气管插管培训课件PPT学习教案.pptx

会计学1气管气管(qgun)插管培训课件插管培训课件第一页，共25页。气气管管(q q g gu u n n)插插管管的的适适应应证证1、严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长 时间机械通气，又不考虑气管切开2、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出 血，有误吸风险3、下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差4、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸5、患者突然(trn)出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行 机械通气机械通气临床应用指南(zhnn)2006中华医学会重症医学分会第1页/共25页第二页，共25页。气气管管(q q g gu u n n)插插管管的的相相对对禁禁忌忌证证n张口困难或口腔空间小，无法经口插管n无法后仰（如疑有颈椎(jngzhu)骨折）n紧急抢救，特别是院前急救n严重鼻或颌面骨折n凝血功能障碍n鼻或鼻咽部梗阻n颅底骨折机械(jxi)通气临床应用指南2006中华医学会重症医学分会经口气管插管相对禁忌证经鼻气管插管相对禁忌证第2页/共25页第三页，共25页。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对(judu)禁忌证。相对禁忌证：喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍2016急诊气道管理共识(n sh)中国急诊气道管理协作组第3页/共25页第四页，共25页。气管插管适应证：1、患者丧失维持(wich)气道开放和气道保护的能力2、患者呼吸衰竭需要机械通气相对禁忌证：1、困难气道：严重的喉部损伤或颌面部损伤、咽喉部肿瘤阻塞气道等2、操作者经验缺乏急诊医学 主编(zhbin)：于学忠 黄子通国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材第4页/共25页第五页，共25页。小结(xioji)气管(qgun)插管适应证：1、不能维持或保护气道2、呼吸衰竭需要机械通气气管(qgun)插管无绝对禁忌证相对禁忌证：1、困难气道2、严重凝血功能障碍3、操作者经验缺乏第5页/共25页第六页，共25页。第6页/共25页第七页，共25页。通道(tngdo)解剖腭帆腭咽弓腭舌弓环状软骨(hun zhun run)板第7页/共25页第八页，共25页。通道(tngdo)解剖梨状隐窝前庭(qintng)裂-两侧前庭(qintng)襞之间，比声门裂宽第8页/共25页第九页，共25页。通道(tngdo)解剖第9页/共25页第十页，共25页。通道(tngdo)解剖气管(qgun)软骨：呈“C”形、缺口向后、由膜壁（由弹性纤 维与平滑肌组成）封闭第10页/共25页第十一页，共25页。三条(sn tio)轴线 这三条轴线(zhu xin)彼此交叉成角，不在一条直线上 插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线(zhu xin)尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。第11页/共25页第十二页，共25页。3-3-2法则(fz)第12页/共25页第十三页，共25页。Mallampati马兰帕蒂分级(fn j)：口咽暴露度级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓级：可见软腭、咽腔、悬雍垂级：仅见软腭、悬雍垂基底部级：看不见软腭注：级提示困难气道第13页/共25页第十四页，共25页。喉镜显露分级：级：可显露会厌和声门(shngmn)级：可显露会厌和部分声门(shngmn)级：仅能看见会厌级：看不到会厌级提示困难，提示极度困难第14页/共25页第十五页，共25页。一、自身(zshn)准备戴口罩、帽子(mo zi)、洗手、手套第15页/共25页第十六页，共25页。二、物品(wpn)准备导丝选择合适(hsh)的导管听诊(tngzhn)器5个听诊(tngzhn)区吸痰管固定胶带喉镜呼吸皮囊针筒牙垫、开口器至少一套静脉通路药物吸引器监护仪第16页/共25页第十七页，共25页。二、物品(wpn)准备选择合适气管(qgun)导管：男性导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm，儿童气管(qgun)插管型号=年龄/4+4，插管深度插入深度=年龄/2+12。6号导管(dogun)=内径6.0mmX线：套管在X线下可显影、确认气管插管位置插管深度标记侧孔Murphys Eye顶端被堵，侧孔可继续通气第17页/共25页第十八页，共25页。二、物品(wpn)准备置入导丝、塑形前端不能伸出气管(qgun)插管检查气囊(qnng)有无漏气注意无菌观念 声带线作为置管深度参考第18页/共25页第十九页，共25页。三、患者(hunzh)准备预氧合：最大氧流量2-3分钟，SPO290%（最好95%以上）给药：常用咪达唑仑和丙泊酚体位：仰卧位，垫薄枕将头部抬高(ti o)，口、咽、气管成一直线通气(tng q)比插管更重要第19页/共25页第二十页，共25页。四、操作过程1、张口：以右手拇指、食指交叉张开双唇和口腔2、清理呼吸道：吸引器吸引分泌物3、插入喉镜：左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二(d r)解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。第20页/共25页第二十一页，共25页。四、操作过程4、插入导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔(kuqing)的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔(kuqing)，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。助手帮助将导丝拔除，将导管向前送入，插管时导管尖端距门齿距离通常在2024cm。5、确认导管位置：1、明示下见导管经过声门2、压胸部导管口有气流3、通气时见胸廓起伏，呼气相导管壁可见白雾4、可闻及双下肺呼吸音5、监测呼气末CO2分压（ETCO2）随呼吸有峰谷变化6、无腹部膨隆，剑下无气过水声7、患者氧合改善或维持在较水平第21页/共25页第二十二页，共25页。四、操作过程6、固定：气囊(qnng)注气、放置牙垫、退出喉镜、8字固定第22页/共25页第二十三页，共25页。第23页/共25页第二十四页，共25页。谢谢(xi xie)！第24页/共25页第二十五页，共25页。