异常分娩1学习教案.pptx
会计学1异常异常(ychng)分娩分娩1第一页，共28页。15:192n n 难产难产(nnchn)与与顺产相互转化顺产相互转化n n 产力：可以产力：可以改变的因素！改变的因素！第1页/共28页第二页，共28页。15:193一、产一、产 力力 异异 常常 主要是子宫收缩主要是子宫收缩(shu su)(shu su)力异常力异常 节律节律(jil)性异常性异常对称性异常对称性异常极性异常极性异常强度改变强度改变频率改变频率改变 第2页/共28页第三页，共28页。15:194 原发性原发性原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 继发性继发性继发性继发性 乏力乏力乏力乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）力异常力异常力异常力异常 协调性协调性协调性协调性 急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 病理病理病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)缩复环（有阻力时）缩复环（有阻力时）缩复环（有阻力时）缩复环（有阻力时）过强过强过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性不协调性不协调性 （全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉）痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 （局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）第3页/共28页第四页，共28页。15:195（一）子宫收缩（一）子宫收缩(shu su)乏力乏力 子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)强度强度：15mmHg 15mmHg 频率过慢：频率过慢：间隔时间长间隔时间长 持续时间短持续时间短 第4页/共28页第五页，共28页。15:196（一）子宫收缩（一）子宫收缩（一）子宫收缩（一）子宫收缩(shu su)(shu su)乏力乏力乏力乏力 原因原因 1）头盆不称）头盆不称 2）胎位异常）胎位异常(ychng)3）子宫因素）子宫因素 4）精神因素）精神因素 5）药物因素）药物因素第5页/共28页第六页，共28页。15:197（一）子宫收缩（一）子宫收缩(shu su)乏力乏力 根据发生根据发生(fshng)(fshng)时间时间 原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力第6页/共28页第七页，共28页。15:1981.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力(f l)（低张性）（低张性）临床表现临床表现 节律性、对称性和极性正常。节律性、对称性和极性正常。强度弱强度弱:15mmHg,15mmHg,持续时间短持续时间短:20 20秒秒频率过慢，间隙期长频率过慢，间隙期长:5 5分分产程缓慢，对胎儿产程缓慢，对胎儿(ti r)(ti r)影响影响不大。不大。第7页/共28页第八页，共28页。15:1992.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力(f l)（高（高张性）张性）n n宫缩极性倒置宫缩极性倒置：起点异常；失：起点异常；失去正常节律性及极性；子宫收缩去正常节律性及极性；子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时宫底部波由下向上扩散，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间不强，而是子宫下段强，宫缩间歇时子宫肌不完全放松，宫腔压歇时子宫肌不完全放松，宫腔压力处于高张性力处于高张性n n宫缩极性倒置，对宫颈扩张胎先宫缩极性倒置，对宫颈扩张胎先露下降无帮助露下降无帮助(bngzh)无效无效宫缩宫缩n n 第8页/共28页第九页，共28页。15:19102.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力(f l)（高张性）（高张性）下腹持续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗下腹持续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗下腹持续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗下腹持续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。