前X X片片T12T12压缩性骨折压缩性骨折第6页/共35页术前术前CTCT骨折块向椎管骨折块向椎管内突出，压迫内突出，压迫脊髓脊髓 第7页/共35页术前术前MRIMRI第8页/共35页外科治疗外科治疗股四头肌力股四头肌力2 2级，伸趾肌力级，伸趾肌力0 0级级 双膝下感觉减退双膝下感觉减退诊断：脊髓损伤诊断：脊髓损伤手术：手术：伤后第伤后第2 2天天全椎板减压脊髓探察全椎板减压脊髓探察TenorTenor内固定术内固定术术后：未坐起，右踝关节活动略差术后：未坐起，右踝关节活动略差第9页/共35页术后术后1010天天第10页/共35页康复治疗前康复治疗前术后术后2727天入院天入院不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤运动平面：左运动平面：左L4 L4 右右L3L3 髂腰肌：髂腰肌：5 5 胫前肌：左胫前肌：左3 3，右，右2 2 股四头肌：股四头肌：4 4 腓肠肌：左腓肠肌：左2 2，右，右1 1感觉平面：感觉平面：L3L3卧床，右踝活动度稍差卧床，右踝活动度稍差FIMFIM：6565 自我料理自我料理15 15 括约肌控制括约肌控制10 10 转移转移3 3 运动运动2 2 交流交流14 14 社交社交2121第11页/共35页康复治疗康复治疗术后术后3030天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练术后术后3333天：逐渐摇床坐起，术后天：逐渐摇床坐起，术后4545天独立坐天独立坐术后术后4040天：腰围天：腰围(弹性材料弹性材料)保护下站直立床，保护下站直立床，1010次次术后术后4545天：独立站天：独立站(右动踝支具右动踝支具)逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练 步行训练为期步行训练为期2 2周周站立和步行训练：佩戴腰围和支具站立和步行训练：佩戴腰围和支具 无任何不良反应无任何不良反应第12页/共35页康复治疗后康复治疗后术后术后6060天：出院天：出院损伤平面：右损伤平面：右L5L5，左侧关键肌肌力正常左侧关键肌肌力正常ROMROM正常，无压疮，下肢正常，无压疮，下肢AshworthAshworth评分评分1 1级级反射性膀胱：每次尿量反射性膀胱：每次尿量300-400300-400mlml，无尿失禁无尿失禁排便无需使用刺激剂排便无需使用刺激剂第13页/共35页康复治疗后康复治疗后佩戴腰围和右动踝支具下佩戴腰围和右动踝支具下独立站：独立站：3030分钟以上分钟以上站立平衡站立平衡2 2级级持单肘杖走：持单肘杖走：4040米米独立走：独立走：1010米米扶扶手和一只肘杖：上下扶扶手和一只肘杖：上下1010级楼梯级楼梯FIMFIM：100100第14页/共35页术后术后6060天天第15页/共35页术后术后6060天天第16页/共35页术后术后6060天天骨折稳定骨折稳定第17页/共35页患患 者者 B B第18页/共35页病病 史史男，男，2626岁岁外伤后双下肢感觉及运动障碍外伤后双下肢感觉及运动障碍 小范围活动：左髋小范围活动：左髋/膝、右髋膝、右髋 有感觉：双小腿中段以上有感觉：双小腿中段以上腰部疼痛腰部疼痛尿储留尿储留面部、右前臂、胸部烧伤面部、右前臂、胸部烧伤第19页/共35页外科治疗外科治疗药物：药物：甲强龙甲强龙20002000mg qd mg qd 共共3 3天天弥可保等弥可保等手术：手术：伤后伤后8 8天天后路切开复位全椎板减压后路切开复位全椎板减压TenorTenor内固定术内固定术 L1L1压缩性骨折，压缩性骨折，T12-L1T12-L1棘上韧带断裂棘上韧带断裂 T12-L1 T12-L1关节突交锁，屈曲旋转移位关节突交锁，屈曲旋转移位第20页/共35页术后术后L1L1压缩性骨折压缩性骨折内固定术后内固定术后第21页/共35页术后术后术后：术后：能主动屈髋，双下肢感觉较前改善能主动屈髋，双下肢感觉较前改善集尿器，小便可自解，次数多，量少集尿器，小便可自解，次数多，量少卧床卧床第22页/共35页康复治疗前康复治疗前术后术后3030天入院天入院不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤运动平面：运动平面：L3L3 屈髋肌：左屈髋肌：左4 4 右右4-4-踝背伸肌：踝背伸肌：1 1 伸膝肌：左伸膝肌：左5 5 右右3+3+伸趾长肌：伸趾长肌：0 0感觉平面：感觉平面：L4L4本体觉正常，本体觉正常，ROMROM正常，无压疮正常，无压疮卧床，集尿器集尿卧床，集尿器集尿FIMFIM：5252第23页/共35页康复训练康复训练术后术后3030天：上、下肢肌力训练天：上、下肢肌力训练 关节被动活动关节被动活动 牵张训练牵张训练 双下肢胫前肌电刺激双下肢胫前肌电刺激术后术后3535天：逐渐摇床坐起天：逐渐摇床坐起术后术后4545天：床头天：床头9090度，靠坐度，靠坐3030分钟分钟术后术后5050天：独立坐，天：独立坐，4040分钟分钟第24页/共35页术后术后5050天天第25页/共35页康复训练康复训练术后术后5555天：腰围天：腰围(弹性材料弹性材料)保护下保护下 站直立床站直立床 坐轮椅，轮椅训练坐轮椅，轮椅训练术后术后6262天：肋木前站立训练天：肋木前站立训练(双侧动踝支具双侧动踝支具)双杠内步行训练双杠内步行训练术后术后7070天：扶助行器步行天：扶助行器步行第26页/共35页术后术后7070天天第27页/共35页康复训练康复训练术后术后9090天：天：扶走廊扶手步行扶走廊扶手步行扶双肘杖步行扶双肘杖步行站立和步行训练：站立和步行训练：佩戴腰围和支具佩戴腰围和支具无任何不良反应无任何不良反应第28页/共35页术后术后9 90 0天天第29页/共35页康复治疗后康复治疗后屈髋肌：左屈髋肌：左5 5 右右4 4 踝背伸肌：踝背伸肌：1 1 伸膝肌：左伸膝肌：左5 5 右右5 5 伸趾长肌：伸趾长肌：0 0ROMROM正常，无压疮正常，无压疮无尿失禁，每次尿量无尿失禁，每次尿量300300mlml左右，左右，残余尿小于残余尿小于100100mlml排便无需使用刺激剂排便无需使用刺激剂第30页/共35页佩戴腰围和双动踝支具佩戴腰围和双动踝支具术后术后8080天天独立站：独立站：2 2分钟分钟站立平衡：站立平衡：2 2级级扶助行器步行：扶助行器步行：7070米米术后术后9090天天单手扶走廊扶手步行：单手扶走廊扶手步行：2525米米术后术后9393天天扶双肘杖连续步行扶双肘杖连续步行8080米米FIMFIM：9090康复治疗后康复治疗后第31页/共35页术后术后9393天天第32页/共35页结结 论论早期康复训练早期康复训练提高患者运动功能提高患者运动功能减少合并症的发生减少合并症的发生安全安全第33页/共35页谢谢 谢！谢！第34页/共35页感谢您的观看。第35页/共35页