结肠癌患者的护理.pptx

1 1、结肠癌的概述、结肠癌的概述2 2、结肠癌的治疗与护理、结肠癌的治疗与护理内内 容容第1页/共32页世界各地结直肠癌发生率差异可达世界各地结直肠癌发生率差异可达2020倍以上。北倍以上。北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低，美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低，经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因素。素。我国大肠癌近年来呈明显上升趋势，是我国九大我国大肠癌近年来呈明显上升趋势，是我国九大常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第5 5位，女性居第位，女性居第6 6位。位。结肠癌根治性切除术后结肠癌根治性切除术后5 5年生存率一般为年生存率一般为60%-60%-80%80%。流行病学特点流行病学特点第2页/共32页解剖图解剖图第3页/共32页病因疾病因素：疾病因素：大肠慢性炎大肠慢性炎症刺激、息症刺激、息肉肉遗传遗传因素因素生活方式：生活方式：吸烟、肥胖、吸烟、肥胖、缺乏运动等缺乏运动等饮食因素：饮食因素：高脂高脂第4页/共32页病理分型病理分型大体分型肿块型肿块型溃疡型溃疡型浸润型浸润型第5页/共32页病理分型病理分型第6页/共32页组织分型（常见）组织分型（常见）乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 （66.9%-82.1%66.9%-82.1%）腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌 腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌第7页/共32页病理分期病理分期Dukes改良分期A期：癌肿局限于肠壁内，未突出浆膜层B期：癌肿侵入浆膜层，无淋巴结转移C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移D期：已发生远处转移或腹腔转移 第8页/共32页转移途径转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：肝转移最常见血行转移：肝转移最常见种植转移种植转移第9页/共32页 辅辅 助助 检检 查查vv大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段vv血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA测定测定 对诊对诊断有一定的价值，但特异性断有一定的价值，但特异性不高不高vv影像学检查影像学检查1.X X线钡剂灌肠、气钡双线钡剂灌肠、气钡双重造影重造影 2.B B超和超和CT CT vv乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是是诊断最有效、可靠的方法诊断最有效、可靠的方法第10页/共32页临床症状与体征临床症状与体征排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状结肠癌结肠癌第11页/共32页结肠癌特点结肠癌特点左半结肠癌：肠梗阻便秘腹泻便血等右半结肠癌：右半结肠癌：贫血贫血腹部包块腹部包块消瘦乏力消瘦乏力第12页/共32页内容内容1、结肠癌的概述2 2、结肠癌的治疗与护理、结肠癌的治疗与护理第13页/共32页治治 疗疗 原原 则则放射线治疗手术治疗化学药物治疗结肠癌治疗结肠癌治疗综合治疗免疫治疗中医中药治疗第14页/共32页右半结肠切除术右半结肠切除术第15页/共32页横结肠切除术横结肠切除术第16页/共32页左半结肠切除术左半结肠切除术第17页/共32页乙状结肠切除术乙状结肠切除术第18页/共32页结肠癌一线首选结肠癌一线首选FOLFOX方案方案奥沙利铂奥沙利铂+亚叶酸钙亚叶酸钙+氟尿嘧啶氟尿嘧啶结肠癌二线方案结肠癌二线方案FOLFIRI方案方案伊立替康伊立替康+亚叶酸钙亚叶酸钙+氟尿嘧啶氟尿嘧啶贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗化疗方案化疗方案第19页/共32页成份：成份：主要成份是盐酸伊立主要成份是盐酸伊立替康，其辅料为乳酸替康，其辅料为乳酸和甘露醇。和甘露醇。适应症：适应症：用于成人转移性大肠用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含癌的治疗，对于经含5-FU5-FU化疗失败的患者，化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。本品可作为二线治疗。盐酸伊立替康盐酸伊立替康第20页/共32页用法用法1.盐酸伊立替康与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联用：伊立替康静脉滴注时避光，时间3090 分钟，第1 天，亚叶酸钙应该在伊立替康输注后立即给予，5-FU静脉推注，然后持续静脉输注44 小时。每2 周重复。两次为一个疗程。2.伊立替康与雷替曲塞联用:每21天重复，连用6个疗程。3.