生物医学输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生.pptx

提纲提纲研究背景与研究思路输卵管的解剖生理和组织学输卵管的微环境输卵管阻塞的病因病理输卵管阻塞的临床特点输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症第1页/共44页一、研究背景一、研究背景不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。全球目前有不孕症患者5000-8000万人。据WHO预测，在21世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大常见疾病。输卵管炎性阻塞是女性不孕症最常见的病因之一，约占不孕症人群的30%-40%。国内报道更高可达75%。据WHO报道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约450,000人。在中国有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12%。而且随着性传播疾病、早婚、流产等原因而保持持续上升趋势，并逐渐向农村、基层渗透。第2页/共44页常用的治疗方法常用的治疗方法方法方法方法方法优势优势优势优势缺陷缺陷缺陷缺陷单纯抗炎治疗单纯抗炎治疗单纯抗炎治疗单纯抗炎治疗或宫腔通液术或宫腔通液术或宫腔通液术或宫腔通液术方便，价廉方便，价廉方便，价廉方便，价廉准确性差，对于炎症粘连或瘢痕准确性差，对于炎症粘连或瘢痕准确性差，对于炎症粘连或瘢痕准确性差，对于炎症粘连或瘢痕形成的输卵管闭塞效果不满意形成的输卵管闭塞效果不满意形成的输卵管闭塞效果不满意形成的输卵管闭塞效果不满意妇科显微手术妇科显微手术妇科显微手术妇科显微手术 恢复输卵管解剖结构恢复输卵管解剖结构恢复输卵管解剖结构恢复输卵管解剖结构设备要求高、耗资大、创伤大设备要求高、耗资大、创伤大设备要求高、耗资大、创伤大设备要求高、耗资大、创伤大,功功功功能恢复方面疗效不确切能恢复方面疗效不确切能恢复方面疗效不确切能恢复方面疗效不确切 辅助生育技术辅助生育技术辅助生育技术辅助生育技术 目前不孕症的最终治疗方目前不孕症的最终治疗方目前不孕症的最终治疗方目前不孕症的最终治疗方法法法法操作难度大、费用高、成功率较操作难度大、费用高、成功率较操作难度大、费用高、成功率较操作难度大、费用高、成功率较低，易引起多胎妊娠或卵巢过度低，易引起多胎妊娠或卵巢过度低，易引起多胎妊娠或卵巢过度低，易引起多胎妊娠或卵巢过度刺激征等并发症刺激征等并发症刺激征等并发症刺激征等并发症腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术 针对输卵管中远段阻塞和针对输卵管中远段阻塞和针对输卵管中远段阻塞和针对输卵管中远段阻塞和分解盆腔粘连效果较好分解盆腔粘连效果较好分解盆腔粘连效果较好分解盆腔粘连效果较好 费用较高，对输卵管近段阻塞或费用较高，对输卵管近段阻塞或费用较高，对输卵管近段阻塞或费用较高，对输卵管近段阻塞或管腔内粘连价值有限管腔内粘连价值有限管腔内粘连价值有限管腔内粘连价值有限 介入再通术介入再通术介入再通术介入再通术 操作较简单，针对输卵管操作较简单，针对输卵管操作较简单，针对输卵管操作较简单，针对输卵管近段梗阻和腔内粘连近段梗阻和腔内粘连近段梗阻和腔内粘连近段梗阻和腔内粘连再通再通再通再通成功率高、并发症少成功率高、并发症少成功率高、并发症少成功率高、并发症少 妊娠率低，再闭塞率高妊娠率低，再闭塞率高妊娠率低，再闭塞率高妊娠率低，再闭塞率高，对输卵，对输卵，对输卵，对输卵管远段阻塞或存在盆腔粘连者效管远段阻塞或存在盆腔粘连者效管远段阻塞或存在盆腔粘连者效管远段阻塞或存在盆腔粘连者效果较差果较差果较差果较差传统中医药治疗传统中医药治疗传统中医药治疗传统中医药治疗 对慢性炎症有良好疗效，对慢性炎症有良好疗效，对慢性炎症有良好疗效，对慢性炎症有良好疗效，能促进输卵管功能恢复，能促进输卵管功能恢复，能促进输卵管功能恢复，能促进输卵管功能恢复，提高妊娠率提高妊娠率提高妊娠率提高妊娠率疗程长、起效慢，对于输卵管腔疗程长、起效慢，对于输卵管腔疗程长、起效慢，对于输卵管腔疗程长、起效慢，对于输卵管腔内的粘连梗阻很难起效内的粘连梗阻很难起效内的粘连梗阻很难起效内的粘连梗阻很难起效第3页/共44页一、研究背景一、研究背景治疗的目的：1、解决输卵管阻塞；2、保持输卵管通畅性；3、恢复输卵管功能；4、提高宫内妊娠率。虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的？优化方案研究必要性，紧迫性，可行性 ！第4页/共44页二、研究思路二、研究思路集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，提出输卵管阻集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，提出输卵管阻塞性不孕症发病机理：塞性不孕症发病机理：“标标”输卵管不通（梗阻）输卵管不通（梗阻）“本本”导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危险因素。根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危险因素。感染感染输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎黏膜粘连，管腔黏膜粘连，管腔狭窄和闭塞狭窄和闭塞。中医认为，中医认为，诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不通而致不孕诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不通而致不孕。