血栓弹力图血小板检测.pptx
血小板图检测(PlateletMapping)TEGTEG血栓弹力图实验血小板图测试分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性第1页/共24页血小板图检测(PlateletMapping(PlateletMapping)优点微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好第2页/共24页TEGTEG检测与其他血小板聚集实验的比较检测与其他血小板聚集实验的比较项目项目TEGTEG血小板图血小板图血小板聚集仪血小板聚集仪流式细胞学检查流式细胞学检查原理原理电磁法比浊法流式细胞学处理血样处理血样不需要需要需要检测时间检测时间30分钟较长较长结果是否受肝素影响结果是否受肝素影响否是是对小的血小板聚集体对小的血小板聚集体是否敏感是否敏感是否否重复性重复性好一般差临床相关性临床相关性好一般差操作者对数据影响操作者对数据影响小大大第3页/共24页血小板在凝血中的重要性 80%血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原）第4页/共24页血样本的组成XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶 凝血因子/旁路第5页/共24页PlateletMappingPlateletMapping 与参数MA MA 血块强度以 MA测定测定并表示并表示MA第6页/共24页PlateletMappingPlateletMapping 检测示意图A 激活剂FADP ADP 激活剂AA AA 激活剂CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样Kaolin第7页/共24页PlateletMappingPlateletMapping 血小板图检测图形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA第8页/共24页血小板聚集+纤维蛋白网弱纤维蛋白血块XIIIXIIIa强的血小板-纤维蛋白血块凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板Kaolin 激活的血液样本MAtotal(MAKH)纤维蛋白网弱纤维蛋白血块可溶性纤维单体弱的血小板血块血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)血块发展凝血酶 血小板被激活第9页/共24页凝血酶XIIIXIIIa纤维蛋白网弱的纤维蛋白血块纤维蛋白原静止的血小板肝素化的血样MAfibrin激活剂 FXX凝血因子/旁路可溶性纤维单体纤维蛋白网血块发展第10页/共24页XIIIXIIIa血小板-纤维蛋白血块肝素化的血样MAPi激活剂 FXXXXXXXXXXXXADP or AAXX凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板凝血酶可溶性纤维单体纤维蛋白网血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)第11页/共24页血小板图检测计算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi MAfMAt-MAfX 100%MApi MAADP or MAAA(ADP or AA 激活的血小板强度）MAf MAfibrin(只有纤维蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK(最大血小板强度）第12页/共24页PlateletMappingPlateletMapping血小板图检测结果第13页/共24页PlateletMappingPlateletMapping 结果使用药物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%较好抑制较好抑制75%75%第14页/共24页第15页/共24页第16页/共24页血小板图药物检测分类AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)第17页/共24页国外应用-介入前的草案 Sinai Center,Maryland,USA介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后第18页/共24页维持草案维持草案第19页/共24页Plavix Plavix 病人有无出血风险?有无血栓风险?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后病人支架后第20页/共24页阿司匹林325 mg 325 mg 病人病人抱怨有出血第21页/共24页病人潘生丁治疗ADP第22页/共24页使用替罗非班病人ADP第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页