伊立替康与贝伐联用(按时辰用)：贝伐前一天开始用，第二天凌晨4时开始用伊立替康，每21天为一周期。盐酸伊立替康盐酸伊立替康第21页/共32页观察要点观察要点1.患者是否有乙酰胆碱综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、患者是否有乙酰胆碱综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发性腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，性腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，严重者给予阿托品严重者给予阿托品0.25mg-1mg0.25mg-1mg（1mg1mg）皮下注射即可）皮下注射即可缓解缓解。盐酸伊立替康盐酸伊立替康第22页/共32页观察要点观察要点2.2.患者延迟性腹泻情况：一般在用药患者延迟性腹泻情况：一般在用药2424小时后出现，发生率小时后出现，发生率为为80%-90%80%-90%其中严重（其中严重（3-43-4度）占度）占39%39%，大剂量易蒙停治疗，大剂量易蒙停治疗有效，首剂有效，首剂4mg4mg口服，以后口服，以后2mg2mg，2 2小时一次，直至末次水小时一次，直至末次水样便后继续用药样便后继续用药1212小时，用药时间最长不超过小时，用药时间最长不超过4848小时，有小时，有可能出现麻痹性肠梗阻的风险，不推荐易蒙停预防性给药。可能出现麻痹性肠梗阻的风险，不推荐易蒙停预防性给药。盐酸伊立替康盐酸伊立替康第23页/共32页观察要点观察要点3.观察患者中性粒细胞减少观察患者中性粒细胞减少，为剂量限制毒性，严重，为剂量限制毒性，严重中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（3-4度）占度）占39.6%。4.观察患者胃肠道：恶心、呕吐较常见。观察患者胃肠道：恶心、呕吐较常见。5.其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性。其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性。盐酸伊立替康盐酸伊立替康第24页/共32页便携式化疗泵便携式化疗泵氟尿嘧啶：氟尿嘧啶：缩写缩写5-FU PH值：约值：约9.2使用用法使用用法：使用便携化疗泵使用便携化疗泵 44小时给药。小时给药。第25页/共32页便携式化疗泵便携式化疗泵工作原理工作原理利用弹力储液囊的利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持收缩，将化疗药物持续的输注病人体内，续的输注病人体内，流速为流速为4ml/h。第26页/共32页便携式化疗泵便携式化疗泵第27页/共32页护理要点：护理要点：1、严格遵守加药流程。、严格遵守加药流程。2、持续输液期间持续输液期间，但尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同但尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确。一水平线，以保证流速精确。3、便携化疗泵持续输注时、便携化疗泵持续输注时,每每8小时要用生理盐水冲管。小时要用生理盐水冲管。4、便携化疗泵持续输注时、便携化疗泵持续输注时,给予亚叶酸钙给予亚叶酸钙(CF)时要关闭化时要关闭化疗泵（双腔中心静脉导疗泵（双腔中心静脉导 管可以同时输注）。管可以同时输注）。5、指导患者进行自我管理，避免阳光直射化疗泵、指导患者进行自我管理，避免阳光直射化疗泵。6、护理人员应每小时观察一次化疗泵、护理人员应每小时观察一次化疗泵 使用情况并记录。使用情况并记录。7、一次性化疗泵使用一次性化疗泵使用24小时应更换。小时应更换。便携式化疗泵便携式化疗泵第28页/共32页健康教育健康教育保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。通畅。术后术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。每每36个月定期门诊复查个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗停化、放疗。第29页/共32页 世界卫生组织提出通过合理的生世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的活饮食习惯预防癌症的4 4条建议是：条建议是：世世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预世世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的防癌症的4 4条建议是：界世界卫生组织提出通过合条建议是：界世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的理的生活饮食习惯预防癌症的4 4条建议是：条建议是：卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的的4 4条建议是：条建议是：第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看。第32页/共32页