脓胸的诊断与治疗.pptx
一、概念 Conception：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.第1页/共34页二、病因 Etiology:金黄色葡萄球菌,小儿90%。肺炎双球菌、链球菌，过去多见。大肠杆菌,变形杆菌。结核杆菌,少见。放线菌,阿米巴原虫感染少见。第2页/共34页三、感染途径 Infective Pathway（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。第3页/共34页四、脓胸病理过程 1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。第4页/共34页五、分类-1：1.根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）第5页/共34页五、分类-2：2.根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸第6页/共34页全脓胸右侧胸腔右侧胸腔大量积脓大量积脓第7页/共34页少量脓胸少量脓胸第8页/共34页中量脓胸中量脓胸第9页/共34页 病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘脓气胸第10页/共34页五、分类-3：按病原菌分类：（1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸 第11页/共34页第二节急性脓胸Acute Thoracic Empyema第12页/共34页一临床表现 Clinical Feature 1.症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。第13页/共34页临床表现 Clinical Feature2.体征(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。第14页/共34页二诊 断 Diagnosis 1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。2.体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.第15页/共34页二诊 断 Diagnosis 3.X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.包裹性脓胸 c.脓气胸：可见液平面。4.超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.5.穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。第16页/共34页三治疗 Treatment：治疗原则 Therapeutic principal：具体治疗 Specific therapy 第17页/共34页治疗原则Therapeutic Principal 1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2).排净脓液促使肺早日扩张。3).控制原发感染 第18页/共34页具体治疗Specific Therapy 1).抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。3).胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。第19页/共34页胸腔闭式引流Closed Drainage：指征:a.症状无改善，感染无控制.b.大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。第20页/共34页第三节慢性脓胸Chronic Thoracic Empyema 第21页/共34页一、病因 Etiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引 流位置不当，排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。第22页/共34页二临床表现 Clinical Feature：a.症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。第23页/共34页三诊断 Diagnosis 1.病 史：80%急性转 2.体格检查：患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。第24页/共34页诊断 Diagnosis3.X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏实验。第25页/共34页诊断 Diagnosis支气管胸膜瘘：1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气。第26页/共34页三治疗 Treatment：1.治疗原则：2.具体治疗:第27页/共34页1.治疗原则Therapeutic Principle1).改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压的肺复张，恢复肺功能第28页/共34页2.具体治疗Specific Therapy 1).支持疗法：补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。第29页/共34页脓胸闭式引流第30页/共34页脓胸纤维板剥脱术第31页/共34页2.具体治疗Specific Therapy 4).胸廓成形术:去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷,消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。第32页/共34页 谢 谢！第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页