第5页/共44页二、研究思路二、研究思路根据根据“标标”、“本本”的发病机理，提出的发病机理，提出“标本同标本同治法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究治法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究”:治标治标介入再通术介入再通术：解决输卵管：解决输卵管梗阻梗阻的局的局部问题，增强治疗的靶向性部问题，增强治疗的靶向性；治本治本 中医辨证论治中医辨证论治或或中西医结合中西医结合：整体：整体改善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输改善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管不通导致不孕的卵管不通导致不孕的“瘀瘀”，恢复输卵管的功能，恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅，解决提高保持输卵管通畅，解决提高妊娠率妊娠率的关键问题。的关键问题。点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西医结合西医结合第6页/共44页三、输卵管的解剖生理和组织学第7页/共44页第8页/共44页输卵管开口右输卵管开口，其上方为扩张的血管第9页/共44页输卵管开口生育年龄的妇女输卵管开口呈半球形第10页/共44页输卵管开口绝经后妇女的输卵管开口绝经后妇女的输卵管开口，并见子宫粘膜下散在的出血区第11页/共44页三、输卵管的解剖生理和组织学第12页/共44页三、输卵管的解剖生理和组织学第13页/共44页四、输卵管的微环境输卵管的微环境中含有细胞因子、粘附因子、蛋白质等多种物质，参与输卵管生理功能、病理过程的调节，作用机制极其复杂。认识输卵管微环境物质的变化，有助于防治输卵管炎、输卵管性不孕、输卵管妊娠等疾病。第14页/共44页五、输卵管阻塞的病因病理输卵管阻塞可由发育异常、手术或输卵管内外的炎症引起，我们着重讲炎症性的输卵管阻塞第15页/共44页输卵管炎症生理性炎症肉芽肿性炎症非肉芽肿性炎症第16页/共44页生理性输卵管炎症炎症主要由多形核白细胞和单核细胞组成，炎症细胞在管腔和粘膜的表面，常伴有水肿;月经碎屑常见于炎症浸润处，但未分离出细菌;Smith 将人的经血注入兔的一个子宫角，用对面的宫角作对照时，发现有同样的反应，认为经血或血伴发的产物倒流经输卵管，引发无菌性炎症反应。第17页/共44页肉芽肿性输卵管炎结核性输卵管炎异物反应放线菌病寄生虫性输卵管炎克罗恩病结节病第18页/共44页非肉芽肿性输卵管炎急性输卵管炎慢性输卵管炎峡部结节性输卵管炎第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页六、输卵管阻塞的临床特点炎症等原因本身的症状和体征阻塞的并发症：1、不孕输卵管性 2、异位妊娠输卵管妊娠第22页/共44页七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗:历史回顾Platia等1985年首先报道；Turmond和Rsch等（1987，1988和1990年）采用真空负压吸引装置的同轴导管系统；我国1989年开始。第23页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:原理和方法选择性输卵管造影导丝导管疏通术输卵管腔内药物灌注术第24页/共44页八、输卵管阻塞性不孕的介入治八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗疗:适应证各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术和药物灌注术；间质部、峡部及壶腹近端阻塞可试行再通术。第25页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:禁忌证壶腹远段、伞端阻塞者不宜行导丝、导管再通术；重度盆腔粘连、严重子宫角部闭塞者，结核性输卵管阻塞者；发热、生殖器急性炎症者，活动性肺结核、严重心力衰竭等；碘过敏者；不宜生育者。第26页/共44页九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗:操作技术与术后处理患者术前准备器械准备操作方法注意事项第27页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:介入手术前准备病人月经干净后37天进行；术前2天开始用抗生素治疗，连用一周；术前半小时肌注阿托品0.5mg和非那根25mg。第28页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:器械、药物准备导管导丝系统妇科治疗无菌包术中用药第29页/共44页采用COOK公司FTC装置操作方法 第30页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:操作方法选择性输卵管插管和造影；导丝、微导管再通；经导管注药（庆大霉素8万U+地塞米松5mg+-糜蛋白酶4000U+生理盐水20ml或庆大霉素8万U+复方丹参注射液5ml+生理盐水15ml）；对伞端阻塞则先经导管注入2%利多卡因2ml，然后加压注射生理盐水，不论通畅与否，再注入上述药物。第31页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:选择性输卵管造影提高诊断效果因为流体静压直接作用于输卵管而产生治疗作用第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页第36页/共44页第37页/共44页输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:导丝微导管疏通术对某些输卵管腔内粘连进行松解、分离；对狭窄部位进行扩张；经微导管直接造影和注药。第38页/共44页第39页/共44页第40页/共44页第41页/共44页第42页/共44页第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页