产程异常（潜伏期、活跃早期）产程异常（潜伏期、活跃早期）产程异常（潜伏期、活跃早期）产程异常（潜伏期、活跃早期）胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫第9页/共28页第十页，共28页。15:19113.3.产程曲线产程曲线(qxin)(qxin)异常异常n n潜伏期延长：潜伏期延长：16hn n活跃期延长活跃期延长:8hn n活跃期停滞活跃期停滞:达达2h以上以上(yshng)n n第二产程延长第二产程延长:2hn n胎头下降延缓：胎头下降延缓：1cm/h第10页/共28页第十一页，共28页。15:1912第11页/共28页第十二页，共28页。15:19133.3.3.3.产程曲线产程曲线产程曲线产程曲线(qxin)(qxin)(qxin)(qxin)异常异常异常异常 总产程超过总产程超过总产程超过总产程超过24242424小时称滞产。小时称滞产。小时称滞产。小时称滞产。以上以上以上以上6 6 6 6种产程进展异常，可单独存种产程进展异常，可单独存种产程进展异常，可单独存种产程进展异常，可单独存在，也可合并存在在，也可合并存在在，也可合并存在在，也可合并存在 产程图有助于发现异常分娩。产程图有助于发现异常分娩。产程图有助于发现异常分娩。产程图有助于发现异常分娩。第12页/共28页第十三页，共28页。15:1914对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响1 1 1 1）母体方面）母体方面）母体方面）母体方面 产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿 困难，更影响困难，更影响困难，更影响困难，更影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)宫缩。宫缩。宫缩。宫缩。第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。瘘。瘘。瘘。增加感染机会。增加感染机会。增加感染机会。增加感染机会。产后出血。产后出血。产后出血。产后出血。第13页/共28页第十四页，共28页。15:1915对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响2 2 2 2）胎儿方面）胎儿方面）胎儿方面）胎儿方面协调宫缩乏力协调宫缩乏力协调宫缩乏力协调宫缩乏力(f l)(f l)(f l)(f l)：产程延长，手术：产程延长，手术：产程延长，手术：产程延长，手术产率高产率高产率高产率高不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力(f l)(f l)(f l)(f l)：胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿窘迫 第14页/共28页第十五页，共28页。15:1916协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力(f l)(f l)的处理的处理 第一产程第一产程第一产程第一产程 1 1 1 1）安慰）安慰）安慰）安慰(nwi)(nwi)(nwi)(nwi)鼓励产妇，注意营鼓励产妇，注意营鼓励产妇，注意营鼓励产妇，注意营养、养、养、养、休息、休息、休息、休息、水及水及水及水及 电解质平衡，导尿。电解质平衡，导尿。电解质平衡，导尿。电解质平衡，导尿。2 2 2 2）镇静剂）镇静剂）镇静剂）镇静剂:哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶;地西泮。地西泮。地西泮。地西泮。3 3 3 3）如无效）如无效）如无效）如无效 ，加强产力：加强产力：加强产力：加强产力：第15页/共28页第十六页，共28页。15:1917n n灌肠灌肠灌肠灌肠n n 肥皂水灌肠肥皂水灌肠肥皂水灌肠肥皂水灌肠(初产妇初产妇初产妇初产妇,胎位正常，宫口开大胎位正常，宫口开大胎位正常，宫口开大胎位正常，宫口开大 3cm3cm3cm3cm，未破膜，未破膜，未破膜，未破膜)促进宫缩。促进宫缩。促进宫缩。促进宫缩。n n人工破膜人工破膜人工破膜人工破膜n n 头盆相称，宫口开大头盆相称，宫口开大头盆相称，宫口开大头盆相称，宫口开大3cm3cm3cm3cm。n n 了解羊水情况了解羊水情况了解羊水情况了解羊水情况n n 加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩 用用用用BishopBishopBishopBishop宫颈宫颈宫颈宫颈(n jn)(n jn)(n jn)(n jn)成熟度评分法估计人工破膜的成熟度评分法估计人工破膜的成熟度评分法估计人工破膜的成熟度评分法估计人工破膜的效果效果效果效果 n n 加强加强加强加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)产力产力产力产力第16页/共28页第十七页，共28页。15:1918 Bishop score:了解了解(lioji)宫颈宫颈成熟度成熟度第17页/共28页第十八页，共28页。15:1919n n缩宫素（缩宫素（oxytocin)oxytocin)n n 适用于胎心正常者；除适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。外头盆不称及胎位不正。n n 用法：静滴用法：静滴.禁禁忌在胎儿娩出前肌肉注射。忌在胎儿娩出前肌肉注射。n n 注意事项：注意事项：n n 低浓度低浓度:2.5u+5%GS 500ml:2.5u+5%GS 500mln n 慢速度慢速度:8:8滴滴/分开始分开始(kish)-30(kish)-30滴滴/分分n n 调整宫缩：调整宫缩：30-4030-40秒秒/3-4/3-4分分n n 专人守护专人守护加强加强(jiqing)(jiqing)产力产力第18页/共28页第十九页，共28页。15:1920n n地西泮（地西泮（valiumvalium）n n 静脉推注，使宫颈平滑松静脉推注，使宫颈平滑松弛，软化宫颈，促进弛，软化宫颈，促进(cjn)(cjn)宫宫颈扩张。颈扩张。n n n n n n 加强加强(jiqing)(jiqing)产力产力第19页/共28页第二十页，共28页。15:1921n n 经上述处理经上述处理(chl)，产程仍无进展，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。剖宫产术。第20页/共28页第二十一页，共28页。15:1922不协调性子宫不协调性子宫(zgng)(zgng)收缩乏力处理收缩乏力处理n n恢复极性恢复极性,不协调不协调(xitio)(xitio)协调协调(xitio)(xitio)n n镇静剂镇静剂:哌替啶哌替啶;地西泮地西泮n n恢复前：禁用缩宫素恢复前：禁用缩宫素n n剖宫产剖宫产第21页/共28页第二十二页，共28页。15:1923（二）子宫（二）子宫(zgng)收缩过强收缩过强1.1.1.1.协调性子宫协调性子宫协调性子宫协调性子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩过强收缩过强收缩过强收缩过强特点：特点：特点：特点：节律性、对称性和极性均正常。节律性、对称性和极性均正常。节律性、对称性和极性均正常。节律性、对称性和极性均正常。宫缩过强、过频。宫缩过强、过频。宫缩过强、过频。宫缩过强、过频。产道如无梗阻，宫口短时间开全。产道如无梗阻，宫口短时间开全。产道如无梗阻，宫口短时间开全。产道如无梗阻，宫口短时间开全。总产程总产程总产程总产程3333小时为急产，经产妇常见。小时为急产，经产妇常见。小时为急产，经产妇常见。小时为急产，经产妇常见。第22页/共28页第二十三页，共28页。15:1924对母儿对母儿(m r)(m r)的影响的影响会阴裂伤、产褥感染、产后出血。会阴裂伤、产褥感染、产后出血。先兆子宫破裂或子宫破裂。先兆子宫破裂或子宫破裂。胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。感染、外伤。第23页/共28页第二十四页，共28页。15:1925处理处理提前住院。提前住院。临产后不应灌肠。临产后不应灌肠。提前做好接生提前做好接生(ji shng)(ji shng)准备。准备。仔细检查软产道。仔细检查软产道。第24页/共28页第二十五页，共28页。15:19262.2.2.2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩 原因原因原因原因:分娩梗阻分娩梗阻分娩梗阻分娩梗阻 不恰当应用缩宫素不恰当应用缩宫素不恰当应用缩宫素不恰当应用缩宫素 临床表现：产妇临床表现：产妇临床表现：产妇临床表现：产妇(chnf)(chnf)(chnf)(chnf)烦躁不安，疼烦躁不安，疼烦躁不安，疼烦躁不安，疼痛难忍，痛难忍，痛难忍，痛难忍，疲惫，产程不进展。胎儿疲惫，产程不进展。胎儿疲惫，产程不进展。胎儿疲惫，产程不进展。胎儿窘迫窘迫窘迫窘迫 第25页/共28页第二十六页，共28页。15:1927 强直性子宫强直性子宫强直性子宫强直性子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩收缩收缩收缩 处理处理(chl):(chl):宫缩抑制剂宫缩抑制剂:25%25%硫酸镁硫酸镁 肾上腺素肾上腺素 产道梗阻或不缓解产道梗阻或不缓解 剖宫产剖宫产第26页/共28页第二十七页，共28页。15:1928子宫子宫(zgng)痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环第27页/共28页第二十八页，共28页。
